Guia de Cardio-Respiratoria

METODOS EXPLORATORIOS
Inspección
Movimientos respiratorios: Frecuencia, Ritmo y profundidad, Patronesventilatorios,
Amplitudo expansión torácica
Forma normal o anormal del tórax
Tórax en tonel: el diámetro antero-posterior esta aumentado, tórax enfisematoso. PX
CON EFISEMA
Tórax en quilla:el esternón protruye hacia delante,común como secuela del
raquitismo.
Tórax de zapatero:el esternón sehunde en su parte inferior, deformación
generalmente congénita.
Tórax cifoescoliotico: alteraciones de lacolumna, combinada en diferentes formas
(cifosis, lordosisyescoliosis).
Tórax piriforme:expansión de la parte superior del tórax y adelgazamiento hacia
abajo (pera invertida).Paciente que padeció asmaen la niñez.
Abovedamiento: puede comprometerse todo un hemitórax como derrames pleurales
o neumotórax.
Retracción (tiraje): obstrucción de la vía aérea.Inspiración retracción del hueco
supraesternal.
Palpación
Palpación de músculos y huesos: para diferenciar de la causa pulmonar propiamente
dicha
Expansión respiratoria: Evalúa la capacidad pulmonar y la distensibilidad de los dos
hemitórax óseos.
Frémito vocal: evalúan los tejidos broncopulmonares y permite delimitar los limites
inferiores
Palpación: expansibilidad torácica
Se colocan las manos posterolateral del tórax.
Se Tracciona ligeramente hacia el centro la piel con sus manos, para tratar de acercar
ambos pulgares.
Se pide a la paersona que respire profundamente y observe el movimiento de sus manos,
la apertura del angulo y la sepacion de sus pulgares, que se producen por la expansibilidad
toracica a nivel de las bases.
La maniobra de los vertices consta de colocar las manos sobre los hombros del
examinado y se hace lo mismo que la maniobra anterior
Palpación: frémito o vibraciones vocales
Se coloca detrás el sujeto y se le pide a la persona que diga 33.
Se Apoye la mano, sobre el hemitórax derecho, de plano, paralela al eje transversal.
Comenzando desde arriba hacai abajo por la region supraescapular, bordeando la
escapula, pase a la region interescapulovertebral hasta toda su base.
Auscultación
Los sonidos normales que pueden auscultarse con el estetoscopio son tres:
Traqueobronquial, confinado a la traquea y división bronquial primaria, es inspiratorio
y espiratorio de tono alto, la voz aquí es clara.
Broncovesicular patrimonio de los bronquios secundarios y bronquiolos de gran,
mediano y pequeño calibre
Murmullo vesicular producido por grandes bronquios
Auscultación: ruidos agregados
Estertores y frotes pleurales
Se original en el árbol traqueobronquial o en los mismos
alveolos (estertores).
Otros se originan en la serosa pleural y son los llamados frotes pleurales.
Los estertores que habitualmente se encuentran son los silbantes, roncantes,
subcrepitantes, crepitantes y crujidos.
Estertores roncantes, silbantes y piantes.
Son ruidos que semejan un ronquido o un silbido
Roncantes: se originan en bronquios gruesos
Silbantes: en los bronquios intermedios
Su mecanismo de producción es la disminución del calibre bronquial esto origina un ruido
musical
unas veces de tonalidad grave, que son los estertores roncantes y otras veces de
tonalidad aguda, originándose así, los silbantes
Estertores subcrepitantes
Originados en los bronquios que perciben como burbujas de distinto tamaño que se
rompen
son inspiratorios y/o espiratorios, se modifican con la tos y son sucesivos.
Su mecanismo de producción es la ruptura de una lámina líquida en la luz bronquial.
Estertores alveolares
Forman parte de este grupo los estertores crepitantes y los crujidos.
Estertores crepitantes
Son de burbujas muy finas, simultáneas y todas al final de la inspiración y no
desaparecen con la tos.
Estertores crepitantes hipostáticos
Presente en individuo que ha permanecido en decúbito prolongado, son fugaces, pues
basta que respire profundo o tosa para que desaparezcan.
 Estertores alveolares
Crujidos: Son de origen parenquimatoso.
Se oyen en la inspiración, de timbre áspero, semejante al frotamiento de dos
uñas, no simultáneos
pueden ser sucesivos y no desaparecen con la tos
Se originan por la presencia de un contenido espeso, pegajoso dentro de una
excavación parenquimatosa.
PRUEBAS DE ESFUERZO
Capacidad Aerobica
Habilidad para realizar actividades físicas de moderada a alta intensidad que envuelven
grandes grupos musculares por prolongados periodos de tiempo.
