BARTONELOSIS

HUMANA
“ENFERMEDAD DE
CARRIÓN”
 • ENFERMEDAD INFECCIOSA PRODUCIDA POR
BARTONELLA BACILLIFORMIS, QUE PARASITA
DEFINICIÓN
EN LOS GLÓBULOS ROJOS DE LA SANGRE
HUMANA. PI (21 D)

• PACIENTE NO TRATADOS
• MOSQUITO PRESENTA PATRÓN ESTACIONAL (
PERIODO DE
MARZO A JUNIO).
TRANSMISIBILIDAD
• EL MOSQUITO PERMANECE INFECTANTE
TODA SU VIDA (50-60 D).

• A DISMINUIDO ENTRE 1-6% CON EL USO DE

LETALIDAD
ANTIBIÓTICOS.
 EPIDEMIOLOGÍA

• Bartonelosis es endémica en
Perú, Ecuador y Colombia.
• La geografía y condiciones
climáticas varían
dependiendo de la región.
• La emergencia o re-
emergencia de muchas
enfermedades infeciosas,
incluyendo bartonelosis,
coinciden con “el fenómeno
del Niño”.
 Vector sospechoso:
Lutzomyia spp

Coloración varía
Más pequeños
de pardo claro
que un
(rojizo o café) a
mosquito.
gris o negro.

Sólo las
Requieren
hembras se
condiciones de
alimentan de
humedad.
sangre.

Alimentación Lutzomyia verrucarum

nocturna.
 Vector sospechoso:
Lutzomyia spp
• Son débiles voladoras.
• Vuelan sólo durante las
noches a no ser que sean
perturbados durante el día en
su lugar de descanso.
• Transmiten Bartonella
bacilliformis de huéspedes
infectados a no infectados a
Lutzomyia peruensis
través de picaduras.
• Hay al menos dos especies
sospechosas en Perú: Lu.
verrucarum y Lu. peruensis
 Agente etiológico:
Bartonella bacilliformis
Gram negativo
pleomórfico Flagelado, móvil
aerobio

Mide: 2-3 m de
Bacteria intracelular
cocobacilo largo y 0,2 - 0,5 m
facultativa.
de ancho.

Cultivos que contengan

agar, proteasas,
peptonas, aa esenciales
y sangre. T° 19-19°C.
 PATOGÉNESIS
• Bartonella bacilliformis es transmitido
por la picadura del vector sospechoso
Lutzomyia spp
• Seguidamente, la bacteria infecta
eritrocitos y células endoteliales.
• El daño físico e introducción de
antígenos en la membrana del eritrocito
estimula al Sistema Reticuloendotelial,
produciendo una intensa
eritrofagocitosis por macrófagos y
células histiocíticas, resultando en una
anemia hemolítica severa extra-
vascular
 Células endoteliales:
¿último objetivo?

• La invasión de células endoteliales

es un proceso activo dependiente
de la activación de Rho, el cual es
una señal intracelular implicada en
la reorganización de la red de
actina del citoesqueleto de la
célula huésped.
 Clínica
Desde la infección subclínica hasta una enfermedad aguda
fulminante con hemólisis severa o desarrollo insidioso de
tumores vasculares de la piel.

La enfermedad tiene dos fases bien definidas: la primera, la

fase aguda hemática (Fiebre de la Oroya) y la segunda, la
fase crónica eruptiva (Verruga Peruana).
 FASE AGUDA(FIEBRE DE OROYA)
Tiempo de incubación: 21(10-210 días)

Fase intercalar (asintomática)

Periodo:3semanas o varios meses

FASE CRONICA (VERRUGA PERUANA)

Periodo de incubacion:1 año
FASE AGUDA - ANÉMICA

FIEBRE MALESTAR GENERAL HIPOREXIA

PALIDEZ – DESARROLLA
HEPATOMEGALIA ICTERICIA
ANEMIA SEVERA

OCASIONES:
ANASARCA,
INFECCIONES
LINFADENOMEGALIA CONVULSIONES,
OPORTUNISTAS
DERRAME
PERICÁRDICO.
 Diagnóstico Diferencial
Fase Anémica
• Fiebre tifoidea.
• Tifus murino
• Leptospirosis
• Malaria
• Brucelosis
• Hepatitis viral
• Meningitis
• Anemia hemolítica
• Anemia aplásica
• Leucemia
 Diagnóstico

ANTECEDENTE EPIDEMIOLOGICO
CUADRO CLINICO
Examen de frotis de sangre (giemsa o Wright
(Especificidad 91-96%)
HEMOCULTIVO.
SEROLOGIA.
CULTIVOS EN AGAR
 Tto fase aguda

CIPROFLOXACINO ( 14días)
• • Mayores 14 años 500 mg
• • De 7 a 14 años, 250 mg cada 12h (via oral)
• • Menores de 7 años: 10 mg / Kg / día

• Penicilina
• Cloranfenicol
• Tetraciclinas
 Aspectos Clínicos
2) Periodo Intercalar.- (1 a 3 semanas - meses)
-No síntomas.
-No fiebre.
-No hemólisis.
-No bacterias circulantes.
3) Fase Eruptiva (Verruga Peruana) .-
Baja letalidad:
Callejón de Huaylas (Ancash).
Manabi (Ecuador).
 FASE CRÓNICA: FASE
ERUPTIVA

