VIRUS ¿Qué son?

• Un virus es básicamente una pequeña

cantidad de material genético dentro de una
cubierta.
• No poseen la capacidad de reproducirse por si
mismos, por lo cual no son considerados
seres vivos.
• Necesitan un huésped para replicarse por cual
son llamados “parásitos intracelulares”.
Fiebres Hemorrágicas

Víctor Hugo Velasco A.

Pediatra Infectólogo
 Virus
• Algunos son como
bastones delgados
y otros lucen como
pedazos de
cuerdas con
bucles.
• Algunos son más
complejos, con
forma de cráteres
lunares
 ¿Dónde se encuentran?
• En casi todos los materiales y medio ambiente
de la tierra como el aire y el agua.
• Básicamente, en cualquier lugar donde se
encuentren células a las que puedan infectar.
• Los virus han evolucionado para infectar todas
las formas de vida, animales, plantas, hongos
y bacterias
 Virus
• Los virus tienden a ser específicos sobre el tipo de
célula que infectan.

• Por ejemplo, los virus de plantas no están equipados

para infectar las células de los animales, aunque un
cierto tipo de virus de plantas puede infectar plantas
de la misma familia.

• Algunas veces, el virus puede infectar una criatura y no

ocasionarle daño, pero puede destruir cuando infecta a
otra criatura diferente pero muy cercana.
 Los ratones portadores
• Por ejemplo, el virus
Hanta es portado por
un ratón, sin efecto
aparente en el roedor,
pero si infecta a una
persona causa una
enfermedad dramática,
que frecuentemente
es mortal,
caracterizada por un
sangrado excesivo.
 Comportamiento
• Una vez infectan a una célula pueden
desarrollar dos tipos de comportamiento:
1.Como agentes infecciosos produciendo la lisis
o muerte de la célula
2.Como virus atenuados, que añaden material
genético a la célula hospedante y por lo tanto
promueven la variabilidad
 Comparación entre Virus y bacterias
• Ambos son microscópicos.
• Las bacterias son seres vivos procariontes, en
cambio los virus están entre la materia
inerte y lo vivo siendo considerados
parásitos intracelulares.
• La bacterias tienen toda la maquinaria
metabólica que les permite vivir, mientras que
los virus necesitan de una célula para hacerlo
 Reproducción bacteriana Vs.
reproducción viral
• Las bacterias contienen un material genético
(ADN) y todos los instrumentos (ribosomas,
proteínas, etc.) que necesitan para
reproducirse por ellas mismas.
• Los virus, sólo contienen un material genético
limitado y no tienen las herramientas
constitutivas necesarias.
• Tienen que invadir otras células y secuestrar
su maquinaria celular para reproducirse.
Virosis emergentes y reemergentes
Agente etiológico Cuadro clínico Año
Virus Ébola Fiebre hemorrágica 1977
Virus Hanta Fiebre hemorrágica 1977
VIH/SIDA Inmunodeficiencia 1980
Dengue Fiebre hemorrágica 1981
Hepatitis C Hepatitis 1982
Virus Sabia Fiebre hemorrágica 1989
Virus Herpes 8 Sarcoma de Kaposi 1994
Prion Encefalopaia Encefalitis 1995
espongiforme
AH5N1 Gripe Aviar 1997
Coronavirus SARS SARS 2002
 Fiebre Hemorrágica
ARENAVIRUS

FILOVIRUS

BUNYAVIRU

FLAVIVIRUS
ARENAVIRUS Mosquito Garrapata Roedores Lugar Bioseguridad
FH Lassa x 4
FH Argentina (Junin) x Argentina 4
FH Boliviana (Machupo) x Bolivia 4
FH Brasilera (Sabia) x Brasil 4
FH Venezolana (Guaranito) x Venezuela 4
BUNYAVIRUS
FH Crimea Congo x 4
Hantavirus 3
Fiebre del Valle de Rift X 3
FILOVIRUS
Ebola 4
Marburg 4
FLAVIVIRUS
Dengue tipo 1-4 x 3
Fiebre amarilla x 3
Fiebre bosque Kyasanur x 3
FH Omsk x 3
ALPHAVIRUS (Chikungunya x 2
 Fiebres hemorrágicas en América

• En los últimos 50 años han aparecido 4 fiebres

hemorrágicas producidas por la familia
Arenaviridae
• El Hantavirus (Bunyavirus) en 1993
• Primero descrito en USA
• Luego en 6 países.
 Arenavirus

