ANEMIA HEMOLÍTICA SECUNDARIA A

INFECCIONES: MALARIA.
BARTONELOSIS.
CLASE 05

Anemia hemolítica secundaria a infecciones. Malaria. Bartonelosis

 1. BARTONELOSIS

• Bartonelosis humana es el término clínico que define las

infecciones por las bacterias del género Bartonella.
• Existen cinco especies importantes que producen
enfermedad en humanos.
 Historia y Arqueología

Bartonelosis ha sido conocida

desde tiempos Pre-Incas.
Numerosas representaciones
artísticas en arcilla “huacos”
representan la fase crónica de la
enfermedad.
El cronista Garcilazo De Por mucho tiempo se
La Vega describió una pensó que la
enfermedad con enfermedad era
verrugas en las tropas endémica sólo en
españolas que llegaron Perú y que tenía sólo
por primera vez a una fase: “Verruga
Coaque-Ecuador. Peruana”
 Personajes Históricos
En 1875 ocurrió una epidemia, caracterizada por
fiebre y anemia (Fiebre de la Oroya) en la
región de construcción de la vía férrea entre
Lima y Oroya. En 1885, Daniel A. Carrión,
estudiante de medicina, se inoculó con material
tomado de un paciente con Verruga Peruana.
Después de 21 días inició síntomas de fiebre de
la Oroya y murió un mes después.
Posteriormente, Alberto Barton descubrió el
agente etiológico de la “enfermedad de
Carrión”
Dr. Alberto L.
Daniel A. Carrión Barton
(1858-1885)
(1871-1950)
 Epidemiología

• Bartonelosis es endémica en Perú,

Ecuador y Colombia.
• La geografía y condiciones
climáticas varían dependiendo de
la región.
• La emergencia o re-emergencia
de muchas enfermedades
infeciosas, incluyendo
bartonelosis, coinciden con “el
fenómeno del Niño”.
 Vector sospechoso:
Lutzomyia spp

• Más pequeños que un mosquito.

• Coloración varía de pardo claro
(rojizo o café) a gris o negro.
• Requieren condiciones de humedad.
• Sólo las hembras se alimentan de
sangre.
• Alimentación nocturna.

Lutzomyia verrucarum
Cortesía de Dr.Grieco y Dr. Lawyer
 Agente etiológico:
Bartonella bacilliformis

Gram negativo aerobio, pleomórfico,

flagelado, móvil, cocobacilo, 2-3 m
de largo y 0,2 - 0,5 m de ancho.
Bacteria intracelular facultativa.

Para su aislamiento, se requieren

cultivos especiales que contengan
agar, proteasas, peptonas, algunos
aminoacidos esenciales y sangre. La
temperatura óptima de crecimiento
es 19-29 ºC.
 Patogénesis

• Bartonella bacilliformis es transmitido por la

picadura del vector sospechoso Lutzomyia
spp
• Seguidamente, la bacteria infecta eritrocitos
y células endoteliales.
• El daño físico e introducción de antígenos
en la membrana del eritrocito estimula al
Sistema Reticuloendotelial, produciendo una
intensa eritrofagocitosis por macrófagos y
células histiocíticas, resultando en una
anemia hemolítica severa extra-vascular.
• Las dos presentaciones clínicas clásicas son
la fase aguda y la fase crónica,
correspondiendo a los dos diferentes tipos
de células huésped invadidas por la
bacteria.
 Fase crónica:
Verruga Peruana

Lesiones Mulares
 Fase aguda: Fiebre de la Oroya o enfermedad de Carrión

• El tiempo de incubación promedio es 21 días (10 a 270 días).

• Las pruebas diagnósticas en esta fase son:

Pruebas diagnosticas Sensibilidad Especificidad Referencia

Frotis 36-73 91-96 1
Imunoblot 70 94 2
PCR(16S-23S) 47 98 3
Valores en porcentaje
 El diagnóstico

El diagnóstico en la fase
aguda puede ser realizado
usando el frotis de sangre
periférica teñido con
Giemsa.

Es posible observar los

bacilos dentro de los
eritrocitos.
 Diagnóstico según fases de la Enfermedad de
Carrión
Método Fase aguda Fase eruptiva Asintomáticos
Frotis ++ + +
Hemocultivo ++ ++ +
Cultivo de biopsia - ++ -
Histopatología - ++ -
IFI + ++ +
ELISA + ++ +

Western blot + ++ +

PCR ++ ++ ++
 2. Malaria o Paludismo
• Enfermedad infecciosa del hombre caracterizada
por fiebre, escalofríos, anemia y esplenomegalia,
causada por un protozoario intracelular obligatorio
del género Plasmodium, transmitida por
mosquitos hembras del género Anopheles.
 Resistencia Natural
• Eritrocitos humanos Duffy-negativos → Resistentes a infección por
Plasmodium vivax.
• Hemoglobinas anormales:
– Anemia drepanocítica o falsiforme (Hb S).
– Talasemias (Hb: cadenas g y d sustituyendo a cadenas b).
• Deficiencia de Glucosa 6 Fosfato Deshidrogenasa.
 MALARIA
PATOLOGÍA

• FASE ESQUIZOGÓNICA EXOERITROCITARIA (Higado)

Hepatomegalia discreta con poca sintomatología,
ocasionalmente insuficiencia hepática, fiebre y
malestar general.
• FASE ESQUIZOGÓNICA ERITROCITARIA
– 1. LOS GLÓBULOS ROJOS
• 1.1. Ruptura de glóbulos rojos parasitados:
acceso palúdico-shock anafiláctico y
anemia.
• 1.2. Hepato-esplenomegalia (hipertrofia del
sistema retículo – endotelial
• 1.3. La destrucción intravascular puede
causar hemoglobinuria como en la infección
por Plasmodium falciparum.
1.4. Adherenciade los glóbulos rojos
parasitados por P. falciparum a los
capilares viscerales impidiendo la circulación
sanguinea
 MALARIA
PATOLOGÍA

• 2. CAMBIOS INMUNOLÓGICOS
2.1. Mecanismo defensivo humoral y celular
2.2. La producción de las inmunoglobulionas IgG e IgM
no tiene necesariamente un rol protector. La respuesta
celular es más importante
2.3. Son importantes : el factor de necrosis tumoral
(TNF), las interleucinas (IL-4, IL-1 e IL- 6) entre otras.
2.4. Aumento de Linfocitos T circulantes , activación de
gama interferón (IFN).
MALARIA GRAVE Y COMPLICADA
CRITERIOS DE LABORATORIO

Hb : < 7 gr/dl.; Hcto.: < 20%.

Creatinina: > 3 mg./dl.

Glicemia: < 60 mg./dl.

Bilirrubinas T.: > 3 mg./dl.

G. gruesa: > 100,000 p/ml. ó G.R. >5% formas asex.

++++.
 Diagnóstico Parasitológico de la Malaria

Gota gruesa

Toma de la muestra
Frotis de sangre periférica
CONTROL D E CALIDAD DE LA GOTA Y FROTIS
 Métodos diagnósticos alternativos
Pruebas rápidas con tiras reactivas

Optimal®

Parasight®
 PRUEBAS DE DX RAPIDO

• Inmunocromatografia
 TROFOZOITO ESQUIZONTE con acúmulos de
merozoitos

GAMETOCITO