Viruela Símica

en Países no Endémicos

09 de agosto de 2022
Antecedentes

El último caso de infección natural de viruela en el mundo se produjo en Somalia en octubre de

1977. Dos años después, la Organización Mundial de la Salud certificó la erradicación mundial de la
enfermedad, lo cual fue confirmado por la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 1980.

El primer caso reportado de viruela del mono fue en 1958 como un brote similar a la viruela en
un grupo de simios en un Instituto de investigación en Dinamarca.

En 1970 se describió el primer caso de MPXV en humanos en la República Democrática del Congo
en un paciente con una enfermedad similar a la viruela en quien se aisló MPXV, posterior a ello se
identificaron casos en Liberia, Nigeria y Sierra Leona entre 1970 y 1971.

En 2017, Nigeria sufrió el mayor brote documentado de Viruela del simio

Agente etiológico
Viruela Símica (CIE-10 B-04 (7,8))
Subfamilia Chordopoxvirinae
Virus del Género Orthopoxvirus
(comparte con Variola virus)
Enfermedad endémica
El virus se describió por primera
de África Central y
vez en primates en 1958 por
Occidental
científicos Daneses en un
Zoonosis Ocasional hallazgo tras experimentos en
monos con la vacuna del Polio

Sangre

La transmisión a humanos generalmente ocurre

Animales Fluidos
Infectados corporales con el contacto de roedores y se ha favorecido por
el tráfico de animales exóticos.
Lesiones de la
Contacto piel o mucosas
directo

Vías
Mecanismo de respiratorias
Persona a
Transmisión
Persona
Lesiones
Cutáneas
Contacto Objetos
indirecto contaminados
Historia natural de la enfermedad

Periodo de incubación
• 5 a 21 días
Tasa de letalidad <10%
Periodo de Invasión
• 0 a 5 días
• Fiebre, cefalea intensa, linfadenopatía, dolor lumbar, mialgias y astenia intensa.

Periodo de Erupción Cutánea

• 1 y 3 días después del inicio de la fiebre
• Por lo general afecta inicialmente al rostro, posteriormente al resto del cuerpo
• Afecta plantas y palmas en un 75%
• Exantema desde maculopápulas a vesículas, pústulas y las subsiguientes costras se produce en unos
10 días. La eliminación completa de las costras puede tardar hasta tres semanas.
Cuadro clínico

Viruela Viruela del mono o simio

Variola virus, clasificado en monkeypox virus (MPXV) o
el género Orthopoxvirus, Varicela virus de la viruela del
dentro de la Familia mono, género
taxonómica Poxviridae Orthopoxvirus

• Inicio súbito • Con propiedades biológicas y mapa de genomas

• Fiebre • Inicio lento distintos de los del virus variólico
• Cefalea • Fiebre o febrícula • inicio en dos periodos: de invasión
• Postración • Cefalea • fiebre
• Dorsalgia intensa • Malestar general • Cefalea intensa
• Erupción profunda • Erupción superficial • LINFADENOPATÍA
• Afección de la glándula sebácea • Evolución en oleadas sucesivas de las lesiones • Dolor lumbar y mialgias
• Cicatriz con hoyuelo o cacarañas • LAS LESIONES SE PRESENTARN EN
DIFERENTES ETAPAS DE MADURACIÓN • y erupción cutánea
• Evolución sucesiva en mácula, pápula, vesícula, pústula y costra
• Distribución centrípeta • Aparición de diversas fases del exantema
• Distribución centrífuga
• TODAS LAS LESIONES EN LA MISMA ETAPA DE • Distribución cefalo-caudal
DESARROLLO en un sitio particular del cuerpo • Lesiones en palmas y plantas, mucosa oral, genitales
y conjuntiva palpebral
Viruela Varicela Molusco contagioso Viruela Símica
Cuadro clínico
La presentación clínica de los casos de viruela símica asociados con este brote ha sido diferente a lo
documentado previamente, la mayoría de los casos no presentan el cuadro clínico clásico descrito
para la viruela símica (fiebre, inflamación de los ganglios linfáticos, seguida de erupción centrífuga),
los casos del actual brote presentan las siguientes características clínicas:

