FIEBRE REUMÁTICA

PROF.DR. LUIS LEZAMA

 FIEBRE REUMÁTICA

Definición
Enfermedad inflamatoria resultante de una
complicación tardía de infecciones faríngeas por
estreptococo betahemolitico del grupo A. Que ataca
principalmente al corazón, articulación, sistema
nervioso central, piel y tejido celular subcutáneo.
Con manifestaciones en forma de poliartritis, fiebre y
carditis principalmente; También se manifiesta como
corea, nódulos subcutáneos y eritema marginado.
 FIEBRE REUMÁTICA

Etiología y Patogenia
Se ha demostrado que casi siempre que
aparece la Fiebre Reumática hay antecedentes
de infección faríngea con estreptococo beta
hemolítico del grupo A. Se demostró también
en infecciones con estreptococo que anida en
la faringe y no el que se encuentra en la piel
por ejemplo. Y del grupo A y no otro.
 FIEBRE REUMÁTICA

Etiología y Patogenia
El estreptococo beta hemolítico del grupo A
por proteínas de membrana provoca una
hipersensibilidad estimulando a
gammaglobulinas dando anticuerpos contra el
estreptococo y los propios tejidos del paciente.
Dando una enfermedad auto- inmune.
 FIEBRE REUMÁTICA

Clínica (frecuencia y epidemiología)

El cuadro clínico va precedido en 2.3 semanas
de una faringo- amigdalitis.
Puede dar a cualquier edad pero en mas
común entre los 5 y 15 años. Época mas
frecuentes de infecciones de la faringe.
 FIEBRE REUMÁTICA

Clínica (frecuencia y epidemiología)

Influyen:
a) Ambientes con humedad
b) Factores sociales, como la densidad demográfica
c) Factores económicos como estado nutricional de
la población
d) Cantidad de procesos infecciosos que haya tenido
el paciente
e) Variables genéticas
 FIEBRE REUMÁTICA

Clínica (frecuencia y epidemiología)

Corazón
Lesión en todas las capas- Pancarditis ( todas
las capas). Degeneración fibrinoide del corazón
puede persistir por años.
 FIEBRE REUMÁTICA
Clínica (frecuencia y epidemiología)
Corazón
a) Endocarditis Reumática: alteración en
las válvulas sobre todo en la aortica y
mitral, pero puede haber en todas las
válvulas. Lesión que se transforma en
adhesiva.
b) Miocarditis Reumática: provoca
dilatación cardíaca.
c) Pericarditis Reumática: derrame sero-
fibrinoso que se deposita sobre la
superficie cardíaca y puede calcificarse
pero no es constrictiva.
 FIEBRE REUMÁTICA
Clínica (frecuencia y epidemiología)
1) Aguda: con soplos por alteración del
flujo sanguíneo , debido a insuficiencia
aortica o mitral. Miocarditis o
insuficiencia cardíaca. Taquicardias,
arritmias y cambios en ele ECG. Rx.
aumento del tamaño cardíaco. Puede
provocar la muerte.
2) Crónica: signos de insuficiencia valvular,
corazón dilatado y derrame pericárdico.
La severidad depende de la recurrencia de
brotes de carditis.
 FIEBRE REUMÁTICA
Clínica (frecuencia y epidemiología)
Articular – Artritis
Poliartritis migratoria (ataca varias
articulaciones y va cambiando). Se
acompaña de fiebre, toma grandes
articulaciones de los miembros pero
puede ser de cualquiera, manos ,pies,
columna vertebral y algunas raras como
esterno-clavicular o temporo-maxilar.
Derrames que duran poco tiempo. Para
diagnóstico deben estar tomadas dos
articulaciones. Dolor que se manifiesta de
mayor intensidad a la mañana.
 FIEBRE REUMÁTICA

Clínica (frecuencia y epidemiología)

TCS - Nódulos Subcutáneos
Generalmente de pequeño tamaño, como un
poroto. Situado en zonas de prominencia ósea,
no se adhieren a la piel, se mueven
libremente.
Tienen localizaciones características: tendones
dela mano y/o pies, codos, rótula, omóplato,
apófisis de las vértebras.
 FIEBRE REUMÁTICA

