ESCUELA DE OBSTETRICIA UNIVERSIDAD NACIONAL

MAYOR DE SAN MARCOS

ASIGNATURA E OBSTETRICIA III

PARTO PADALICO O
PELVIANA

Dra. Zaida Zagaceta Guevara – Mg. Yuly R. Santos Rosales

2023
RESULTADO ESPERADO

Interpreta y valora los fenómenos que caracterizan cada

una de las etapas del trabajo de parto podálico ,
previniendo las complicaciones
 CONTENIDO

1. Presentación pelviana.
2. Diagnóstico
3. Mecanismo de parto.
4. Complicaciones en el mecanismo de la presentación
pelviana.
5. Criterios clínicos para fetos a término y pre-término.
6. Tratamiento de morbi-mortalidad perinatal.
 PARTO PODÁLICO Completa

Es el parto en el cual el polo de

presentación es la pelvis del feto,
incluye variedades de nalgas puras,
variedades completa (se presentan
nalgas y ambos miembros inferiores) e Incompleta
incompleta (se presentan los miembros
inferiores).
 CLASIFICACIÓN
Se aceptan dos variedades:
• A. Completa (55%)

• B. Incompleta (45%): nalga pura

•
Doble pie
•
Doble rodilla
•
Rodilla pie
 ETIOLOGÍA
En la mayoría de casos no está definido
1. CAUSAS MATERNAS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
• Pelvis estrechas
• Pelvis asimétricas
• Malformaciones congénitas del útero (útero
bicorneo, septado, etc.)
• Multiparidad
• Tumores uterinos
• Tumores
• Antecedentes
 ETIOLOGÍA
2.CAUSAS FETALES
• Prematuridad.
• Feto grande o macrosómico.
• Embarazo múltiple.
• Malformaciones congénitas
fetales(hidrocefalia, anencefalia,
meningomielocele,etc.).
• Fetos con RCIU.
• Óbito fetal.
• tumores del cuello fetal
 ETIOLOGÍA
3.CAUSA DE LOS ANEXOS FETALES
• Placenta previa
• Distocias del cordón
umbilical( circulares, cordón corto)
• Polihidramnios
• Oligoamnios
• Otras inserciones anómalas de placenta
 FISIOPATOLOGÍA DEL PROBLEMA
Después de las 34 semanas el feto adopta su posición
definitiva, que normalmente es cefálica. El parto en
presentación pélvica conlleva a un mayor riesgo de
morbimortalidad perinatal y morbilidad materna, debido a
que la complejidad del expulsivo produce trauma o anoxia
fetal.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS IMPORTANTES
Del 3 a 4 % de gestantes llegan al término de gestación con feto
en presentación podálica. En II trim. es más frecuente, posterior
según desarrollo fetal, morfología del útero y ley de Pajot,
efectúa acomodación espontánea y se coloca en cefálica
 NOMENCLATURA
• EL PUNTO DE REFERENCIA ES EL HUESO
SACRO FETAL
• S.I.I.A
• S.I.I.P
• S.I.D.A
• S.I.D.P

https://esalud.utpl.edu.ec/sites/default/files/pdf/
guia_taller_parto_presentacion_distocica_1.pdf
 CUADRO CLÍNICO

Examen obstétrico completo :

– Maniobras de Leopold.
– Auscultación de FCF por encima del ombligo (con
estetoscopio de Pinard).
Examen vaginal:
– Tactar partes fetales: nalga o miembros inferiores.
– Presencia de meconio.
Examen ecográfico fetal:
– Presentación podálica.
 DIAGNÓSTICO

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
1. Detección de factores de riesgo.

