CUIDADOS DE

HERIDAS Y ESTOMAS
QUE ES UNA HERIDA?
• Una herida es una lesión física en el cuerpo que
causa daño a la estructura del área lesionada. La
herida puede estar debajo de la piel, puede afectar
solo la superficie de la piel o podría afectar la
superficie de la piel y debajo de ella.
• Las heridas se definen como una lesión,
intencional o accidental, que puede producir
pérdida de la continuidad de la piel y/o mucosa.
EXISTEN DISTINTOS AGENTES QUE
PRODUCEN LAS HERIDAS, COMO:
AGENTES FISICOS;

como cortes, quemaduras o golpes.

AGENTES QUIMICOS:
como ácidos

AGENTES BIOLOGICOS:
como bacterias, virus y hongos.
CLASIFICACION DE HERIDAS:
• ABIERTA:. Cuando muestran una abertura
en la piel.
• ­Contusas: Son lesiones de los tejidos sin
solución de continuidad en la piel.
• ­Incisas: Producidas por objetos cortantes.
• ­Penetrantes: Las que entran en una cavidad
corporal.
• ­Punzantes: Causadas por instrumentos
punzantes.
TIPOS DE HERIDAS;
• HERIDAS AGUDAS: LA CAUSA MÁS
FRECUENTE DE HERIDAS AGUDAS ES EL
BISTURÍ DEL CIRUJANO.
• HERIDAS PEQUEÑAS Y HEROCIONES: HAY
HERIDAS QUE SE REDUCEN A ARAÑAZOS,
ROZADURAS O CORTES SUPERFICIALES
• HERIDAS INCISAS PROFUNDAS:
PRODUCIDAS POR CAÍDAS O GOLPES
• QUEMADURAS SE CLASIFICAN EN:
SUPERFICIAL PARCIAL. CURARÁ SIN
CICATRIZ.
­PROFUNDA PARCIAL. AL CURAR PUEDE
DEJAR UNA CICATRIZ SIGNIFICATIVA.
­PROFUNDA TOTAL. SIEMPRE DEJA COMO
SECUELA UNA CICATRIZ SIGNIFICATIVA.
 El cuidado de las heridas es una técnica estéril, por lo que previamente a su
realización se deberá realizar lavado de manos y colocación de guantes.
Además, es fundamental informar al paciente sobre el procedimiento (que en
ocasiones es desagradable o doloroso) y preservar su intimidad (cortinas,
biombos…).
El cuidado de la herida se realizará en la posición más adecuada para el mismo
(según la localización de la herida) y dependerá de las características de la
lesión: extensión, profundidad, zonas afectadas…
 CODIGO RAN
EXISTE U N C ODIG O DE C OLORES LLAM ANO
R AN (RO JO, AMAR ILLO, NEGR O)
• Heridas con fondo rojo. Se trata de heridas limpias y con tejido degranulación
que se deben proteger y manipular poco. Se limpiarán con un agente limpiador
sin ejercer presión y nunca se retirarán los restos del agente limpiador con gasas
secas.
• Heridas con fondo amarillo. Son heridas que tienen esfacelos y placa semisólida.
Se tomará cultivo si procede. Se limpiarán con suero fisiológio, retirando el
tejido no deseado y limpiando por arrstre con gasa seca.
• Heridas con fondo negro. Indican rejido necrótico y deben ser desbridadas.
HERIDAS NO QUIRURGICAS
• Dejar al aire la herida. Retirar el apósito anterior en el caso de que existiera.
Es aconsejable humedecerlo para facilitar su retirada sin causar mayor daño
en la herida.
• Lavar con agua y jabón y aclarar abundantemente con agua, posteriormente
secar bien.
• Lavar a chorro la herida con suero fisiológico, favoreciendo el arrastre de
los posibles materiales extraños y restos ( desde el centro de la herida a los
extremos y desde la zona más limpia a la menos limpia). Se evitará el uso
de antisépticos, que son citotóxicos para el nuevo tejido y su absorción
sistémica puede causar probemas.
• Para el desbridamiento de heridas en ocasiones será necesario aplicar
anestésicos locales tópicos en el lecho de la herida 30 minutos antes de la
cura. El desbridamiento cortante es el método más rápido de eliminar el
tejido desvitalizado, pero también el más agresivo y no siempre es
adecuado. En heridas en los talones no está indicado.
En función de las condiciones de humedad y temperatura
necesarias para la cura de la herida, utulizaremos
diferentes tipos de apósitos:
• Los apósitos de poliuretano, hidrofílicos o
hidrocelulares. Pueden usarse con cualquier producto
como agentes enzimáticos, hidrogeles,
antibacterianos…
• Los apósitos de cura en ambiente húmedo.Los
alginatos, no deben usarse en necrosis secas ni
heridas no exudativas, hidrogeles, hidrocoloides,
poliuretanos y apósitos de plata.
HERIDAS QUIRURGICAS:
• DEJAR AL AIRE LA HERIDA
• Retirar apósito
• Observar el aposito y la herida ( comprobando exudado, estado de la sutura,
separación entre los bordes, signos de infección, sangrado, etc.
• Limpieza de la herida.
• Desinfección de la herida con antiséptico indicado y aplicar fármaco o
tópico si está prescrito. Colocar apósito estéril.
• La retirada de suturas y grapas se realizará de manera estéril. Entre las
suturas absorbibles encontramos el catgut, ácido poliglicólido y
polidioxanona, y entre las no absorbibles encontramos la seda, el nailon, el
polipropileno y el poliéster.
ANTISEPTICOS MAS UTILIZADOS

