Evaluación Clínica

Preanestésica
 La evaluación preanestésica es el proceso de valoración
clínica que precede a la administración de anestesia
 Los objetivos de la evaluación prequirúrgica son evaluar
el estado clínico del paciente; realizar recomendaciones
concernientes a la evaluación, manejo y riesgo de los
problemas médicos en el período perioperatorio y proveer
un completo perfil de riesgo clínico que pueda ser
utilizado por el paciente, el médico de cabecera, el
anestesiólogo y el cirujano para tomar decisiones de
tratamiento que influyan en resultados en corto y largo
plazo.
 El fin último de la evaluación clínica
prequirúrgica es reducir la morbilidad quirúrgica.
Exámenes complementarios según
la patología
 MEDICAMENTOS QUE DEBEN
SUSPENDERSE
• Aspirina: produce tendencia al sangrado, debe
recomendarse su supresión 1 semana previa a la cirugía.
• Antiarrítmicos: la amiodarona favore la bradicardia y la
hipotensión intraoperatoria. Todos los agentes
antiarrítmicos son depresores del miocardio y
predisponen a la hipotensión arterial.
Anticonceptivos: después de la cirugía mayor el riesgo de
trombosis venosas es mayor sobre todo en aquellos que
contienen estrógenos. Se recomienda su suspensión 4
semanas antes de la cirugía y recomenzar 2 semanas
después. Ante una cirugía menor o ambulatoria no se
requiere que sea suspendido, si el contenido es
progesterona.
SEMIOLOGIA DE LA VIA
AEREA
 Predictores de intubación dificultosa

Las maniobras que siempre deben realizarse son:

1. Test de Mallampati
2. Evaluación de la distancia interinsiciva
3. Determinación de la distancia tiromentoniana
4. Determinación de la movilidad cervical
5. Evaluación de la protrusión mandibular
6. Evaluación de antecedentes de intubación
dificultosa previa
1- Test de Mallampati: Consiste en la
visualización de las estructuras de la orofaringe
que se obtiene al solicitar al paciente que abra la
boca y protruya la lengua, sentado y sin fonar.
De esta manera pueden clasificarse cuatro grados
Se divide en 4 grados:
Grado 1: visible el paladar blando, la úvula, los
pilares y la pared posterior de la faringe.
Grado 2: visible el paladar blando, úvula y parte de
la pared posterior de la faringe.
Grado 3: visible el paladar blando y base de la
úvula.
Grado 4: no se observa el paladar blando.
2- Evaluación de la distancia interinsiciva: Distancia entre
los incisivos superiores e inferiores,
con la boca completamente abierta, clasificada con 4 grados
Grado 1: mayor de 3 cm
Grado 2: entre 2,6 y 3 cm
Grado 3: entre2 y 2,5cm
Grado 4: menor de 2cm
Siendo los grados 3 y 4 los de mayor dificultad.
Dispositivos extraglóticos se requiere una distancia mayor a
los 2,5 cm. (grado 2 o 1)
3- Distancia tiromentoniana: valora la distancia
entre la sínfisis mandibular y el resalte tiroideo,
con el paciente sentado, la boca cerrada y el
cuello en extensión completa.
Presenta 3 grados:
Grado 1: Distancia mayor a 6,5 cm.
Grado 2: Distancia entre 6 y 6,5 cm.
Grado 3: Distancia menor a 6 cm.
El grado 3 presenta el mayor grado de dificultad.
4- Determinación de la movilidad cervical:
Medición del ángulo de Bellhouse y Doré. Con el
paciente en posición sentada, vista de perfil con
la cabeza en posición neutra y mirada horizontal .
Se considera posición 0 y se lo lleva a la
extensión completa.
• Estadío 1: movilidad superior a los 35°
• Estadío 2: reducción de 1/3 del movimiento 12o
• Estadío 3 reducción de los 2/3 de la movilidad 6o
• Estadío 4: movilidad nula.
Se predice intubación dificultosa con estadíos 3 y 4.
5- Protrusión mandibular voluntaria máxima:
Clasifica en 3 grados el adelantamiento
mandibular inferior.
• Grado 1: los incisivos inferiores por delante de los
superiores.
• Grado 2: los superiores e inferiores a la misma altura.
• Grado 3: los inferiores no pueden adelantarse a los
superiores.
A mayor grado se presume mayor dificultad de
intubación.
6- Antecedentes de intubación dificultosa previa:
La historia de intubación dificultosa previa es
uno de los hallazgos más fiables al momento de
predecir la potencial dificultad de intubación.