2. Examen clínico: examen abdominal, tacto

vaginal.
3. Examen ecográfico.
 DIAGNÓSTICO
Diagnóstico clínico
A. DURANTE EL EMBARAZO
a) Historia clínica: antecedentes
podálicos previos, anamnesis del
embarazo actual.
b)Examen clínico: Primera
maniobra de Leopold, en el
fondo uterino se palpa polo duro,
regular, móvil, redondo y peloteo.
 DIAGNÓSTICO
• Segunda maniobra de Leopold:
En uno de los flancos se palpa el
dorso fetal; diagnóstico de
posición
• Tercera maniobra de Leopold:
Se palpa polo de presentación
blando, deprecible, irregular,
poco móvil y sin peloteo.
 DIAGNÓSTICO
Cuarta maniobra: Demuestra el
grado de encajamiento del polo
de presentación
c)Auscultación: Los latidos cardíacos
fetales se auscultan en los
cuadrantes superiores del abdomen,
y son más audibles a nivel del
hombro anterior del feto.
d)Pelvimetría que demuestra
adecuación ósea.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
– Deflexión de cara.

– Presentación transversa.

EXÁMENES AUXILIARES
DE IMÁGENES
– Ecografía fetal.
 MECANISMO DEL PARTO PODÁLICO

En la presentación pelviana se van a

producirse tres tipos de parto:
a)Parto de la cintura pelviana
b)Parto de la cintura escapular
c)Parto de la cabeza última (la más
trascendental)
 MECANISMO DEL PARTO PODÁLICO
Cada segmento fetal debe realizar los cuatro tiempos necesarios
(acomodación, descenso, rotación interna y desprendimiento) para
atravesar el canal del parto. Sin embargo, la proximidad de los
hombros y de la cabeza fetal hace que algunos tiempos se
superpongan y en lugar de distinguir doce tiempos en este
mecanismo se distinguen diez:
1. Acomodación de las nalgas
2. Descenso de las nalgas
3. Rotación interna de las nalgas
4. Desprendimiento de las nalgas
5. Rotación externa de las nalgas y acomodación de los hombros
6. Descenso de los hombros
7. Rotación interna de los hombros y acomodación de la cabeza
8. Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza
9. Rotación externa de los hombros y rotación interna de la cabeza
10.Desprendimiento de la cabeza
 a.MECANISMO DE PARTO PODÁLICO DE LA
CINTURA PELVIANA

Variedad de parto en la variedad de pélvica

incompleta nalga pura por ser la más
frecuente.
1. ACOMODACIÓN AL ESTRECHO SUPERIOR
El diámetro bitrocantereo fetal que mide 9.5
cm. se acomoda en uno de los oblicuos del
estrecho superior. Para ello es necesario que
el feto se apelotone más para reducir sus
diámetros
 a. MECANISMO DE PARTO PODÁLICO DE
LA CINTURA PELVIANA

2.DESCENSO Y ENCAJAMIENTO
• Es lento y laborioso
• La nalga posterior desciende más que la
anterior
• Este mecanismo se ve favorecido por las
contracciones uterinas
 a. MECANISMO DE PARTO PODÁLICO DE
LA CINTURA PELVIANA

3. ROTACIÓN INTERNA
• Es de 45° o 135° se realiza en el piso pélvico según el
diámetro pelviano en que se encontraba
• Sirve para que el diámetro bitrocantereo se ubique
en el diámetro antero posterior de la pelvis
• Permite que la cadera se coloque debajo de la
sínfisis púbica
• La fuerza para la rotación interna proviene de la
contracción uterina y de los pujos maternos
 a. MECANISMO DE PARTO PODÁLICO DE
LA CINTURA PELVIANA