LA CLOHREXIDINA ES UN ANTISÉPTICO ORGÁNICO QUE

PERTENECE AL GRUPO DE LAS BIGUANIDAS. ES DE AMPLIO
ESPECTRO DE ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA FRENTE A
BACTERIAS GRAM POSITIVAS COMO GRAMNEGATIVAS,
INCLUYENDO ALGUNOS VIRUS COMO EL VIH Y ALGUNOS
HONGOS Y LEVADURAS. ACTUA ALTERANDO LA
PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA CELULAR, PRODUCIENDO
SU ROTURA, Y COAGULANDO EL CONTENIDO CITOPLASMÁTICO
CELULAR. ES UN COMPUESTO DE ACCIÓN RÁPIDA, CUYO
TIEMPO MÍNIMO NECESARIO DE ACTUACIÓN ES CORTO, DE
POCOS MINUTOS.
 QUE ES UN ESTOMA?
UNA ESTOMA ES UNA ABERTURA NATURAL O
QUIRÚRGICAMENTE CREADA, QUE UNE UNA PARTE DE
UNA CAVIDAD CORPORAL CON EL EXTERIOR.
Los procedimientos quirúrgicos mediante los cuales los estomas
son creados terminan en el sufijo “ostomía” y comienzan con un
prefijo que denota el órgano o el área que se opera.
 TIPOS DE ESTOMAS

• Ileostomía: Conecta la última parte del intestino delgado (íleon) con la pared
abdominal.
• Colostomía: Conecta una parte del colon (intestino grueso) con la pared
abdominal.
• Ostomía temporal: Se trata de una ostomía que se puede extirpar
quirúrgicamente en un momento posterior. Generalmente se hace a partir del
intestino delgado (ileostomía). Previene el paso de heces a través de los
intestinos por debajo del estoma. Una ostomía temporal se crea para permitir
que los intestinos curen después de la cirugía o de una enfermedad tal como
enfermedad diverticular o enfermedad de Crohn.
• Ostomía permanente: es una ostomía que se usa cuando se han eliminado partes
del recto, ano y colon por enfermedad o tratamiento de una enfermedad.
Generalmente se hace a partir del intestino grueso (colostomía). También se
puede hacer cuando los músculos que controlan la eliminación se eliminan o ya
no funcionan correctamente. Una ostomía permanente puede ser eliminada bajo
ciertas circunstancias.
 TIPO DE DISPOSITIVOS
Existen diversos tipos de dispositivos en el mercado. Se deberá elegir el tipo de
bolsa que mejor se adapte a sus necesidades y a su estilo de vida.
• Bolsas de una pieza (bolsa y disco forman una única unidad): pueden estar
abiertas o cerradas en la parte inferior y éstas, a su vez, pueden tener un
filtro o no tenerlo.
• Bolsas de dos piezas: formadas por una placa que se adhiere a la piel y una
bolsa que encaja en la placa. Pueden estar abiertas o cerradas en la parte
inferior y éstas, a su vez, pueden tener un filtro o no tenerlo.
 COMPLICACIONES: LAS
COMPLICACIONES SE DIVIDEN EN
TEMPRANAS Y TARDIAS
Complicaciones tempranas: en los primeros 30 días incluyen sangrado,
formación de hematoma, edema de la ostomía, irritación cutánea,
ulceración y necrosis de la ostomía.
Complicaciones tardías: ocurren a partir de los 30 días posteriores a la
intervención. Los más comunes incluyen prolapso, retracción, estenosis
junto con la hernia paraestomal. Las razones para la aparición de
complicaciones tardías pueden relacionarse con el paciente o con la
técnica quirúrgica.
• FACTORES DEPENDIENTES DEL PACIENTE: obesidad, excesiva presión
intraabdominal, incrementa el riesgo de prolapso estomal y hernia
paraestomal.
• Factores dependientes de la técnica: Una apertura excesivamente amplia es un
factor predisponente para hernia paraestomal mientras que demasiada
movilización del asa intestinal para mejorar la estética de la ostomía
incrementa la tendencia al prolapso.
 CONCLUSIÓN:
• Vivir con una ostomía influencia eminentemente de manera negativa la calidad de vida.
• Las dificultades incluyen problemas sexuales, sentimientos depresivos, gases, estreñimiento, insatisfacción con la
apariencia, cambio en la ropa, dificultades al viajar, sentimientos de cansancio y preocupación sobre ruidos de la
ostomía.
• A pesar del amplio número de avances en medicina y cirugía, las ostomías intestinales se mantienen en la práctica
clínica. Ser portador de una ostomía intestinal cambia la vida de la persona de manera dramática y puede conllevar
complicaciones, algunas severas y deterioro de la calidad de vida.
• Una planificación cuidadosa así como una cirugía meticulosa y un óptimo cuidado son cruciales para asegurar la
adaptación a su nueva ostomía a pacientes para que puedan vivir su vida de la mejor manera posible.
• Se objetiva así la necesidad de una enfermera especializada en cuidados de las ostomías, que pueda enseñar
profundamente todos los cuidados requeridos. También supondría una persona de confianza con conocimientos
profesionales muy específicos con la que el paciente y sus cuidadores principales pueden establecer una óptima
relación terapéutica, así como considerar su pilar básico en el proceso adaptativo.
• Dado que la apertura de una ostomía intestinal suele suponer el sufrimiento de una enfermedad crónica sería
preciso un equipo multidisciplinar tanto de Enfermería medicina como otros profesionales (psicólogos, terapeutas
etc.) para mostrar apoyo al paciente a la hora de sobrellevar su enfermedad.
• Sin lugar a dudas cabe concluir que es preciso un desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas que consigan a largo
plazo una disminución de potenciales complicaciones y faciliten una calidad de vida más grata a nuestros pacientes.
Así como nuevos dispositivos o productos barrera para evitar las complicaciones más comunes.