UNIVERSIDAD SEÑOR DE SIPAN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Pre Internado de Medicina

ESTUDIANTE:
Requejo Alarcon himbler abel
DOCENTE:
Dr. Cleysser Custodio Polar
 Personajes
Históricos
En 1875 ocurrió una epidemia,
caracterizada por fiebre y anemia
(Fiebre de la Oroya) en la región de
construcción de la vía férrea entre Lima
y Oroya.

En 1885, Daniel A. Carrión, estudiante

de medicina, se inoculó con material
tomado de un paciente con Verruga
Peruana. Después de 21 días inició
síntomas de fiebre de la Oroya y murió
un mes después.

Posteriormente, Alberto Barton

Daniel A. Carrión descubrió el agente etiológico de la Dr. Alberto L. Barton
(1858-1885) “enfermedad de Carrión” (1871-1950)
 BARTONEL
•LAS
Hay más de 20 especies de Bartonellas
• Patógenos conocidos en humanos (8) :
• Bacilliformis (Enf.
de Carrión)
• Quintana (F. trincheras,
Angiomatosis, etc.)
• Henselae (Enf. Arañazo de gato,
angiomatosis, etc)
• Elizabethae (Endocarditis)
• Grahamii (Infección intraocular,
neuroretinitis)
• Washoensis (Carditis)
• Vinsonii (Endocarditis)
• B.clarridgelae (Enf. Arañazo de gato)
• Bartonella rochalimae (Cuzco 2007)
• Bartonella ancashensis( Perú , 2016)
El agente: El Vector: Lutzomyia
• Son débiles voladoras.
• Bacilo gram negativo. • Mas pequeñas que el mosquito.
• Pleomórfico, aeróbico, flagelado (2 - • Coloración varía de pardo claro (rojizo o
16). café) a gris o negro.
• Requieren condiciones de humedad.
• Mide 0.2-0.5 x 1-1um.
• Sólo las hembras se alimentan de sangre.
• Es intracelular de las células • Vuelan sólo de noche, a no ser que sean
endoteliales y GR. perturbados
• de día en su lugar de descanso.
• Se tiñe de color rojo con Giemsa.
• Alimentación nocturna.
Flagelo polar :
• EL MOSQUITO PERMANECE
o Motilidad INFECTANTE TODA SU VIDA (50-60 D).
Deformina:
• Hay al menos dos especies sospechosas en
Deforma membrana y citoesqueleto . Perú: Lu. verrucarum y Lu. Peruensis
(“Titira” o “Manta blanca”)
.
Lutzomyia verrucarum Lutzomyia peruensis
 B. bacilliformis
Patogenia
Vector (Mosquito) Motilidad: Acceso a célula.
transmite bacteria al
alimentarse

Eritrocito

Acción deformina :
Eritrocito se altera

Célula anómala es fagocitada

ANEMIA
Clínic I.- Fase Anémica
Forma más grave.
2) Periodo Intercalar.- (1 a 3 semanas - meses)

-No síntomas.

a
• Los síntomas clínicos son
pleomórficos. Desde la infección
Período de
incubación: 61
-No fiebre.
-No hemólisis.
subclínica hasta días (10 - 210).
• Una enfermedad aguda -No bacterias circulantes.
fulminante con hemólisis severa o Fase Eruptiva (Verruga Peruana) .- Duran sin
desarrollo insidioso de tumores tratamiento entre 3 y 6 meses, y no dejan
vasculares de la piel. cicatriz alguna.
• Las lesiones eruptivas se localizan generalmente
• Las dos presentaciones clínicas
en los miembros superiores, inferiores y en la
clásicas son la fase aguda hemática
cara.
(fiebre de la Oroya) y la fase
crónica eruptiva (Verruga Presentación
Peruana), correspondiendo a los • Miliar
dos diferentes tipos de células
huésped invadidas por la bacteria
• Mular
• Nodular
• Evolución rápida • Mixtas

• Anemia severa

• La fase aguda hemática dura entre 2 a 4

semanas

• Segunda semana se presentan las

complicaciones infecciosas y no infecciosas
 Mular:
Fase eruptiva Nodular o subcutánea:
Miliar: Los verrucomas son papulas de
Si los verrucomas son de 5mm o más. Estas En superficies extensoras de brazos y
menos de 5 mm de diámetro.
son frecuentemente sésiles, erosionadas y piernas, generalmente múltiples.
Estas pápulas son globulosas, de color muy sangrantes.
rojo vivo, superficie lisa, a veces
pruriginosas y con frecuencia numerosas