4. DESPRENDIMIENTO
• La nalga anterior se apoya bajo la arcada
pubiana y se desprende primero,
posteriormente, la nalga posterior se
deslizara por la horquilla vulvar
• En las otras variedades para que esto se
produzca debe realizarse previamente una
flexión lateral.
 b.PARTO PODÁLICO DE LA CINTURA
ESCAPULAR
1. (ROTACIÓN EXTERNA DE NALGAS)
ACOMODACIÓN DE LOS HOMBROS AL
ESTRECHO SUPERIOR :
• El diámetro biacromial del feto que mide
12cm. Por efecto de la acomodación se reduce
a 9cm.
• Se acomoda en el mismo diámetro oblicuo
que lo hizo el bitrocantereo
• Esto hace que el dorso fetal rote hacia
adelante
 b.PARTO PODÁLICO DE LA CINTURA
ESCAPULAR
2. DESCENSO Y ENCAJAMIENTO DE LOS
HOMBROS. Desprendimiento de los
hombros y descenso de la cabeza
• Por efecto de las contracciones uterinas
el abdomen y la parte inferior del tórax
se desprenden.
• El diámetro biacromial llega al extremo medio
de la pelvis.
 b. PARTO PODÁLICO DE LA CINTURA
ESCAPULAR
3. ACOMODACIÓN DE LOS HOMBROS AL ESTRECHO
INFERIOR:ROTACIÓN INTERNA DE LOS HOMBROS Y
ACOMODACIÓN DE LA CABEZA
• para pasar el diámetro interespinoso (9.5 cm) el
diámetro biacromial (12 cm) además de tratar de
reducirse, busca el diámetro anteroposterior de la pelvis
materna, para lo cual necesita describir un arco de 45°: si
su descenso se realizó en uno de los diámetros oblicuos,
o de 90: si su descenso se realizó en el diámetro
transverso de la pelvis.
• La cabeza fetal se acomoda en el estrecho superior y en el
diámetro oblicuo contrario al que contrarios al que se
acomodaron la pelvis y los hombros
 PARTO PODÁLICO DE LA CINTURA ESCAPULAR

• A esta altura debe entrar en acción el

ayudante, quien mediante la presión de sus
puños sobre la presentación y hacia abajo ,
mantiene la cabeza flexionada
 MANIIOBRAS DESCENSO DE LOS
BRAZOS
Para obtener el existen dos maniobras
clásicas:
MANIOBRA DE PAJOT: introducir el delo
índice y pulgar de la mano homónima del
brazo que se requiere descender. El pulgar
se coloca bajo la axila fetal y el índice se
apoya a lo largo del humero. Se tracciona
hacia abajo y el brazo se desliza sobre la
cara del feto. Igual para el otro brazo. Si el
dedo índice se apoya perpendicularmente
en la parte media del humero son
frecuentes las fracturas del este hueso.
Maniobra de Rojas: rotar el cuerpo
del feto en 180:, primero en un
sentido y luego en el otro, al mismo
tiempo que se le tracciona hacia
abajo desde la pelvis fetal; así se
consigue el desprendimiento de un
brazo al rotar el feto hacia un lado y
del otro, al rotarlo hacia el lado
opuesto
 b.PARTO PODÁLICO DE LA CINTURA ESCAPULAR
4. DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS,
DESCENSO Y DESCENSO ENCAJAMIENTO DE LA
CABEZA:
• El hombro anterior, por efecto de las
contracciones uterinas y el peso fetal aparece
primero por la sínfisis púbica.
• Mediante rotación manual del feto de 180 se
extrae el hombro posterior.
• La cabeza se encaja
MANIOBRA DE PRAGA:
se realiza posterior al desprendimiento de los
hombros, cuando la cabeza fetal está encajada .
Se toman con la mano derecha los miembros
inferiores del fruto en tanto que la mano
izquierda apoya los dedos índice y medio en
forma de horquilla sobre la nuca. Se ejerce con
ambas manos una tracción hacia abajo para
conducir el occipucio bajo la sínfisis, para
entonces levantar el cuerpo fetal colocando el
dorso de este sobre el vientre materno. Para el
éxito de esta maniobra se debe detener la
tracción hacia abajo en cuanto el occipucio se
coloca bajo la sínfisis. Puede ser útil la
presencia de un ayudante que ejerza presión
sobre la cabeza fetal desde el abdomen. La
maniobra puede efectuarse también con la
cabeza fetal en occipitosacra, siguiendo una
técnica similar llamada maniobra de Praga
invertida .
 c.PARTO DE LA CABEZA ÚLTIMA
1. ACOMODACIÓN DE LA CABEZA FETAL:ROTACIÓN
EXTERNA DE LOS HOMBROS Y ROTACIÓN INTERNA DE LA CABEZA
• Los hombros deben rotar en 90: ubicándose paralelos
al diámetro biisquiático para que la cabeza ejecute su
rotación interna. Es conveniente que la cabeza ultima
oriente su sutura sagital en el diámetro
anteroposterior de la pelvis antes de traspasar el
plano de las espinas ciáticas
• La cabeza se acomoda por rotación de 180 en ántero
posterior
• El occipucio gira hacia adelante, en dirección al
canal del parto.
 c.PARTO DE LA CABEZA ÚLTIMA
2.DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZA:
• Antes de ser expulsada del canal del parto, la
cabeza fetal se encuentra con el mentón
orientado hacia el ano de la madre.
• La expulsión se realiza al mismo tiempo que el
tronco fetal.
 Maniobras convencionales cabeza
última
• Nacidos ambos hombros , cabalgar el feto en el antebrazo del
operador(de la mano que más domine) . Los dedos: índice y
medio de la misma mano colocarlas en el maxilar superior del
feto o en la boca con el propósito de flexionar la cabeza.
• La otra mano del operador colocarla en los hombros y el dedo
medio en el occipucio del feto de tal manera que sirven como
elemento de tracción y flexión.
• Luego mediante movimientos sincrónicos de ambas manos,
con mecanismos de tracción, flexióny realizando
movimientos de abajo hacia arriba se extrae exitosamente la
cabeza fetal.
MANIOBRA DE MAURICEAUX:
la región ventral del feto se hace
cabalgar sobre el antebrazo
izquierdo del obstetra. La mano
izquierda se introduce en el canal
del parto y el dedo medio se
introduce en la boca fetal. La mano
derecha se coloca sobre los
hombros del feto. Aprehendida la
cabeza fetal se intenta flectarla lo
más posible y luego a efectuar la
rotación interna, llevando el
occipucio hacia la sínfisis pubiana
para finalmente proceder a su
extracción por un movimiento de
flexión.
MANIOBRA DE BRATCH:
consiste en tomar al feto de ambos
pies y llevarlo hacia arriba y atrás,
curvando su cuerpo sobre el dorso
y acercando sus extremidades
inferiores al abdomen de la madre.
 ACTITUD FRENTE A LA BOLSA DE AGUAS

