INFORME TRATAMIENTO INTEGRAL

Paciente: Yonz Martínez Willy Antonio

HC: 21454512

Fecha:12/07/2023

CASO CLÍNICO:
Paciente de 56 años de edad aparentemente en buen estado de salud, acude a
consulta para tratamiento integral.
Antecedentes: paciente fumador crónico (8 cigarrillos al día),
AL EXAMEN CLÍNICO PRESENTA:
 edéntulo parcial superior (clase III) e inferior (clase I),
 portador de prótesis removible (superior e inferior) con ataches
(desgastes oclusales),
 puente metal porcelana en buen estado (1.5-1.7),
 Sobre carga en zona anterior en oclusión habitual.
 contactos de caninos en guía anterior.
 Movilidad grado 2 en piezas 2.2 y 2.3
 coronas individuales en buen estado (1.4, 2.1)
 corona ferulizadas (1.1, 1.2 y 1.3) en buen estado.
AL EXAMEN RADIOGRAFICCO
A la apreciación de la radiografía panorámica, se observa:
 Mineralización del proceso estilohioideo del lado izquierdo.
 Discrepancia en la dimensión vertical entre ambas ramas mandibulares.
 Aplanamiento de los contornos condilares.
 Neumatización alveolar de los senos maxilares. Lado derecho próximo a
la cima del reborde.
 Imagen radiopaca de límites y bordes definidos, de forma redondeada,
proyectada sobre el seno maxilar lado derecho compatible con antrolito.
 Alteración del trabeculado óseo caracterizado por espacios medulares
amplios, trabéculas adelgazadas, disminución de la basal mandibular,
hallazgos compatibles con osteopenia.
 Piezas dentarias:
 17: pilar protésico. Corona protésica. Obturación de conductos
radiculares.
 15: pilar protésico. Corona protésica. Obturación parcial de conductos
radiculares.
  14: pilar protésico. Corona protésica. Espigo muñón intraradicular.
Obturación de conductos radiculares.
 13: pilar protésico. Corona protésica. Obturación de conducto radicular.
Ensanchamiento del espacio para el ligamento periodontal. Se
recomienda ampliar estudio clínico y rx periapical.
 12 y 11: pilar protésico. Corona protésica. Espigo muñón intraradicular.
Obturación de conducto radicular. Se recomienda ampliar estudio con rx
periapical para una mejor evaluación.
 21, 22 y 23: pilar protésico. Corona protésica. Espigo muñón
intraradicular. Obturación de conductos radiculares. Ensanchamiento del
espacio para el ligamento periodontal. Se recomienda ampliar estudio
clínico y rx periapical.
 27: corona protésica. Sellado cameral. Obturación de conductos
radiculares. Se recomienda ampliar estudio con rx periapical para una
mejor evaluación.
 34: pilar protésico. Corona protésica. Espigo intraradicular. Obturación
de conducto radicular.
 33: pilar protésico. Corona protésica.
 32: restauración radiopaca coronaria en cara libre.
 43: restauración radiopaca coronaria cervical.
 44: pilar protésico. Corona protésica. Espigo intraradicular. Obturación
de conducto radicular. Ensanchamiento del espacio para el ligamento
periodontal. Proceso osteolítico periapical. Osteítis condensante
circundante. Se recomienda ampliar estudio clínico y rx periapical.
 45: pilar protésico. Corona protésica. Obturación de conducto radicular.
Ensanchamiento del espacio para el ligamento periodontal. Se
recomienda ampliar estudio clínico.
AL EXAMEN TOMOGRAFICO
Se adjunta informe.
AL EXAMEN PERIODONTAL
 presencia de epitelio de revestimiento pobremente vascularizado a
consecuencia del tabaco
 movilidad grado 2 en piezas 2.2 y 2.3

DIAGNOSTICO

 enfermedad de periodonto, no especificada k056

(periodontitis localizada estadio 2 grado A)
clasificación 2018, Academia Americana Periodontología (AAP)
y la Federación Europea de Periodontología (EFP)
  bruxismo (Mordida parafuncional) F45.8
 perdida de dientes debida a accidente, extracción o enfermedad
periodontal local (edéntulo parcial superior e inferior) K081

PLAN DE TRATAMIENTO
OPCION 1: RECOMENDADA
PRIMERA FASE: ANALISIS DEL CASO
- Evaluación de higiene oral y eliminación de hábitos nocivos(fumar)
- modelo de estudio
- encerado diagnostico
- tomografía cone beam
SEGUNDA FASE: QUIRURGICA
- Exodoncia atraumática de piezas 2.2 y 2.3
- 01 gr DE hueso liofilizado
- 02 membrana
- Implantes a nivel de piezas 2.2, 2.3, 2.4 y 2.5
- guía tomografíca
- tomografía con guía tomográfica
- PPR tipo wipla inmediata superior
- aplicación de acondicionador de tejidos
*3 a 4 meses posterior a la colocación de los implantes
TERCERA FASE:
- Colocación de cicatrizadores
- Confección de provisionales (comprobación de guía anterior, canina)
- Evaluación de higiene oral y control de hábitos nocivos(fumar)
CUARTA FASE:
- corona metal porcelana atornillada pieza 12 y 13 ferulizadas
- puente metal porcelana con pilares en piezas 24 y 25, cantiliever 26
- confección e instalación de férula miorelajante.
QUINTA FASE: CONTROLES
- a las 24 horas
- a los 7 días
- al mes
- a los 3 meses
- a los 6 meses
- al año
OPCION 2:
- Extracción piezas 2.2 y 2.3, confección de PPR superior.
OPCION 3:
- Confección de Wipla superior.