Fase crónica: Verruga Peruana

 Complicaciones Infecciosas Complicaciones en el Embarazo
Complicaciones no Infecciosas de la Fase Aguda
32.3% (Complicaciones no infecciosas) • Bacterianas Si la paciente es una mujer embarazada,
• Salmonelosis puede presentarse una serie de
• Shiguella dysenteriae complicaciones: aborto, óbito fetal, parto
-Trastorno neurológico 68.1% • Stafhylococus aereus prematuro, muerte materna y se postula
-I.C.C. 27.2% • Klebsiella transmisión transplacentaria al recién nacido.
• Leptospirosis
Letalidad 25%
• Infecciones urinarias
-Derrame pericárdico 13.6% • Sepsis bronconeumonia
-Letalidad 9.09% • Virales
• Herpes diseminado y
hepatitis post transfusión
• Parasitarias
• Toxoplasmosis ( f. Aguda)

• Pneumocystis jirovecci

• Plasmudium vivax
(Cajamarca, Ancash)
• Micosis

• Histoplasmosis
diseminada
 Bartonella bacilliformis
Diagnóstico
• GRAM: Bartonella bacilliformis es
• El frotis de sangre periferica, es sencillo y de pleomórfica, Gram negativa.
buena especificidad (96%). • VERDE DE MALAQUITA: Permite ver mejor
estructura bacterial.
• Es posible observar los bacilos dentro de los • TINCION KODAKA: Confirma la presencia de
los flagelos de Bb.
eritrocitos.

Bartonella bacilliformis Tinción de Giemsa

(Sensibilidad= 60-70%)
 El cultivo mas sensible que el frotis pero requiere de mayor
tecnología y el medio de cultivo facilmente se contamina. Tiempo de
cultivo: 2-8 semanas.
 El Dx. Histológico en la practica solo es factible en la fase eruptiva o
en necropsias de pacientes en fase aguda.
 Serologia por ELISA es de alto costo.
Cultivo puro en placas con agar Columbia con Cultivo puro en placas con agar Columbia con sangre
sangre de cinco a seis días de incubación de siete días de incubación

Cultivo puro en placas con agar Columbia con sangre de

nueve días de incubación.

Son colonias pequeñas de apenas 1 mm de

diámetro, translúcidas tipo rocío o blanquecinas.
Tratamiento:
GRUPO PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA
DROGAS DOSIS DROGA DOSIS
NIÑO CIPROFLOXACINO CIPROFLOXACINO CIPROFLOXACINO CIPROFLOXACINO a la dosis
más 6 a 10 mg/Kg/ cada 8 hrs vía IV. más indicada
CEFTRIAXONA Completar tratamiento por VO hasta CEFTAZIDIME CEFTAZIDIME
14 días 50 a 100 mg/Kg/día dividido
CEFTRIAXONA cada 8 horas, por vía IV; por 7 a
70 mg/ Kg/ día; por vía IV, por 7 a 10 días
10 días
CIPROFLOXACINO CIPROFLOXACINO a la dosis
más indicada
AMIKACINA AMIKACINA
15 mg/Kg/día , dividido en dos
dosis por 7 a 10 días, por vía IV
o IM
ADOLESCENTE CIPROFLOXACINO CIPROFLOXACINO CIPROFLOXACINO CIPROFLOXACINO a la dosis
Y ADULTO más 400 mg cada 12 horas por 3 días, más indicada
CEFTRIAXONA luego se reduce a 200 mg cada 12 CEFTAZIDIME CEFTAZIDIME
horas. Por vía IV. Completar 1 gr. cada 8 hrs. por vía IV
tratamiento por VO hasta 14 días
CIPROFLOXACINO CIPROFLOXACINO a la dosis
CEFTRIAXONA
más indicada
2 grs cada 24 horas; por 7 a 10 días.
AMIKACIN AMIKACIN
A A
15
mg/Kg/día ,
dividido en
dos
dosis por 7 a 10 días.
GESTANTE CEFTRIAXONA CEFTRIAXONA CEFTRIAXONA CEFTRIAXONA a la dosis
Más 1 gr. cada 12 horas por 10 días más indicada
CLORANFENICOL CLORANFENICOL AMIKACINA AMIKACINA
1 gr. cada 8 horas por 5 días, luego 500 mg cada 12 horas por IV o
500 mg cada 6 hras por vía oral IM por 7 a 10 días.
hasta 14 días
 Manejo Antimicrobiano de
la
Bartonelosis Crónica
Eruptiva
GRUPO PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA
DROGA DOSIS DROGA DOSIS
NIÑO Azitromicina 10 mg Rifampicina 10 mg/Kg peso/ día una sola toma
/ Kg / día una sola por 21 a 28 días.
toma, por 07
días, por VO Eritromicina 30 a 50 mg/Kg/día dividido en 4 tomas
(cada 6 horas) por 14 días.

Ciprofloxacino 10 mg/Kg/día fraccionado cada 12 horas

por 14 días

ADOLESCENTE Azitromicina 500 mg/día por 07 Rifampicina 600 mg/día una sola toma por 21 a 28
ADULTO días, por VO días.

Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 14 días.

Ciprofloxacino 500 mg/Kg/día cada 12 horas por 14

días

GESTANTE Azitromicina 1 gr /día una sola Rifampicina 600 mg/día una sola toma por 21 a 28
toma, una vez días.
por semana
por Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 14 días.

3
semanas.