la bolsa de aguas se debe tratar de mantener intacta durante

todo el periodo de dilatación. El polo podálico es inadecuado
para colaborar en la dilatación del cuello uterino, por esto es
inconveniente reemplazar la cuña de la bolsa de aguas por el
polo podálico. Frente a la ruptura espontanea de las
membranas durante la dilatación, se debe investigar en
forma inmediata el posible prolapso de cordón.
 ATENCIÓN DEL PERIODO EXPULSIVO
Se puede realizar de tres formas y dependiendo del nivel de
complejidad:
Parto completamente espontaneo: los diez tiempos del
mecanismo del parto se realizan en forma espontánea debido a la
fuerza generada por las contracciones uterinas y los pujos
maternos. Al salir el cuerpo del niño a través de la vulva se debe
dejar colgar libremente sin interferir en sus movimientos.
Asistencia del parto en nalgas: los primeros tiempos del parto se
realizan espontáneamente; en los últimos, el profesional colabora
en su realización o los realiza totalmente. Al comprobarse la
dilatación cervical completa: se practica RAM y se insta a la madre
a pujar durante las contracciones uterinas.
Gran extracción en nalgas: en el parto de un segundo gemelo o
frente a un óbito fetal, puede ser necesario extraer al feto en
presentación podálica desde el útero, antes de que este inicie su
introducción en el canal del parto.
Se debe realizar diez tiempos con las manos
CRITERIOS CLÍNICOS PARA UN PARTO VAGINAL

• Historia clínica: podálicos previos.

• Edad de la madre: ni añosa ni primípara.
• Pelvis ginecoide.
• Peso fetal promedio.
• No evidencia de malformaciones congénita
fetal.
• Feto vivo o muerto.
CRITERIOS CLÍNICOS PARA UN PARTO VAGINAL

• No signos de sufrimiento fetal

• No prolapso de cordón
• Trabajo de parto efectivo en cuanto a
dinámica y progreso del polo de
presentación
• No feto pre término o prematuro
• No presentaciones pelvianas incompletas:
doble pie, doble rodilla,, rodilla-pie
CRITERIOS CLÍNICOS PARA UN PARTO VAGINAL

• No feto grande ni macrosómico.

