Auscultación y

Evaluación
Musculatura
Respiratoria
Pablo Montenegro C.
2016
 Auscultación
Origen de los ruidos respiratorios
• Turbulencias por flujo de aire a
través de las vías aéreas.

• Los ruidos se producen

principalmente en laringe y en
bifurcaciones de bronquios
mayores, lobulares y
segmentarios. En las vías aéreas
periféricas, el flujo es laminar por
lo que normalmente no originan
ruidos respiratorios.
 Auscultación

“Consenso internacional de nomenclatura,

traducida y adaptada en 1987, bajo el
patrocinio de la Sociedad Chilena de
Enfermedades Respiratorias, para su uso
en el país.”
 Ruidos Respiratorios

• Respiratorios Normales:
– Ruido traqueobronquial
– Murmullo Pulmonar
• Alteraciones:
1. Respiración ruidosa
2. Soplo Tubario
3. Disminución o abolición del MP
 Ruidos Respiratorios

• Transmisión de la Voz:
1. Normal
2. Broncofonía
3. Egofonía
 Ruidos Respiratorios
Ruidos Agregados o Adventicios
• Continuos:
1. Roncus
2. Sibilancias
3. Estridor
• Discontinuos:
1. Crepitaciones
2. Frotes Pleurales
3. Ral o Estertor Traqueal
 Ruidos normales
Ruido traqueobronquial: 
• Ruido continuo, intenso de tonalidad alta, de carácter rudo y áspero
que se genera por turbulencias en la tráquea y bronquios mayores
de 4 mm. En tráquea extratorácica se percibe con máxima
intensidad.

Murmullo pulmonar: 
• Ruido de intensidad y tonalidad baja que ocupa la totalidad de la
inspiración, pero la mitad o menos de la espiración. Se origina por
turbulencias en bronquios lobulares y segmentarios que se atenúan
y modifican por el parénquima pulmonar lleno de aire.
• La desaparición del ruido a mitad de la espiración: Decrece el flujo
espiratorio, la intensidad disminuye, no siendo capaz de atravesar
el filtro parenquimatoso.
 Alteración de ruidos normales
• Respiración ruidosa: Respiración en reposo audible a nivel de la boca (jadeo,
ejercicio, suspiros) También es posible escucharla a distancia.

• Respiración soplante y soplo tubario: Ruido continuo, de intensidad y tonalidad

alta, parecido al que se genera al soplar a través de un tubo. Se da por solidificación
del parénquima por eliminación o reemplazo del aire, que permite que el ruido se
ausculte poco amortiguado (neumonía o derrames pleurales). En condensaciones
extensas o bronquios grandes se le llama soplo tubario. En condensaciones de
menor extensión, se denomina respiración soplante.

• Disminución o abolición del MP: Se debe a una disminución de la ventilación o a

factores que entorpecen la transmisión del MP. La abolición del murmullo pulmonar
por defecto de transmisión se observa típicamente en derrames pleurales y
neumotórax.

• Espiración prolongada.  Cuando el MP en espiración aumenta de intensidad y su

duración se acerca o sobrepasa a la de la inspiración. Se escucha en forma
generalizada en el enfisema, asma.
 Transmisión de la voz
• Treinta y tres: En la auscultación del parénquima, no se percibe la
articulación con claridad, se borran las vocales por el efecto de filtro del
pulmón.

• Aumento o broncofonía: A causa de condensaciones o solidificación del

parenquima. Se ausculta con mayor intensidad y nitidez . Cuando la
articulación de las palabras se percibe con toda claridad se denomina
pectoriloquia. 

• Egofonía o voz de cabra: Forma de broncofonía en que la voz se percibe

alta y entrecortada como el balido de una cabra. Se observa en la parte alta
de algunos derrames pleurales en que la capa de líquido deja pasar sólo los
tonos altos, interceptando los bajos.

• Disminución o abolición de la voz transmitida: A causa de un

obstáculo para su transmisión (obstrucción de bronquios gruesos, aumento
del contenido aéreo del pulmón, aire o líquido en la pleura). 
 Ruidos Agregados
• Estridor o cornaje: Ruido muy intenso que se oye a
distancia, por obstrucción de la vía aérea alta: laringe,
tráquea y bronquios mayores. Cuando la obstrucción es
extratorácica, el ruido tiene predominio inspiratorio y en
intratorácicas, lo contrario.

• Sibilancias: Ruido musical agudo por vibración de las

paredes bronquiales en zona estrechada de un bronquio
durante el paso del flujo aéreo. Usualmente aparecen en
espiración (efecto en esta fase). No son homogéneas, en
distribución y ni tonalidad. En obstrucciones bronquiales
severas, es posible que no se ausculten. 

• Roncus:  Similares a las sibilancias pero de baja tonalidad.

Se les considera ligados a secreciones endobronquiales.
 Ruidos Agregados
• Crepitaciones:  Sonido explosivo corto que puede tener
muy variadas características, producido por la apertura
explosiva de los bronquiolos.

• Se producen por un cierre precoz o colapso de los

bronquiolos en el fin de la espiración, luego en la
inspiración el aire no puede entrar, por lo cual las
presiones en las áreas distales al colapso se hacen más
negativas que en las proximales. Esta situación se
mantiene hasta su apertura, igualandose bruscamente
las presiones de los dos compartimentos.
 Ruidos Agregados
• Frotes pleurales: Roce de las pleuras por inflamación
da origen a ruidos parecidos a crepitaciones, largas y de
tono bajo. Suelen oírse en ambos tiempos de la
respiración y tener un carácter desagradable. Se
relaciona con los frémitos.