• Coriomeningitis
Del viejo linfocitaria
mundo

• 20 virus
Del nuevo • 16 / América Latina
mundo • 4 patológicos
 Fiebre hemorrágica
ENFERMEDAD AGENTE CAUSAL RESERVORIO REGION
FH Argentina Virus Junín Calomys Pampa Húmeda
masculinus (Provincia Bs.As.)
FH Boliviana Virus Machupo Calomys Beni
callosus (Bolivia)
FH Venezolana Virus Guaranito Zigodontomys Porgugues
brevicauda a
(Venezuela
FH Brasilera Virus Sabia Desconocido San Pablo
(Brasil)
Etiopatogenia
Etiopatogenia
 Fiebres Hemorrágicas/Clínica
• Fiebre
• Hemorragia
• Petequias
• Leucopenia,
trombocitopenia,
proteinuria
• Trastornos
neurológicos
 Fiebre Hemorrágica Argentina
• Causada por el virus Junín
• Virus RNA
• Identificada en 1958
• Ataques anuales epidémicos
Virus Junin
Formas de transmisión
Formas de transmisión
Clínica Virus Junin

Incubacion
VASCULAR
Fiebre, Cefalea
Pérdida capilar
Petequias
Vasoconstricció
Hemorragia n Choque
gingival y
conjuntival

NEUROLÓGICA
Hiporeflexia
Trastornos
marcha Coma
 Diagnóstico
• Leucopenia
• Trombocitopenia
• Hto incrementado
• PCR
• Aislamiento
• Inmunohistoquímica
Hantaviru
s
Hantaviru
s
Hantaviru
s
Hantaviru
s
 ¿Cuales son las características del
virus?
Posee una envoltura externa de
lípidos necesaria para que el virus
pueda infectar.
Esta envoltura es poco resistente
a condiciones del ambiente:
luz, desecación, detergentes,
cloro.
En lugares abiertos el virus puede
sobrevivir 1 -2 horas
En lugares cerrados puede
sobrevivir por 24 hrs.
En madrigueras o nidos el virus
sobrevive hasta por dos semanas
 ¿CÓMO SE INFECTAN LAS PERSONAS?
• Esto ocurre
preferentemente en lugares
cerrados, poco ventilados y
con poca iluminación con
presencia reciente de
ratones.
• Al respirar pequeñas gotas o
polvo contaminado con
saliva, orina o excremento
de ratón infectado
(aerosoles).
• Virus Andes: transmisión
persona persona
Fases de presentación
 Hantaviru
Primeros
s Agravamiento Recuperación
síntomas abrupto rápida
• Fiebre
• Dolor cabeza • Falla respiratoria • Función respiratoria
• Dolores musculares • Falla cardíaca • Función cardíaca
• Nauseas, vómitos • Choque
• Dolor abdomen diarrea

Prodromo de 6 días Fase aguda 5 a 6 días

Convalescencia

Hemograma
 Presentación Clínica
LEVE: Infiltrados pulmonares bilaterales SEVERO:Shock cardiogénico .Ventilación
Insuficiencia respiratoria moderada mecánica. Fármacos vaso activos
Sobreviven 30-40% letalidad
 Intervenciones terapéuticas posibles
en SCPH
• Ribavirin(antiviral)
• -Methylprednisolone(anti-inflamatorio e
inmmunomodulador)
• -ECMO
(extracorporealmembraneoxygenation)
• -Anticuerpos Neutralizantes (Nab)
• (plasma inmune –anticuerpos poli o
monoclonales)
Rivabirina
 ECMO
• ECMO: intervención con
buena evidencia
efectividad
• 60-80 % sobrevida en
pacientes con
pronóstico de muerte
(USA, Chile)
 Anticuerpos Neutralizantes
• Títulos bajos de NAbse asocian
a mayor severidad y riesgo de
muerte en SCPH. (Bharadwaj,
2000)
• comparada a los pacientes que
• evolucionan con una
enfermedad severa o fatal.
• Este hallazgo sugiere que la
inmunoterapia pasiva con
anticuerpos neutralizantes
específicos podría disminuir la
severidad de la
Enfermedad. (Bharadwaj et al,
JID, 2000).
 Efecto de la administración de anticuerpos
neutralizantesAndes virus/modelo hamsterSirio

(Custer, Journal of Virology, 2003;18: 9894-

9905).
 EBOLA
• El Ebola es una enfermedd severa,
frecuentemente fatal en humanos.
• El virus se transmite de animales salvajes a
humanos y luego de humano a humano.
• La letalidad es del 50%
• El apoyo y tratamiento temprano mejora la
sobrevivencias.
Transmisión
 Características clínicas del Ébola
• El período de incubación de
2 a 21 días.
• Los humanos no son
infecciosos hasta que no se
desarrollan los síntomas.
• Los síntomas iniciales
fiebre, cansancio, mialgias,
cefalea y faringitis.
• Luego: Vómitos, diarrea,
exantema, daño renal y
hepático, hemorragia
interna y externa.
Clínica
CDC
CDC
CDC
CDC
CDC
Medidas de contención
 Fiebre Hemorrágica Boliviana
• Producida por el virus Machupo
• Reservorio: Ratón Calomys callosus