• Ecografía obstétrica (cabeza última
descartando deflexión por circular de cordón)
 OTRAS CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN LA
ATENCIÓN PELVIANA

• Que la dilatación esté completa.

• Colaboración de la paciente.
• Vía permeable con oxitocina.
• Buen ayudante.
EXPECTATIVA SIN MANIPULACIÓN.
• No hechar líquido o evitar estimulación externa al
feto.
• Se requiere «Serenidad y espera inteligente».
• Dirigir el parto bajo expectación.
 MORTALIDAD PERINATAL EN
PRESENTACIÓN PÉLVICA
• En la presentación pélvica a término ,
la mortalidad perinatal es cuatro
veces mayor y en los prematuros
diez veces más en comparación con
las presentaciones cefálicas, a
igualdad de pesos y edad
gestacional.
CAUSA DE MORTALIDAD PERINATAL ELEVADA

Se puede atribuir a cinco factores:

a)Prematuridad
b)Prolapso de cordón en nalga
pura( 1.7%) y en la variedad doble
pie es veinte veces más frecuente
en comparación de la cefálica.
TRAUMA OBSTÉTRICA:
• Por la dificultad de extraer la
cabeza última.5- 10%
CAUSA DE MORTALIDAD PERINATAL ELEVADA

• Hemorragia intracraneana, desgarro tentorail

2-3%.
• Lesión de tejidos blandos: ruptura hepática
• Lesión de la suprarrenal, lesión de la médula
espinal, etc.
d)Malformaciones congénitas
• Luxación congénita de cadera
• Hidrocefalia( cinco a diez veces más frecuente)
CAUSA DE MORTALIDAD PERINATAL ELEVADA

• Mielomeningocele.
• Síndrome de Potter.
• Todas las variedades de
trisomías ( dos a tres veces
más frecuentes.
TIPO DE PARTO.
• Parto por vía vaginal en
presentación pelviana es de
ALTO RIESGO para el feto y más
aún si es prematuro.
 MORBILIDAD PERINATAL
• Parálisis braquial.
• Fractura de clavícula y
extremidades.
• Parálisis facial.
• Diferentes grados de
asfixia.
• Hemorragia intracraneana.
 MORBILIDAD PERINATAL

• Rotura y desgarros musculares: esterno-

cleido-mastoideo
• Lesión de vísceras abdominales: hígado, bazo,
suprarrenal.
• Herniación o sección medular
 MORBILIDAD MATERNA EN
PRESENTACIÓN PELVIANA
• Esta depende de los procedimientos que
realiza el operador en la atención del parto:
• Sepsis.
• Desgarros de vagina , periné y cérvix.
• Ruptura uterina.
• Hemorragia post parto.
• Sub-involución uterina.
 MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS

GENERALES
– Realizar maniobras de Leopold en todo control prenatal.
– Realizar tacto vaginal a partir de las 36 semanas de gestación.
Preventivas
– Todo parto podálico debe ser atendido mediante cesárea(¿?)
programada a partir de las 37 semanas.
TERAPÉUTICA, ESTABLECER METAS A ALCANZAR CON EL
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es permitir que todos los partos
podálicos arriben a un hospital con capacidad resolutiva
mayoritariamente deben ser resueltos mediante cesárea, excepto
aquellos que se encuentren en periodo expulsivo avanzado. La vía
de elección de atención del parto podálico es la cesárea a menos
que se encuentre en periodo expulsivo.
 ATENCIÓN DEL PARTO VAGINAL (MULTÍPARA EN
PERIODO EXPULSIVO)

Previamente se debe informar a la gestante y a los familiares, y

obtener el consentimiento informado. Se debe seguir el siguiente
procedimiento, previa evacuación de vejiga y con vía EV
canalizada:
• Evaluación de la pelvis.
• Esperar que la dilatación esté completa.
• Apoyo emocional.
• Anestesia epidural con bloqueo pudendo, si fuera necesario.
• Una vez que las nalgas han entrado a la vagina, diga a la mujer
que puede pujar con fuerza durante las contracciones.
•
 ATENCIÓN DEL PARTO VAGINAL (MULTÍPARA EN
PERIODO EXPULSIVO)

Realizar episiotomía si el perineo es muy estrecho.

