¿QUE ES LA VÍA AÉREA DIFICIL?

La Sociedad Americana de Anestesiología (ASA), definió como Vía Aérea Difícil la

existencia de factores clínicos que compliquen tanto la ventilación administrada por una
mascarilla facial o la intubación realizada por una persona experimentada en estas
condiciones clínicas.
¿Qué condiciones pueden influir negativamente en el proceso de MVA?
1. Inestabilidad respiratoria : alteraciones de la distensibilidad y conformidad pulmonar,
cuadros obstructivos o restrictivos, cambios patológicos en la relación ventilación
perfusión, alteraciones en volúmenes y capacidades en particular los residuos que los
hacen menos tolerantes a los periodos de apnea. Son pacientes dificiles de ventilar.
2. Inestabilidad hemodinámica : alteraciones en los determinantes de función
cardiovascular que condicionan el uso de medicamentos como hipnóticos, opioides,
relajantes neuromusculares entre otros, a la hora de buscar condiciones ideales para la
intubación
3. Alteración del vaciamiento gástrico : disminución del vaciamiento, reflujo duodeno
gástrico, presencia de sondas de nutrición enteral en infusión, riesgo de sangrado
gastrointestinal, cambios en el pH del estomago, aumento del riesgo de broncoaspiración
y sus complicaciones.
4. Disfunción metabólica : hidroectrolítica y de respuesta al estrés que condiciona el uso
de medicamento.
5. Disfunción hematológica : riesgo de sangrado durante la manipulación de vía aérea.
6. Cambios en el balance hídrico y función renal : edema de tejidos que puede hacer difícil
la ventilación y la visualización de estructuras anatómicas y que condicionan también el
uso de medicamentos.
El éxito en MVA de un paciente con estas características depende de dominar al máximo
las habilidades, actitudes y procesos relacionados con la manipulación de la vía aérea. La
meta es lograr una vía aérea segura con el mínimo de complicaciones e inestabilizando
mínimamente al paciente durante el proceso.
COMO DETERMINAR UNA VÍA AEREA DIFICIL
Escala de Mallampati modificada por Samsoon y Young(7): Se valora la visualización de
estructuras anatómicas faríngeas y se debe realizar con la boca abierta y sin fonar se
clasifica así: clase I: total visibilidad de los pilares amigdalinos, úvula y paladar blando,
clase II: visibilidad del paladar blando porción superior de los pilares amigdalinos y úvula,
clase III: visibilidad del paladar blando y base de la úvula, clase IV: solo es visible paladar
duro. (Figura 1)
Distancia tiromentoniana (escala de Patil-Aldreti) (12): Distancia comprendida entre el
borde superior del cartílago tiroides y el borde inferior de la sínfisis mandibular, con el
cuello extendido y la boca cerrada. Clase I: mayor de 6,5cm, Clase II: de 6 a 6,5cm, Clase
III: menor de 6cm.
Distancia esternomentoniana: Distancia comprendida entre el borde inferior de la sínfisis
mandibular y el borde superior del manubrio esternal en posición sedente, cuello
extendido y boca cerrada. Clase I: > 13cm Clase II: 12 a 13cm Clase III: 11 a 12cm Clase
IV: < 11cm.
- Apertura oral: Es la distancia medida entre los bordes incisales de los incisivos mediales
superiores e inferiores durante una máxima apertura oral. Se clasifica como <3cm y ≥3cm.
- Extensión cervical: Extensión de la articulación atlanto-occipital con el cuello en
moderada flexión. Es clasificada como limitada: <35° y normal: ≥35°.
- Protrusión mandibular: Es el movimiento de la mandíbula hacia delante. Clase I (>0): los
incisivos inferiores se ubican delante de los superiores, clase II (0): los incisivos inferiores
se quedan a la altura de los superiores, clase III (<0): los incisivos inferiores se ubican
detrás de los superiores.
