Servicio de Especialidades Quirúrgicas

Realizado por: Mª Paz Muñoz Triviño Mª Carmen Ruiz González Mª Cristina Vidal Martín Sila Vozmediano Vallejo

Fecha de elaboración marzo de 2010

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Estas fracturas tienen una propensión a dañar el suministro de sangre a la cabeza femoral. Las diferencias entre ellos son importantes porque cada uno recibe un tratamiento diferente. las cuales se reúnen coloquialmente como "fracturas de cadera". Aunque una verdadera fractura de cadera implica la articulación. Fractura de cuello femoral: (conocida también como cuello del fémur.PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA FRACTURA DE CADERA FRACTURA DE CADERA Una fractura de cadera es una pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea en el extremo proximal del fémur. a lo largo de la línea intertrocantérica. Fractura subtrocantérica: se localiza en el eje largo del fémur inmediatamente debajo del trocánter menor y se puede extender hacia la diáfisis del fémur. En los gráficos siguientes podemos observar la anatomía ósea básica y los tipos más frecuentes de fracturas que se producen: 2 . Esta suele ser el resultado de traumatismos de alta energía y a menudo se acompaña con una dislocación de la articulación de la cadera. fractura subcapital o intracapsulares) denota una fractura al lado de la cabeza femoral a nivel del cuello. • • • • Fractura de la cabeza femoral: indica la aparición de una fractura de la cabeza del fémur. Es el tipo más común de fractura de cadera y el pronóstico de curación ósea es generalmente bueno si el paciente es saludable. entre la cabeza y el trocánter mayor. Clasificación Existen muchos subtipos de fracturas que afectan a la articulación de la cadera. las siguientes cuatro fracturas de fémur proximal se conocen comúnmente como "fracturas de cadera". potencialmente causando necrosis avascular. Fractura intertrocantérica: denota una fractura en la que la línea de rotura ósea está entre el trocánter mayor y el menor.

Unificación de criterios en los cuidados de enfermería. • PESAS. técnica que se realiza habitualmente en el Servicio de Urgencias. déficit visual.La fractura de cadera es más frecuente en mujeres. debido a la elevada prevalencia de osteoporosis. Observar aparición de complicaciones que pudieran agravar su estado de salud. por medio de clavos de Steinman o agujas de Kirschner. polimedicación. Específicos • • • Evitar el desplazamiento de la fractura. • Sistema de tracción blanda. y su incidencia aumenta con la edad. la fractura se complica debido a la coexistencias de de factores que favorecen las caídas (debilidad muscular. Proporcionar el apoyo necesario para su autocuidado y restablecimiento de su auto-dependencia. el traumatólogo procederá a colocar una tracción esquelética. La tracción esquelética es aquella en la que la fuerza de tracción se aplica directamente al esqueleto. A dichos clavos o agujas se les aplica un estribo al que se le carga el peso mediante una cuerda y poleas. Estabilizar la fractura. En otros sin embargo. • Férula de Braun: mantiene elevado el miembro inferior en posición funcional (en semiflexión de cadera y rodilla). a poner una tracción blanda o intercondilea (a juicio médico). 3 . OBJETIVOS Generales • • • • Proporcionar la mejor calidad en los cuidados de enfermería. etc). En el caso de los ancianos. Material necesario • Cama montada con arco y carrucha. dificultades para la marcha. Control del dolor. TÉCNICA BÁSICA DE REDUCCIÓN DE FRACTURA DE CADERA En el caso de una fractura se procederá. en algunos casos.

E. • Escoriación de la piel. en el miembro inferior. etc. vaso. esponja. que estén completas las pruebas preoperatorios (EKG. dándole las primeras instrucciones. facilitándole toalla. El enfermero/a a su cargo revisará la Historia Clínica. • Distracción de los fragmentos por excesivo peso. 9. Se canalizará vía en el lado contrario a la fractura. Se valorará el sondaje vesical en caso de incontinencia o de cirugía inminente. INGRESO DEL PACIENTE 1. 4. • Lesiones del cartílago de crecimiento en niños cuando se colocan a dicho nivel. La enfermera responsable se identificará ante el paciente. Invaginaciones cutáneas con o sin necrosis en la zona de entrada y salida de la aguja. si es un paciente geriátrico (>65 años) con moderado o alto riesgo. cóccix y espalda y para la ayuda de la colocación de cuñas. si no lo hubiese prescrito ya en el servicio de urgencias. analítica con hemograma. Se le informará y educará en los movimientos a realizar apoyándose en la pierna no afectada para hacer automovilizaciones frecuentes en evitación de puntos de presión en glúteos. al ser posible de 18 Ch.A.. Recepción del paciente. bioquímica y coagulación). • Rigideces articulares. • Lesiones ligamentosas. 5. • Paresia o parálisis del nervio ciático poplíteo externo. Se avisará al traumatólogo para que paute tratamiento. 4 . colocándole obturador. En la tracción esquelética: • Infección a través del trayecto de la aguja. 7. Será acompañado por el personal de la unidad a la habitación y cama asignada. RX de tórax. • Desplazamiento de la tracción. 6. • Quemaduras por presión. Se realizará la valoración de enfermería al ingreso siguiendo las 14 necesidades básicas del paciente según Virginia Henderson (guión que seguimos según Mambrino XXI) y el P. Se le pedirá una dieta adecuada a sus patologías previas. 3. 8. en tal caso se le colocará llave de tres vías. Se valorará el riesgo de presentar UPP.COMPLICACIONES En la tracción blanda: • Reacciones alérgicas al adhesivo. se implantará de inmediato el protocolo de prevención de UPP y el de riesgo de accidentes. 2. al no ser que necesitase sueroterapia continua. Toma de constantes.