• Presentación de unas pocas o incluso de una sola lesión

• Ausencia de lesiones cutáneas en algunos casos, con dolor anal y sangrado rectal

• Lesiones en el área genital o perineal/perianal que no se extienden a otras áreas del cuerpo

• Lesiones que aparecen en diferentes etapas de desarrollo (asincrónicas)

• La aparición de lesiones antes de la aparición de fiebre, malestar general y otros síntomas

sistémicos (ausencia de período prodrómico)
Antecedentes del brote 2022
Ante la ocurrencia de casos de viruela símica en algunos países dentro y fuera de la Región de
las Américas; el 20 de mayo de 2022 la OPS/OMS emitió una Alerta Epidemiológica

El 15 de mayo la OMS • Inglaterra

recibió la notificación • Gales
de 4 casos confirmados • Escocia
en Reino Unido • Irlanda del Norte

Australia España
Hasta el 20 de mayo se Alemania Italia
han notificado más de Bélgica Portugal
90 casos confirmados
Canadá Suecia
en 11 países miembros
Francia Reino Unido
de la OMS.
Estados Unidos
 Antecedentes del brote 2022
Situación del brote multinacional de viruela símica 2022

Descripción de los casos

• Total de casos confirmados: 12,665
• Sexo masculino: 99%
• Mediana de edad: 36 años (rango inter cuartil 31-43)
• Hombres de 18-44 años: 77.9%
• Casos de 0-17 años: 53 (0.6%)
• Orientación sexual: 98.1% se identifica como HSH.
• Antecedente de VIH: 42.2%
• Casos en trabajadores de la salud: 307.
• Transmisión sexual: 95.2%
• Probable exposición: fiesta con contactos sexuales 45.2%
 Antecedentes
Situación del brote multinacional de viruela símica 2022

Presentación clínica
•En los brotes actuales, se han presentado síntomas de
enfermedad leve, sin embargo, el virus de la viruela
símica puede causar enfermedad grave en niños,
embarazadas y personas inmunodeprimidas.

•Exantema sistémico (generalizado en el cuerpo): 74.4%

•Fiebre: 41.8%
•Exantema genital: 33.4%
•Linfadenopatía: 24.5%
Monkeypox - Nuestro mundo en datos (ourworldindata.org)
 Actualizado al 10 de agosto de 2022

Fuente: https://shiny.pahobra.org/monkeypox/
 Vigilancia Epidemiológica: Definiciones operacionales

Caso probable:
Persona de cualquier edad y sexo, que presente una o múltiples erupciones cutáneas o de mucosas y uno o más de los
siguientes signos o síntomas:

• • Fiebre.
• • Mialgias.
• • Cefalea.
• • Linfadenopatías.
• • Astenia.
• • Artralgias.
• • Lumbalgia

• Y que no cuente con un diagnóstico clínico que explique el cuadro actual.

Guía para el manejo médico en los casos de viruela símica Versión 1.0 25 de julio de 2022.
Situación de casos de viruela símica en el IMSS, 2022
Casos notificados de viruela símica del 24 de
Casos en la OOAD norte al 9 de agosto de 2022
mayo al 18 de julio, 2022
  SEXO
SEMAN
NO. FECHA NOT. UNIDAD LOCALIDAD CVE UMF RESIDENCIA RESULTADO / OBSERVACION
  M F A