- Índice de masa corporal (IMC): Valor en kg/m2. Al momento de clasificar a los sujetos
según su IMC se utilizó la clasificación de la OMS(13): bajo peso (<18,5 kg/m2), intervalo
de normalidad (18,5-24,9 kg/m2), sobrepeso (25-29,9 kg/m2), obesidad clase I (30-34,9
kg/m2), obesidad clase II (35-39,9 kg/m2) y Obesidad clase III (≥ 40 kg/m2.).
OTRAS:
- Datos de filiación: edad, sexo.
- Motivo de intubación: causa que justifica la intubación del paciente (cardiológica, parada
cardiaca, respiratoria, neurológica, traumática u otras).
- Accesibilidad al paciente: valoración subjetiva del médico sobre el acceso al paciente.
- Intentos hasta la intubación: número de intentos hasta la consecución de la intubación.
Se define como intento de intubación la introducción del laringoscopio para la
visualización de las cuerdas vocales.
- Uso de dispositivos alternativos: si la atención ha generado el uso de dispositivos
alternativos.
- Distancia tiro-mentoniana: se define como la distancia desde el cartílago tiroides hasta el
mentón en posición neutra de la cabeza.
- Distancia esterno-mentoniana: se define como la distancia desde al ángulo de Louis al
mentón en posición neutra de la cabeza.
- Distancia interdental: se define como la distancia entre la arcada dentada inferior y la
superior con apertura máxima de la boca.
- Grado de Cormack-Lehane: se define como el grado de visualización de las cuerdas
vocales mediante visión directa con laringoscopio; tiene 4 grados que van desde la visión
completa hasta la no visión.
- Intubación imposible: se marca si ha sido imposible la intubación del paciente mediante
intubación orotraqueal o dispositivos alternativos.
- Situación a la trasferencia: se señala la situación del paciente en el final del aviso, si está
vivo o ha fallecido.
OTRAS:
La nemotecnia LEMON se ha propuesto como un método de evaluar la vía aérea previa a
la intubación. 1,18
L: Look , observar externamente para identificar condiciones predictoras de vía aérea
difícil (Obesidad. Cuello corto, masas, trauma de cuello a cara, lengua protruyente,
ausencia de piezas dentales, alteraciones de oclusión, mandíbula pequeña, barba y
pacientes ancianos con pérdida de tejido facial.)
E: Evaluar , evaluar regla de 3-3-2. Esta regla puede detectar una vía aérea difícil. En
promedio se puede decir que la mayoría de los pacientes cumplen los criterios. (3
traveses de dedo de apertura oral y buen movimiento andibular – 3 traveses de dedo del
mentón al hioides y 2 traveses de dedo del piso de la boca al cartílago tiroides).
M: Mallampati, clasificación de la relación de la lengua y las demás estructuras del istmo
de las fauces.
O: Obstrucción, considere posible obstrucción de vía aérea. (Epiglotitis, hematoma del
cuello, trauma o malignidad, edema de la vía aérea por alergia o quemadura)
N : Movilidad del cuello, movilidad del cuello, trauma o patología que imposibilita o limita la
extensión.)
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-33472008000100006
https://anestesiar.org/2015/valoracion-preoperatoria-de-la-via-aerea-dificil-hay-algo-nuevo/
https://revistachilenadeanestesia.cl/cuanto-podemos-predecir-la-via-aerea-dificil/
https://www.researchgate.net/profile/Danilo-Cardona/publication/
320160894_PREDICTORES_DE_VIA_AEREA_DIFICIL_EN_ESTUDIANTES_DEL_AREA
_DE_LA_SALUD/links/59d1ceb04585150177f4d27a/PREDICTORES-DE-VIA-AEREA-
DIFICIL-EN-ESTUDIANTES-DEL-AREA-DE-LA-SALUD.pdf
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2018/cmas181bl.pdf?
utm_medium=email&utm_source=transaction
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2017/cmas171cg.pdf
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0035-00522019000400162&script=sci_arttext