UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE

SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE OBSTETRICIA

OBSTETRICIA I
Magister: Obsta. Violeta Zegarra Martinez.

INTEGRANTES:
- Quispe Flores Alexandra
- Ramirez Arche Diana
- Ramirez Quispe Jimena del Pilar
- Reyes León Diana
- Rocha Villafane Raysa
- Segura Villareal Lesly Diana
 VIDEO- FORO MODIFICACIONES
FISIOLÓGICAS EN EL EMBARAZO.

PRÁCTICA N°1
1. ¿Qué modificaciones importantes se producen en la piel,
músculos y huesos durante el embarazo?
PIEL NULIPARAS

Asociadas a la distensión cutánea

del abdomen y a los mayores
a) ESTRIAS niveles de corticoesteroides del
embarazo.

MULTIPARAS

b) HIPERPIGMENTACIÓN Asociado al estado nutricional

Los estrógenos son fuertes inductores

melanogénicos y se ha observado que
la hormona estimulante de
melanocitos (MSH) se encuentra
elevada desde el final del segundo mes
de gestación hasta el término del
embarazo.
 Patologia posibles: HERNIA
MUSCULOS
UMBILICAL

HIPERTROFIA DEBILITAMIENTO
E DE PARED
HIPERPLASIA ABDOMINAL

Forma distinta de andar que surge a

MARCHA DE partir del peso generado por el
PATO crecimiento del producto (utero
gestante)

EDEMAS Aumento del tejido graso, por

acumulacion de liquidos.
 HUESOS

LORDOSIS DESPLAZAMIENTO
LUMBAR DE COSTILLAS

La sínfisis del pubis se vuelve más

SEPARACIÓN laxa permitiendo una pequeña
DEL SÍNFISIS separación de ambos huesos para
DEL PUBIS así permitir el encajamiento de la
cabeza del bebé. Esta movilidad
es otorgada tambien por la
articulación sacroiliaca.
2. ¿Qué cambios importantes se producen en el aparato digestivo y
urinario durante el embarazo? APARATO DIGESTIVO
BOCA

● Gingivitis gestacional
○ Encías hiperémicas y reblandecidas.
● Épulis gestacional
○ Tumoración focal muy vascularizada en las encías.

ESÓFAGO

● Pirosis, debido al reflujo de secreciones ácidas en la parte

inferior del esófago.
● El tono del esfínter esofágico inferior disminuye.
● La presión intraesofágica es baja y las intragástricas altas.
● La peristalsis esofágica tiene ondas de menor velocidad y
mayor amplitud.
 APARATO DIGESTIVO

ESTOMAGO

● Compresión gástrica
● Nauseas y vomitos:
○ La gonadotropina coriónica humana (hCG)
○ Los estrógenos
○ La progesterona
● Durante el trabajo de parto el tiempo de vaciamiento gástrico
aumenta.

● Hemorroides ← estreñimiento y presión alta en las venas

debajo del nivel del útero crecido.
 APARATO DIGESTIVO

HÍGADO

● Aumenta el flujo sanguíneo arterial hepático y venoso portal.

VESÍCULA BILIAR

● La contractilidad de la vesícula biliar se reduce, lo que

aumenta su volumen residual.
● El vaciamiento disminuido, la ectasis consecuente y el
aumento en la saturación biliar de colesterol durante el
embarazo contribuyen a la mayor prevalencia de cálculos
biliares de colesterol en las mujeres multíparas.
 APARATO URINARIO

RIÑONES

● El tamaño renal (10-12 cm) aumenta cerca de 1.5 cm.

● La tasa de filtración glomerular y el flujo plasmático
renal aumentan por la expansión del volumen
plasmático:
○ Inicio del embarazo
■ 25% en 2da s. de concepción.
■ 50% inicios del 2do trimestre.

● La función renal aumenta en un 50% en índice de

filtración glomerular y flujo plasmático.

● La embarazada pierde cantidades notables de

aminoácidos y vitaminas hidrosolubles en la orina.
 RIÑONES

● Creatinina:
○ El nivel de creatinina sérica disminuye entre 0.7 -
0.5 mg/100 ml.
○ La depuración de creatinina promedio en la
gestante es 30% más alta que 100 a 115 ml/min.
● En el:
○ Día → acumulan agua en forma de edema postural
○ Noche → Moviliza este líquido mediante diuresis

En análisis de orina:
● Glucosuria
○ No ignorar posibilidad de DM.
● Hematuria:
○ enfermedad de vías urinarias.
○ Frecuente en trabajo de parto y parto difícil
● Proteinuria
URÉTERES

● Cuando el útero sale de la pelvis, desplaza en sentido

lateral a los uréteres quedando comprimidos con el
borde pélvico.
○ Parte superior → aumenta el tono intraureteral.
● La dilatación ureteral es mayor en el lado derecho.

VEJIGA

● Compresión del útero sobre la vejiga reduciendo su

capacidad a partir de las 12 semanas.
● Sufre engrosamiento de su margen posterior o intrauretral.
● La presión aumenta en 8 cm a 20 cm H2O.
○ La longitud absoluta y funcional de la uretra aumenta
en 6.7-4.8 mm.
● Incontinencia urinaria→ 3er trimestre
3. ¿Qué modificaciones importantes se producen en el
aparato respiratorio durante el embarazo?