Clínica (frecuencia y epidemiología)

SNC – Corea de Syndenham
También se llamada corea menor o baile de San Vito.
Movimiento bruscos sin objetivo manifiesto, generalmente
se asocia con debilidad muscular. Signo tardío de la
enfermedad.
Paciente nervioso con dificultad para escribir, dibujar y
realizar trabajos manuales.
Aumenta progresivamente, llega el momento en que se
dificulta caminar, desaparecen con el sueño.
Puede haber problemas con el habla.
 FIEBRE REUMÁTICA
Clínica (frecuencia y epidemiología)
Piel- Eritema Marginado
Erupción de color rosada
evanescente, de centro normal y
borde rojizo redondeado.
De tamaño variable, suele ocupar
el tronco y la raíz de los miembros.
Nunca la cara.
Es migratorio, no produce prurito ni
induración y se desvanece con la
presión.
 FIEBRE REUMÁTICA
Diagnóstico
I)Clínica. Criterios de Jones( dos primarios y uno
secundario)
Primarios Secundarios
*Carditis *fiebre
*Poliartritis *artralgias
*Corea *Fiebre reumática
Previa
*Eritema marginado *PCR elevada
*Nódulos subcutáneos *Alteraciones en el
ECG
 FIEBRE REUMÁTICA
Diagnóstico
II)Laboratorio
a) Anticuerpos contra estreptococo: llamada
antiestreptolisina O es la más usada. AELO. Se
considera normal hasta 250 unidades Tood en
adultos y en niños hasta 330 unidades Tood.
b) Aislamiento del estreptococo del gripo O por
cultivos de material de la faringe. Puede haber falsos
+ en individuos que lo tengan normalmente en la
flora y falsos- cuando han tomado Antibióticos.
c) PCR o VSG elevadas.(no específicas)
 FIEBRE REUMÁTICA
Diagnóstico
III) Métodos complementarios
a) ECG: inespecíficos pero con
alteración en morfología.
b) Rx. Tele de tórax: aumento del
tamaño cardíaco
c) Ecocardiograma, cámara gama
cardíaca, Etc.: Con alteraciones
múltiples
d) Biopsia de nódulos: en algunos
casos
 FIEBRE REUMÁTICA
Diagnóstico Diferencial
1) Artritis Reumatoidéa: toma articulaciones,
deformidades de las mismas, no da trastornos
cardíacos, no hay AELO elevado.
2)Lupus eritematoso sistémico: Presenta células LE.
3) Endocarditis Bacteriana : Diferencias en el
laboratorio, AELO –
4) Artritis infecciosa: localizada en una sola
articulación, colección que habitualmente no
sucede en la Fiebre reumática.
 FIEBRE REUMÁTICA
Tratamiento
1) Antibióticos: penicilina cuando se sospecha, inyección de
1.200.000 unidades de penicilina benzatínica y luego
600.000 unidades de penicilina procaínica por día.
2) Salicilatos: AAS. Para controlar la artritis y la fiebre en
dosis variable hasta 6-8 grs. Por día en adultos.
3) Corticoides: cuando hay trastorno cardíacos. Favorecen
rebrotes y pueden dar fenómenos cushingoides.
4) Fenobarbital: en los casos de Corea y no calma con otros.
5) Tranquilizantes convencionales: Cuando la corea es mas
leve.
6) Rehabilitación: para evitar lesiones articulares.
 FIEBRE REUMÁTICA
Prevención
1) Ataques iniciales: ( Faringoamigdalitis)
2) Recaídas por infra tratamiento
3) Prevenciones cardiopatías
Recaídas
-Penicilina benzatínica una vez al mes y AAS.
1 gr. Por día.
- Prevención del ataque de la primera vez
- Penicilina benzatínica como única dosis y
luego procaínica por 7ª 10 días. En
alérgicos eritromicina o azitromicina.