FRECUENTE A NIVEL FORMAS DESCRITAS:

PEDIÁTRICO: CARA, MILIAR, NULAR,
M.S, M.I NODULAR

SANGRAMIENTO DE
VERRUGAS, PALIDEZ
CURACIÓN 3-6M
LEVE, FIEBRE, PRURITO,
DOLOR ARTICULAR.
 Fase Crónica:
Lesiones vasculares cutáneas que se presentan en
brotes sucesivos.
Las lesiones son de superficie lisa no dolorosas de
color rojo purpura o rojo violácea y puedenlisa,no
sangrar fácilmente
Periodo de incubacion:1 año
Produce poca reacción sistémica.
TIPOS DE LESIÓN DE ACUERDO AL TAMAÑO Y
CARACTERISTICAS:

MILIAR : 3 mm de color rojo vivo(SON + FRECUENTES)

NODULAR O SUBDERMICO: principalmente en brazos

piernas generalmente multiples,muy raramente únicas.

Mular :mayor a 5 mm eritematosas mayormente

sésiles ,erosionadas y muy sangradas.
Miliar: Los
verrucomas son
papulas de menos de
3mm de diámetro.
Estas pápulas son
globulosas, de color
rojo vivo, a veces
pruriginosas y con
frecuencia numerosas
Mular: Si los
verrucomas son
de 5mm o más.
Estas son
frecuentemente
sésiles,
erosionadas y
muy sangrantes.
Combinación
de los
diferentes
tipos de
lesiones
 Fase aguda: Fiebre de Oroya o
enfermedad de Carrión

• El tiempo de incubación promedio es 21 días

(10 a 270 días).
• Las pruebas diagnósticas en esta fase son:

Pruebas diagnosticas Sensibilidad Especificidad Referencia

Frotis 36-73 91-96 1
Imunoblot 70 94 2
PCR(16S-23S) 47 98 3
Valores en porcentaje
 MÉTODO DE DIAGNOSTICO:

 Cultivo de verrugas e inmunoblot con especificidad del 100%

 Tinciones: impregnación argentica de Warthin Starry(+utilizada) identifica
con facilidad a la Bartonella bacilliformis en los nódulos de Verruga Peruana.
 Método directo: biopsia de ganglios,piel,valvulas y sangre
 Serología.
 Hemocultivo
 El diagnóstico

FASE AGUDA: FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA.

• BACILOS DENTRO DE ERITROCITOS

HEMOGRAMA
• LEUCOSITOSIS CON DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA.

HEMOCULTIVO, MIELOCULTIVO
• CONFIRMAR DX.

BILIRRUBINAS ELEVADAS
• COMPROMISO HEPÁTIC-FASE AGUDA.
Fase crónica: algunos números
• Las pruebas diagnósticas en esta fase
son el hemocultivo (13% de
pacientes con verruga presentan
bacteremia), cultivo de las verrugas e
Imunoblot con una sensibilidad de
70% y especificidad de 100%.
• La Inmunofluorescencia tiene una
sensibilidad de 82% y una
especificidad de 92%.
 Inmunidad e infección
• Un factor que complica el aclaramiento de
la bacteria es el comportamiento intra-
eritrocítico de Bartonella siendo protegida
de la respuesta inmune celular y humoral
debido a la falta de moléculas del complejo
mayor de histocompatibilidad en la
superficie del eritrocito maduro.
• Los eritrocitos no pueden presentar los
antígenos de sus invasores al sistema
inmune.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 DEFINICIONES EN VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA – CASOS
PROBABLES
Caso probable de • Toda persona con fiebre, anemia severa e ictericia
bartonelosis aguda o • residente o procedente de zonas endémicas de
anémica transmisión de bartonelosis.

Caso probable de • Toda persona con presencia de verrugas rojizas y

bartonelosis crónica o sangrantes de tamaño diverso y/o nodulares
subdérmicas, residente o procedente de zonas
verrucosa endémicas de transmisión de bartonelosis.

Caso probable de • Toda persona con fiebre, anemia e ictericia, con una o
más complicaciones de tipo neurológico, hepático y
bartonelosis grave- pulmonar, residente o procedente de zonas endémicas
complicada de transmisión de bartonelosis.
 Casos confirmados
Caso confirmado • Toda persona con fiebre, anemia e ictericia residente o
procedente de zonas endémicas de transmisión de
de bartonelosis bartonelosis con resultado positivo a Bartonella bacilliformis
aguda anémica por exámen de frotis o hemocultivo.

• Todo persona con presencia de verrugas rojizas y sangrantes

Caso confirmado de tamaño diverso y/o nodulares subdérmicas, residente o
de bartonelosis procedente de zonas endémicas de transmisión de
bartonelosis, con resultado positivo a Bartonella bacilliformis
crónica o verrucosa por examen de frotis o hemocultivo.

• Toda persona con fiebre, anemia e ictericia, residente o

Caso confirmado procedente de zonas endémicas de transmisión de
de bartonelosis bartonelosis, con una o más complicaciones de tipo
neurológico, hepático o pulmonar con resultado positivo a
grave-complicada exámenes de laboratorio.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
FALLA AL TRATAMIENTO