Cambios anatómicos

● Dilatación de los
capilares de la
mucosa nasal, oro
faríngea, laríngea,
tráquea y bronquios
(4ta semana de
gestación)
● La respiración de la ● Elevación del diafragma 4 cm
gestante es ● Aumento de los diámetros 2 cm
principalmente ● Expansión de la circunferencia 5 y 7 cm
costal ● Ángulo subcostal 68° a 103°

Progesterona - estrógenos
Cambios funcionales
No gestante Gestante
Cambios funcionales Hiperventilación

● Frecuencia ventilatoria por minuto

● Ventilación pulmonar (30%)
- Volumen corriente
- Capacidad inspiratoria

● Tendencia a alcalosis respiratoria leve

(expulsión excesiva de CO2 por hiperventilación)

PaCO2 PaO2 pH NaHCO₃

Los altos niveles de progesterona estimulan el centro respiratorio

4. ¿Cuáles son los cambios que se producen en el aparato
cardiovascular durante el embarazo?
Cambios hemodinámicos maternos

● Vasodilatación de la vasculatura sistémica

(5ta sem. del embarazo)
● Resistencia vascular periferica
-1er trimestre: Disminuye considerablemente
35% - 40%
-Mitad del segundo trimestre: Punto más
bajo
-Resto del embarazo: Aumenta levemente
● -Posparto: aumenta a casi los niveles
anteriores al embarazo y a las 2 semanas
posparto la hemodinamia materna vuelve
casi a los niveles anteriores al embarazo.
 Gasto Cardíaco
Aumenta
- Inicio del primer trimestre y continúa
aumentando durante el segundo
trimestre.
- valores más altos hacia la semana
16 de gestación
- Gasto cardiaco de 45% al llegar a
24 semanas.
Presión arterial
- La presión arterial sistólica (PAS) y la
PA media disminuyen más que la
presión arterial diastólica (PAD)
- Descienden 5-10 mm Hg por debajo de
los valores pre gestación, pero la
mayoría del descenso ocurre al inicio
del embarazo (a las 6- 8 semanas)
- Tercer trimestre: PA aumenta y vuelve
a los valores previos a la concepción
después del parto.
Frecuencia cardíaca
- Existe un aumento
- Aumento progresivo
- 10-20 lat x min
- Alcanza el máximo en el 3er trimestre
- 20% - 25% de aumento sobre los
valores previos al embarazo.
Contractilidad
- No parecen cambiar durante el
embarazo
El aumento del gasto cardiaco y la
Distensibilidad arterial
ligera bajada de la PA en el embarazo
se asocian con una importante
disminución de la resistencia vascular - Aumenta 1er trimestre
sistémica. - Elevado durante el embarazo
- Disminución de poscarga estática
y pulsátil
5. ¿Qué cambios se producen en el sistema nervioso e
inmunológico durante el embarazo?
Durante el embarazo ocurren grandes cambios hormonales y el incremento de hormonas
esteroideas libres incluyendo glucocorticoides, progesteronas y estrógenos ocasiona cambios en
las células inmunocompetentes tales como los linfocitos B, linfocitos T y monocitos,

Se acentúa la
presencia del sueño

Neuralgias, cefaleas,
paresias, calambres,
vértigos y desmayos.
 ● Cambios bruscos en la coloración y
Mayor influencia en el temperaturas en las extremidades y
sistema nervioso cara.
autónomo. ● Cambios de carácter.
● Puede presentarse alteraciones en
Frecuentes trastornos el trazado del electroencefalograma
parasimpáticos transitorios. similares a las que se observan en
la epilepsia.
● En los trazados se puede
Trastornos simpáticos con comprobar disminución en la
menos frecuencia. actividad bioeléctrica del cerebro y
depresión del ritmo.
6. Indicar las modificaciones locales a nivel de la pelvis,
vulva, vagina, útero, ovario y trompa de falopio.

● Cambios en el útero debido al crecimiento

➢ El útero va creciendo semana a semana
➢ Puede causar dolor ,desde el inicio del
embarazo
➢ Comprime estructuras vecinas
➢ Adquiere capacidad contráctil

● Cambios en los ovarios

➢ Dejan de ovular
➢ El cuerpo lúteo se puede
mantener hasta la semana 7
 ● En la vagina
➢ Aumenta la vascularización
➢ Los fondos de saco laterales de la vagina están
parcialmente rechazados y abombados por el
crecimiento uterino
➢ El flujo vaginal es de tipo progestativo

● En las trompas
➢ Se hipertrofia por la mayor irrigación
sanguínea e inhibición serosa en todas
sus partes .
➢ Cambia su posición ,en forma oblicua
● Vulva
➢ La pigmentación se acentúa
➢ Hay hiperplasia del tejido elástico y relajación
de músculos de la pelvis y el elevador del ano.
➢ Son cambios preparatorios del canal del parto.
➢ Presenta hipertrofia de labios mayores y
menores.
➢ Se observa edema y aumento en la
vascularización.
SIGNOS IMPORTANTES
CHADWICK Coloración azulada de la vagina

GOODELL Cianosis y reblandecimiento del cuello uterino

LADIN Reblandecimiento de la línea medio anterior de la unión uterocervical

HEGAR Ensanchamiento de la región reblandecida del istmo

MC DONALD Utero flexible en la union uterocervical

VON FERNWALD Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el sitio de implantación

PISKACEK Reblandecimiento irregular del fondo uterino en las regiones corneales.

Bibliografía
1. MANUAL DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Carbajal Jorge. Edición 2019
https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2019/03/Manual-Obstetricia-y-Ginecologia
2019.pdf
2. Carrillo-Mora P, García-Franco A, Soto-Lara M, Rodríguez-Vásquez G,
Pérez-Villalobos J, Martínez-Torres D. Cambios fisiológicos durante el embarazo
normal. Rev Fac Med Univ Nac Auton Mex [Internet]. 2021;64(1):39–48. Disponible
en: http://www.scielo.org.mx/pdf/facmed/v64n1/2448-4865-facmed-64-01-39.pdf