2 MCF 36   28 12/07/2022 HGZ No 24 EL ROSARIO UMF 33 AZCAPOTZALCO INDRE POSITIVO 12/07/2023

13 AMLA 30   30 29/07/2022 HGZ No 24 TLALPEXCO UMF 44 GUSTAVO A. MADERO NEGATIVO INDRE 30/07/22

22 MRLG 25   31 08/08/2022 HGZ No 27 SANTA MARIA LA RIBERA UMF 02 CUAUHTEMOC EN PROCESO

1 GVLF 41   26 29/06/2022 HGZ No 48 SAN RAFAEL UMF 05 CUAUHTEMOC INDRE POSITIVO 04/07/2022

3 GVDA 34   29 20/07/2022 HGZ No 48 LA FORESTAL UMF 20 GUSTAVO A. MADERO NEGATIVO INDRE 22/07/22

15 ZPEM 10   31 01/08/2022 HGZ No 48 JARDIN AZPEITIA UMF 20 AZCAPOTZALCO MUESTRA NO CONCLUYENTE

16 LMMG 41   31 01/08/2022 HGZ No 48 SAN MIGUEL AMANTLA UMF 13 AZCAPOTZALCO INDRE POSITIVO 03/08/22

18 GPT   49 31 02/08/2022 HGZ No 48 BOSQUES DE LA MAGDALENA UMF 83 LA PAZ MUESTRA NO ADECUADA

9 JGOH 39   30 26/07/2022 HICMNR ANAHUAC UMF 05 MIGUEL HIDALGO NEGATIVO INDRE 28/07/22

19 PMB 31   31 02/08/2022 HICMNR TLATELOLCO UMF 16 CUAUHTEMOC INDRE POSITIVO 01/08/22

20 SVSLF 26   31 02/08/2022 HICMNR JARDINEZ DE MORELOS UMF 93 ECATEPEC INDRE POSITIVO 01/08/22

23 GGMA 36   32 09/08/2022 HICMNR GRANJAS VALLE GUADALUPE UMF 77 ECATEPEC EN PROCESO

24 MGJA 27   32 09/08/2022 HICMNR SAN FRACISCO TETECALA UMF 13 AZCAPOTZALCO EN PROCESO

14 RMRM   50 30 29/07/2022 UMF 02 SAN FRANCISCO XOCOTITLA UMF 02 CUAUHTEMOC EN PROCESO

4 RMMF   23 29 22/07/2022 UMF 06 CENTRO UMF 06 CUAUHTEMOC NEGATIVO INDRE 22/07/22

21 MGHA 38   31 04/08/2022 UMF 11 MAZA UMF 11 GUSTAVO A. MADERO NEGATIVO INDRE 05/08/22

8 PMB 32   30 25/07/2022 UMF 16 TLATELOLCO UMF 16 CUAUHTEMOC INDRE POSITIVO 26/07/2022

5 BRM 41   29 22/07/2022 UMF 20 GUADALUPE PROLETARIA UMF 20 GUSTAVO A. MADERO NEGATIVO INDRE 22/07/22

6 VDAI   30 29 22/07/2022 UMF 20 PROGRESO NACIONAL UMF 20 GUSTAVO A. MADERO NEGATIVO INDRE 23/07/22

12 VSVS   20 30 28/07/2022 UMF 36 MARINA NACIONAL UMF 36 GUSTAVO A. MADERO NEGATIVO INDRE 28/07/22

17 ZRE 37   31 02/08/2022 UMF 36 CTM EL RISCO UMF 36 GUSTAVO A. MADERO NEGATIVO INDRE 05/08/22

7 CRG 51   29 22/07/2022 UMF 40 PASTEROS UMF 40 AZCAPOTZALCO NEGATIVO INDRE 29/07/22

10 GCRC 20   30 27/07/2022 UMF 40 AZCAPOTZALCO UMF 40 AZCAPOTZALCO NEGATIVO INDRE 28/07/22

11 GCRC   35 30 27/07/2022 UMF 40 LOS REYES UMF 40 AZCAPOTZALCO NEGATIVO INDRE 28/07/22
Situación de casos de viruela símica en el IMSS, 2022
Descripción de los 8 casos confirmados en el IMSS

• Sexo masculino: 7 (87.5%)

• Mediana de edad: 39.5 años (rango inter cuartil 29-45)
• VIH-positivo: 62.5%
• Orientación sexual: HSH 62.5%
• Manejo ambulatorio: 100%
 Situación de casos de viruela símica en el IMSS, 2022
De acuerdo a la notificación realizada por el HGZ No. 48, se confirmó paciente masculino que presentó las siguientes lesiones
dermatológicas:

