Resultados radiológicos de la

osteotomía de calcáneo para el

tratamiento quirúrgico del pie plano
y cavo en adultos.

José García Salas, Pilar Rodríguez Maestú, Marisol Pérez Antoñanzas, Maria Juanicotena Iturralde, Miguel Plasencia Arriba.

Hospital Universitario Príncipe de Asturias

Alcalá de Henares, Madrid.
Introducción
● Las osteotomías varizante y valguizante de calcáneo son
técnicas que se utilizan en la corrección del pie cavovarus y
planovalgus.

● La corrección del pie planovalgus mediante osteotomía del

calcáneo fue descrita por primera vez en 1893 por Gleich.

● Dwyer popularizó la osteotomía del calcáneo para la corrección

de la alineación del pie cavovarus en la década de 1950.

● En 1959 Evans describió un alargamiento de columna lateral

como alternativa adicional a los procedimientos de artrodesis
para la deformidad del pie planovalgus.
● La indicación principal para una osteotomía correctora del
calcáneo es una deformidad del pie planovalgus o cavovarus
condicionada, al menos en parte, por un calcáneo mal alineado
con una articulación subastragalina flexible, siempre que no
sea efectivo el tratamiento conservador.

● Como contraindicación absoluta tenemos la artritis

subastragalina preexistente.

● Las contraindicaciones relativas incluyen tabaquismo,

obesidad, diabetes, enfermedad vascular periférica, edema
periférico y afecciones de la piel.
Objetivos
Valorar los resultados radiológicos de una serie
de pacientes de nuestro hospital tratados
mediante osteotomía varizante y valguizante de
calcáneo para la corrección del pie plano y pie
cavo del adulto.
Material y método
● Estudio retrospectivo sobre una muestra de 40 pacientes (44
pies), de los cuales 27 fueron mujeres y 13 hombres, con una
edad media de 54,7 años (rango 30-75).
● Se incluyen 19 pacientes diagnósticados de pie plano-valgo
(PPV) y 21 pacientes de pie cavo-varo (PCV).
Procedimiento Pacientes Bilateralidad Total Total
(número) intervenciones intervenciones
● (número) (%)
Ostetomía
● varizante de 19 1 20 45,45
calcáneo
●
Ostetomía
●
valguizante de 21 3 24 54,54
calcáneo

● La media del seguimiento postoperatorio fue de 3,9 años.

● Todas las intervenciones fueron realizadas por 3 cirujanos de la
unidad de tobillo y pie de nuestro hospital.

● En todos los casos se realizaron radiografías en carga

(proyección anteroposterior y lateral del pie).

● Las siguientes mediciones se hicieron por el mismo observador

preoperatoriamente y al final del seguimiento: Ángulo de kite,
Ángulo astrágalo-metatarsal (variación de Méary), Ángulo de
inclinación del calcáneo y Ángulo de Costa-Bartani Moreau.
 Ángulo de kite

Se forma entre los ejes longitudinales del astrágalo y el

calcáneo. Valor normal de 15 a 20º.
 Ángulo de Méary

Se forma entre el eje del astrágalo y el primer metatarsiano. Lo

normal es que no exista ángulo, se aceptan ±4º.
 Ángulo de inclinación del calcáneo

Se forma entre la superficie plantar del calcáneo y la superficie

del suelo. Su valor normal es 18-30º.
 Ángulo de Costa-Bartani Moreau

Se constituye por dos líneas que unen la base de la articulación

astrágalo-escafoidea con la cara plantar de la tuberosidad
mayor y la base de la cabeza del 1º metatarsiano. Su valor
normal es de 120-135º.
Resultados
 Grado de corrección final obtenido en cada uno de los cuatro ángulos, comparando el valor medio
preoperatorio con el postoperatorio en el momento de la revisión:

Ángulo Media Media Cambio angular Significación

preoperatoria postoperatoria estadística
kite 24,59º 18,96º 5,63º <0,0001
Méary -8,93º -2,37º 6,56º <0,0001
Inclinación 24,44º 18,66º 5,78º <0,0001
del calcáneo
Costa-Bartani 123,05º 129,30º 6,25º <0,0001
Los 4 ángulos estudiados pasaron de una media preoperatoria
evidentemente patológica a una media angular postoperatoria
incluida dentro de los valores considerados como normales,
todos los ángulos estudiados sufrieron una mejoría
postquirúrgica evidente y estadísticamente significativa
(p<0.0001) .
Comparación entre pies plano-valgos (PPV) y cavo-varos (PCV)

PPV

PCV

27,8 a 18,21º

21,38 a 19,71º

Ángulo de kite
Comparación entre pies plano-valgos (PPV) y cavo-varos (PCV)

PPV

PCV

-9,18 a -1,82º

-8,68 a 2,92º

Ángulo de Méary
 Comparación entre pies plano-valgos (PPV) y cavo-varos (PCV)

PPV

PCV

15,25 a 18,03º

33,64 a 18,99º

Ángulo de inclinación del calcáneo

Comparación entre pies plano-valgos (PPV) y cavo-varos (PCV)

PPV

PCV

140,4 a 133,7º

105,71 a 124,91º

Ángulo de Costa-Bartani Moreau

 Comparación entre pies plano-valgos (PPV) y cavo-varos (PCV)

No se encontraron diferencias significativas entre ambos

grupos.
Discusión
● Las osteotomías de calcáneo son procedimientos seguros y
útiles en el manejo de las deformidades del pie planovalgus y
cavovarus.

● Si bien sus raíces históricas se encuentran en el siglo XIX,

estos procedimientos continúan evolucionando en el presente.

● Basándonos en el análisis de las mediciones angulares previas

y postoperatorias, podemos afirmar que las variaciones
observadas nos han permitido valorar satisfactoriamente los
pies planos y cavos intervenidos.
v
● Aunque en este estudio no se han evaluado los aspectos
clínicos, es razonable pensar que el restablecimiento de la
anatomía radiológica del pie tras la intervención, debe de influir
positivamente en una mejor función.

● En el futuro llevaremos a cabo un nuevo estudio

correlacionando varios aspectos clínicos con la radiología para
un mejor análisis de nuestra experiencia en estas cirugías.
Conclusiones
 La osteotomía varizante y valguizante de calcáneo se ha
mostrado eficaz para corregir las deformidades asociadas al pie
plano y valgo del adulto, consiguiendo una correcta alineación
del retropie como se evidencia en nuestro estudio tras
comparar las mediciones radiológicas previo a la cirugía y
postoperatoriamente.
Gracias.