Consumo de 02
Parametro fisiologico que indica la cantidad de O2 que se consume o utiliza en el
organismo
El oxígeno que consume un sujeto en situación fisiológica de reposo absoluto nos indica
el denominado metabolismo basal, y se ha calculado que corresponde aprox. a 3,5 ml de
oxígeno por kilogramo de peso corporal (ml/kg/min).
a 3,5 ml de oxígeno por kilogramo de peso corporal (ml/kg/min) = 1 MET
Medición
Se puede calcular a través de ecuaciones metabólicas en forma teórica o a través de
Tests de esfuerzo cardiovascular.
Los datos prácticos y medidos siempre serán más fiables que los cálculos o
aproximaciones teóricas.
La administración de las Pruebas de esfuerzo siempre dependerá de la condición física
del individuo.
Clasificandose en:
En relación al tipo de medición :
Directos
Indirectos
A la intensidad de la carga :
Máximos
Submáximos
A la aplicación de la carga :
Continuos
Discontinuos o fraccionados
Caminata de 6 min
Es una prueba que mide la distancia que una persona puede caminar en un periodo de 6
minutos, con paso rápido, sobre una superficie plana y dura.
Evalúa la respuesta de los sistemas respiratorio, cardiovascular, metabólico, músculo
esquelético y neurosensorial al estrés impuesto por el ejercicio. (capacidad al ejercicio)
Evaluar el desempeño del individuo y la saturación de oxigeno.
La PC6M constituye una herramienta confiable en el diagnóstico, estadificación, pronóstico
y seguimiento de individuos con enfermedades respiratorias crónicas.
Suele considerarse como una prueba submáxima de ejercicio; sin embargo, algunas
personas pueden alcanzar su máxima capacidad para ejercitarse.
Permite medir el efecto de intervenciones
Evaluación de la indicación y titulación de la oxigenoterapia crónica domiciliaria o
durante el ejercicio
Indicaciones:

Contraindicaciones
Absolutas
Infarto reciente (3-5 dias)
Sincope
Asma no controlada
Angina inestable
Insuficiencia cardiaca no controlada
Relativas
Estenosis de arteria coronaria izqueirda
Estenosis valvula moderada
Bloqueo AV lto grado
Embarazo avanzado o complicado
FC en reposo > 120 x min
Consideraciones Tecnicas
Bajo techo
Corredor plano y recto
Superficie dura
Poco trafico
Trayecto de 30 metros
Debe estar marcado cada 3 metros
Linea de partida y llegada marcada
Tecnica
Medir y pesar al paciente de forma estandarizada y registrarlo en la hoja de trabajo.
Calcular y registrar la frecuencia cardíaca máxima esperada con la fórmula (220-
edad del paciente).
Medir la presión arterial y registrar los valores basales.
Solicitar al paciente que permanezca en posición sedente al menos 15 minutos antes
de la prueba.
Colocar el oxímetro de pulso y registrar la SpO2 y la frecuencia cardíaca en reposo y
registrar los valores basales
Leer textualmente las instrucciones al paciente (no agregar oraciones o eliminar
palabras); mostrar por escrito a aquellos pacientes con audición disminuida.
Causa inmediata de suspension de la prueba
Mareo
Disnea intolerable
calambres musculares
Marcha tambaleante
Palidez
Utilidad en Px post COVID 19
3 a 6 meses posterior.
Prueba de seguimiento ya que relación la gravedad de la enfermedad aguda con el
deterioro funcional/radiológico en la fase crónica, mostrando en algunos casos
mejora progresiva en la capacidad de ejercicio.
Formula de Karvonen
FC = (FCM – FCR) x %E + FCR
FCM = Frecuencia Cardiaca Máxima
FCR = Frecuencia Cardiaca de Reposo
% E = Porcentaje de esfuerzo
Fórmula de Karvonen Se debe hallar la FC correspondiente a cada área de esfuerzo
Test de Cooper
Test de Cooper en piscina
POR TIEMPO: 12 MINUTOS.
INSTRUMENTAL NECESARIO.
Cronómetro.
Piscina de natación.
Marcas en los carriles o calles para determinar los metros recorridos.
DESCRIPCIÓN. Esta prueba es similar al test de Cooper (pero realizado nadando). Aquí
se utiliza este medio para ciertos deportistas porque es su modalidad deportiva o
porque se adecua mejor tanto para su entrenamiento o recuperación. El test consiste
en la realización de un nado continuo durante 12 minutos, intentando realizar la
mayor distancia (Metros) en 12 minutos.
El individuo no puede detenerse. Se registra la distancia al finalizar el tiempo. La
distancia recorrida al finalizar el tiempo estipulado se compara con una tabla de
referencia para saber la calificación de la prueba.
Test de Escalón
Test submáximo, en escalón y de carga constante.
Se sube y se baja, durante 3 minutos, un escalón de 40 cm de altura a un ritmo de 22
ciclos por minuto para las mujeres y 24 ciclos por minuto para los hombres. Se registra
la FC justo al final el ejercicio. Las ecuaciones que determinan el VO2máx son:
Hombres: VO2máx (mL/kg/min) = 111.33 – (0.42 · FC).
Mujeres: VO2máx (mL/kg/min) = 65.81 – (0.1847 · FC).