Control del dolor. Control de la eliminación por todas la vías corporales. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Durante su estancia: Administraremos tratamiento pautado. Se alineará el miembro afectado. Nos pondremos los guantes. Cura de UPP según protocolo de la unidad. Valoración del estado nutricional e hidratación. 5. procederemos de la siguiente forma: Nos lavaremos las manos. Colocar sueroterapia con llave de 3 pasos y administrar protocolo de profilaxis antibiótica. 4. Si no es así se procederá a ello y se dejará pautado c/24. Mientras el otro compañero aplicará las bandas adhesivas dejando un margen en el talón. 2. Comprobar identificación del paciente. 6. 3. El día de la intervención solo se le pondrá 6h después de salir de Quirófano y se volverá a pautar c/24. Indicarle que debe permanecer en decúbito supino las primeras 24 horas. Comprobar apósito y drenajes. LLEGADA A PLANTA 1. 7. realizar cura diaria dejando gasas impregnadas con alcohol de 70º. PREPARACIÓN QUIRÚRGICA 1. Después se procederá a vendar. Asegurarnos de que no tiene prótesis (auditivas. Toma de constantes. Mirar hora de salida de quirófano y comenzar con tolerancia y administración de antitrombótico 6 horas después. Proporcionarle cariax para enjuague bucal. 3.). Toma de constantes. Vigilar diuresis. Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel. En caso de la tracción esquelética. 10. 6. Asegurarnos de que el paciente está en ayunas desde la noche anterior. Realizaremos cuidados de vía venosa periférica según protocolo. 5 . 5. 2. Prepararemos el equipo necesario al lado del paciente. Mantener la correcta alineación del miembro.Se comprobará si en urgencias se le ha puesto profilaxis antitrombótica pautada en el tratamiento (Hibor 3500 ).En caso de que en el SUH no se le hubiera colocado la tracción. ejerciendo una ligera tracción. Se colocará la férula de Braum. Se pasarán las cuerdas por la carrucha y se colgará el peso indicado por el médico. 4. bucales. Verificar la extracción de pruebas cruzadas y que el paciente ha firmado consentimientos informados.. Durante todo el procedimiento preservar al máximo su intimidad.

es. a silla dura si se le ha implantado una PTC o a sillón blando si ha sido una osteosíntesis.Se levantará. .Se realizará cura estéril de la herida quirúrgica.wikipedia. si no hay contraindicación médica: . A las 48 horas. atendiendo a las distintas técnicas de osteosíntesis y correcciones quirúrgicas más frecuentes en nuestra unidad.org/wiki/fractura_de_cadera usuarios. . se cursará interconsulta al servicio de rehabilitación y se pedirá media ortopédica. .pdf Realizado por: Mª Paz Muñoz Triviño Mª Carmen Ruiz González Mª Cristina Vidal Martín Sila Vozmediano Vallejo Fecha de realización marzo de 2010 6 . Asegurarnos de que el paciente tiene todas sus pertenencias y la documentación relativa al alta médica. y sonda vesical. Educación sanitaria sobre el tratamiento antitrombótico domiciliario.PROTOCOLO POSTQUIRÚRGICO A las 24 horas: . BIBLIOGRAFÍA www.htm Fractura de cadera http://www.enfervalencia.Se cursará petición de hemograma para el día siguiente.Se retirará redon.es/jmv00029/protocolos/femur1. si lo hubiera.Si procede.org/ei/71/articulos-cientificos/04-FRACTURACADERA.lycos. .Se suspenderá sueroterapia y se obturará vía con bioconector. ALTA DE ENFERMERÍA • • • Elaboración del alta de enfermería remitiendo una copia al enfermero/a del centro de salud o residencia para la continuidad de los cuidados de enfermería.

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