• Permitir la expulsión de las nalgas y el tórax hasta que se
visualicen los omóplatos.
• Sostenga las nalgas en una mano sin hacer tracción.
• Si las piernas no se expulsan espontáneamente extraiga una
pierna por vez.
• Sostenga al bebé por las caderas, sin jalarlo.
• Permita que los brazos se liberen espontáneamente; ayude si es
necesario.
• Después de la expulsión del primer brazo, eleve las nalgas hacia
el abdomen de la madre para permitir que el segundo brazo se
expulse.
 ATENCIÓN DEL PARTO VAGINAL (MULTÍPARA EN
PERIODO EXPULSIVO)
Extraiga la cabeza de la siguiente manera:
– Ponga al bebé con la cara hacia abajo sosteniéndole el cuerpo
longitudinalmente sobre su mano y brazo.
– Coloque el primer y tercer dedos de la mano con que lo sostiene
sobre los pómulos del bebé, y el segundo dedo en la boca del bebé
para bajar la mandíbula y flexionar la cabeza.
– Utilice la otra mano para sujetar los hombros del bebé.
– Con dos dedos de esta mano, flexione la cabeza del bebé hacia el
pecho, al tiempo que, con la otra, baja la mandíbula para flexionar
la cabeza del bebé hacia abajo, hasta que se vea la línea de
inserción del cabello.
 ATENCIÓN DEL PARTO VAGINAL (MULTÍPARA EN
PERIODO EXPULSIVO)

– Jale con delicadeza para extraer la cabeza.

– Pídale a un asistente que presione por encima del pubis
de la madre, mientras expulsa la cabeza, para mantenerla
flexionada.
– Levante al bebé, aún a horcajadas sobre su brazo, hasta
que la boca y la nariz queden libres.
• Luego de realizar el alumbramiento, examine
cuidadosamente el canal del parto y repare cualquier
desgarro.
 SIGNOS DE ALARMA PARA SER TOMADOS EN CUENTA

• Rotura prematura de membranas.

• Prolapso de miembros o cordón.
• Procidencia de cordón
• Hiperdinamia uterina
• Signos de sufrimiento fetal: alteraciones de
los LCF y presencia de meconio
 CONCLUSIONES

El mecanismo del parto en presentación pelviana

es complejo y requiere, cuando no hay otra
alternativa para la atención, que tanto el obstetra
como el médico general conozcan su fisiología y
las múltiples maniobras obstétricas que facilitan
obtener un buen resultado materno-perinatal

http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v70n4/2463-0225-rcog-70-04-00253.pdf
 Referencias

1. Instituto Nacional Materno Perinatal .Guías de práctica clínica y de

procedimientos en obstetricia y perinatología– INMP 2018 pag.247-249
https://www.inmp.gob.pe/institucional/guias/1590593033
2.   Grillo-Ardila ,CF.,Bautista-Charry.,AA. y Diosa-Restrepo,M. Atención del
parto con feto en presentación pelviana: revisión de la Semiología, el
mecanismo y la atención del parto
http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v70n4/2463-0225-rcog-70-04-00253.pdf
3. Parto de nalgas : Rojas, Mauriceau, Bracht, Fórceps de Piper. - Ginecología
y Obstetricia Aulaginecologia
https://www.youtube.com/watch?v=QGlZplag0F8
https://vimeo.com/341306340
4. Guía didáctica para el taller: “Parto en presentación distócica”
https://esalud.utpl.edu.ec/sites/default/files/pdf/guia_taller_parto_presentacion_
distocica_1.pdf
5. Fescina, R.H., Schwarcz, R.L.y Duverges, C.L.(2016).Obstetricia(7a
ed.).Buenos Aires: El Ateneo.
 GRACIAS

PIENSA BIEN EN TU DECISIÓN DE ATENDER UN

PARTO VAGINAL EN PRESENTACIÓN PELVIANA O
PODÁLICO O DE NALGAS