Con base en las lesiones presentadas, se sugiere hacer énfasis en aquellos

pacientes que presenten lesiones compatibles con molusco contagioso realizando
un interrogatorio dirigido sobre conductas sexuales de riesgo, esto es HSH o
personas que hayan asistido a eventos masivos con prácticas sexuales de riesgo.
Caso clínico presentado por la CIAE en agosto del 2022
 Estudio de laboratorio
• Enviar hisopado de 2-3 lesiones cutáneas (pápula, vesículas y/o pústulas) de diferentes regiones del cuerpo 2-3
costras y exudado faríngeo (este último, únicamente para contactos sintomáticos de casos confirmados). TODAS las
muestras se toman y envían en seco.

• Raspar enérgicamente la lesión con un hisopo seco (polyester o dacrón) y colocarlo en un tubo estéril de polipropileno
con tapón de rosca. No enviar muestras en tubos de vidrio.

• Colocar los hisopos en tubos independientes para cada tipo de lesión cutánea.

• En caso de utilizar una hoja de bisturí para remover el techo o parte superior de alguna de las lesiones cutáneas, enviar la
hoja de bisturí en un tubo de polipropileno con tapa de rosca, o en un contenedor de polipropileno con tapa de rosca

• Refrigerar (4 a 8°C) las muestras y enviarlas inmediatamente.

• En caso de no poder enviar inmediatamente la muestra, se deberá mantener en refrigeración hasta un máximo de cinco
días.

• Enviar al InDRE con congelantes en hielo seco, en contenedores categoría A (de acuerdo a la Reglamentación
Internacional de la OMS para el envío de Sustancias Infecciosas), conforme a lo estipulado en el “Manual para el Envío y
Recepción de Muestras para Diagnóstico” del InDRE
Vacunación
• Actualmente existen dos vacunas que en el pasado se han empleado en el control de casos y
contactos en Estados Unidos (ACAM2000 y JYNNEOS) para prevenir la viruela símica.

• Sin embargo, los datos sugieren que la vacuna contra la viruela tiene una efectividad imprecisa
para la prevención de este padecimiento, pero que podría oscilar alrededor del 85%.

• Dada las características epidemiológicas de la transmisión de este padecimiento, la vacunación

podría ser de uso limitado y no de carácter universal, principalmente podría utilizarse en los
contactos de personas enfermas que se haya expuesto por contacto directo con el caso en un
periodo inferior a 3 días postexposición.
 Notificación
• Deberá realizarse de manera inmediata.
• Estudio Epidemiológico de Caso (SUIVE-2)
• Estudio de Contactos
• Muestras de laboratorio:
• Frotis del exudado de las lesiones
vesiculares o de las costras guardados en
un tubo de ensayo seco, estéril, sin
medio de transporte para virus y en frío
• Suero sanguíneo

• Realizar seguimiento del contacto cada 24 horas para detectar la aparición de signos y síntomas
durante un período de 21 días desde el último contacto con un paciente en el período infeccioso.

• Esperar Alerta/Aviso Epidemiológico DGE para mayor información.

Plan de preparación en la UMF 35
Valoración inicial Atención en triage
Valoración del paciente por el Médico Interrogatorio y revisión clí
familiar, a la inspección se identifica paciente que cumpla con de
caso sospechoso enviar al triage operacional de caso
(Uso habitual de cubrebocas y lavado (Consultorio a un costado
de manos) escalera)

Cumple con definición

operacional de caso, acude
personal de laboratorio con el
equipo para toma de muestra en
el mismo sitio de valoración

1. Realizar embalaje en m
1. Notificar en el chat
sitio de toma
2. Notificar a Epidemiología
2. Envío de muestra
3. Notificar al Jefe de
Jurisdicción Sanitar
Departamento Clínico
3. Periodo de tránsito,
4. Realizar Estudio Epidemiológico como máximo