• Ral o estertor traqueal. Ruido audible a distancia

producido por secreciones en la tráquea con burbujeo
del aire a través de ellas.
• En bronquios menores, se denomina coloquialmente
“estertores”. Lo cual, no es sostenible ya que
físicamente no se pueden generar burbujas.
Fin
Evaluación de la musculatura
respiratoria: PIM, PEM y
Presión Transdiafragmática
 Musculatura respiratoria
Inspiratorios
• Respiración Normal Diafragma

• Accesorios Escalenos
ECOM
Trapecio
Pectorales

Fijadores de la Pared Intercostales

Ext.

Espiratorios (Forzada) Intercostales

Int.
Abdominales
 Diafragma
• Ley de Frank – Starling: La fuerza de contracción de
un músculo, es proporcional a su longitud inicial.
Existe una longitud óptima para realizar la mayor
tensión por el músculo y que tanto al estar muy
alongado o muy acortado, la eficacia de producir
tensión por el músculo va disminuyendo.”

Genera una máxima tensión

cuando se encuentra
elongado un 5 a 10% por
encima de su longitud de
reposo (final de una
espiración forzada).
 Evaluación de la función muscular
respiratoria
Evaluación de Fuerza

• Medición global de la fuerza inspiratoria y espiratoria.

– PIM
– PEM

• Medición especifica de la fuerza del diafragma

– Presión transdiafragmática (Pdi)
 PIM y PEM
• Mide la presión (cmH2O o mmHg) generada por los
músculos respiratorios al realizar una maniobra
inspiratoria o espiratoria forzada en contra de una vía
aérea ocluida.
• Esta medida puede ser realizada en diferentes niveles
(nariz, esófago y estomago) por medio de la introducción
de sondas con balones conectadas a transductores de
presión.
• Normalmente se realiza con una boquilla especial y un
adaptador al cual se conecta el transductor de presión.
 PIM y PEM

• Presión máxima
generada en la boca tras
una inspiración máxima
realizada (a partir de la
CRF o VR).

• Presión máxima
generada en la boca tras
una espiración máxima, a
partir de la CPT
 Técnica de PIM y PEM
• Paciente en sedente.
• Para el PIM el paciente debe llegar a su VR y que luego
• Inspirar lo más fuerte y rápido
• Para el PEM el paciente en CPT y luego espira lo más
fuerte y rápido.
• Tres intentos reproducibles, descanso de 30-60
segundos entre un intento.
• Sin uso de músculos orofaciales.

• Idealmente se debería conocer el volumen pulmonar en

el cual se realizan las diferentes medidas ya que esto
puede variar considerablemente los resultados.
• .
 Técnica de PIM y PEM
Contraindicaciones:
• Angina o infarto de miocardio reciente o miocarditis.
• Hipertensión sistémica no controlada.
• Neumotórax reciente.

Contraindicaciones Relativas:
• P diastólica > 110 mmHg o P sistólica >200 mmHg.
• Pacientes poco colaboradores
• Post Operatorio.
 Presión Transdiafragmática (Pdi)
• Refleja la presión generada por el diafragma durante
un esfuerzo inspiratorio.

Pdi = Pga – Pes

– Pga: pº gástrica
– Pes: pº esofágica

• Puede realizarse a VC y maniobras forzadas.

• Desventajas
 Evaluación de la resistencia muscular
respiratoria

• Pruebas inespecíficas
• Esfuerzo físico general
• Prueba de ventilación voluntaria máxima

• Pruebas específicas
• Sistema resistido
• Sistema de apertura umbral
 Pruebas inespecíficas

Esfuerzo físico general:

• Evalúa adaptación y reserva al esfuerzo físico
• De carácter multisistémico. Aparato cardiovascular y
músculo esquelético global.

Ventilación voluntaria máxima:

• Máxima ventilación que se puede mantener durante un
período de al menos 15 seg. Con una frec. Resp > 80
por.
• Inespecífica ya que implica el reclutamiento simultáneo
de la musculatura inspiratoria y espiratoria.
 Pruebas específicas

• Sistema resistido
– Se obstruye la entrada del aire hacia la válvula de dos vías.
– Los pacientes puedan incrementar o disminuir el esfuerzo
respiratorio según se modifique la frecuencia y los tiempos
inspiratorio o espiratorio

• Sistema de apertura umbral

– Establece una presión mínima para que la válvula se abra y
permita establecer el flujo aéreo, tanto en inspiración como en
espiración.
– Permiten mantener una carga experimental controlada e
independiente del patrón respiratorio.
 Evaluación en clínica

• EPOC:
• Distrofia muscular de Duchenne
• Envejecimiento

• Método diagnóstico
- clínico
- morbimortalidad
• Rehabilitación de la función Respiratoria
- Cargas de trabajo
- Entrenamiento  PIM
Importancia del entrenamiento

Para el paciente respiratorio crónico la

mejoría no solo implica cambios en la
función respiratoria, sino que además en
su capacidad para realizar las
actividades de su vida diaria, es decir
mejora en su calidad de vida.
Fin