Contraen la enfermedad al nacer y lactancia

• Eliminan el virus durante toda su vida

Orina-Heces-Saliva, sangre
 Fiebre Hemorrágica Boliviana
• Emerge en la década de los 50
• El virus fue aislado en 1963
• Los ratones se encuentran en Beni, Santa Cruz
y parte de Brasil.
• El virus solo en el Beni
 Fiebre Hemorrágica Boliviana
• 1959-1962: 470 casos
Orobayaya y alrededor de
San Joaquín. 142 fallecieron
(30%)
• 1963-1964: 778
hospitalizados, 122
fallecieron
• 1964:Control de la
enfermedad
• La transmisión de persona a
persona se puso en duda.
• Hasta agosto de 2010: 1
confirmado, 1 fallecido y 3
sospechosos.
SCientífica 2010 Vol. 8, No. 1 Ym
Pa% - Bolivia
 Fisiopatogenia
• Sin presencia de lesiones histológicas
• Alteración función celular sin lesión
manifiesta.
• Trastornos en la hemostasia (plaquetopenia
por inhibición de la médula ósea), renales,
cardiacas, neurológicas.
• Prolongación del TPT, ↓ factores de
coagulación.
 Cuadro clínico
Período de Período agudo Período de
7-14 días convalescencia
Incubación • 1-2 semanas • 1-2 meses
• 1-2 semanas • PRIMERA SEMANA
• Fiebre, cefalea
• mialgias
• Hemorragias leves
• Síntomas gastrointestinales
• Rubicundez
• SEGUNDA SEMANA
• 70-8% recuperan
• 30% complican
 Diagnóstico diferencial
• Influenza
• Fiebre tifoidea
• Fiebre amarilla
• Malaria
• Dengue
• Leptospirosis
 Tratamiento
• Manejo intensivo
• Rivabirina
• Gamaglobulina hiperinmune
• Corticoides??
• Plasmaféresis??

Red Book 2018-2021

Prevención en el área
 BIOSEGURIDAD/AISLAMIENTO

• Bioseguridad nivel 4
• Se describe más en
laboratorio
• Puede ser aplicado a
protección del personal
asistencial de salud.
 Bioseguridad Nivel 1
• Los equipos de seguridad y
las instalaciones son
adecuados para trabajar
con microorganismos que
no se conocen como
generadores sistemáticos
de enfermedades en
humanos adultos sanos.
• El trabajo es generalmente
realizado sobre mesas
abiertas y no se requiere
equipamiento de
contención ni diseño
especial de infraestructura.
 Bioseguridad Nivel 2
• Se usa en trabajos que
involucran agentes de riesgo
potencial moderado para el
personal y el medio ambiente.
• El tipo de agente con el que se
trabaja puede causar
enfermedades graves, pero
solo se transmite por vía
sanguínea, no inhalatoria.
• Se toman precauciones
extremas con elementos
cortantes contaminados y
ciertos procedimientos se
llevan a cabo en gabinetes de
seguridad biológica o en otros
equipos de contención física.
 Bioseguridad 3
Se aplica en laboratorios donde se llevan
a cabo
trabajos con agentes exóticos que
pueden producir una enfermedad grave
o potencialmente letal como resultado
de la exposición por vía de inhalación.
Todos los procedimientos que involucren
la manipulación de materiales
infecciosos se realizan dentro de
gabinetes de bioseguridad u otros
dispositivos de contención física.
El personal debe llevar ropa adecuada. El
laboratorio tiene características de
diseño e ingeniería especiales para la
contención. Es necesario el tratamiento
de los efluentes líquidos. Se debe filtrar
el aire extraído del laboratorio.
 Bioseguridad 4
• Se usa para trabajar con
agentes peligrosos y exóticos
que poseen un riesgo alto
de producir infecciones
letales, transmitidas por
aerosoles y para las que
actualmente no se cuenta
con vacunas ni tratamiento.
• El acceso al laboratorio es
controlado estrictamente. El
establecimiento se encuentra
en un edificio separado o en
un área controlada y aislada
dentro de un edificio.
• Se aplican las normas de
máxima seguridad.
Ej: Fiebres hemorrágicas: Junín,
Ébola
Medidas estándar
Prevención de Infecciones