Servicio de Especialidades Quirúrgicas

Realizado por: Mª Paz Muñoz Triviño Mª Carmen Ruiz González Mª Cristina Vidal Martín Sila Vozmediano Vallejo

Fecha de elaboración marzo de 2010

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Las diferencias entre ellos son importantes porque cada uno recibe un tratamiento diferente. Estas fracturas tienen una propensión a dañar el suministro de sangre a la cabeza femoral. Fractura intertrocantérica: denota una fractura en la que la línea de rotura ósea está entre el trocánter mayor y el menor. las siguientes cuatro fracturas de fémur proximal se conocen comúnmente como "fracturas de cadera". Es el tipo más común de fractura de cadera y el pronóstico de curación ósea es generalmente bueno si el paciente es saludable. Fractura de cuello femoral: (conocida también como cuello del fémur. entre la cabeza y el trocánter mayor. las cuales se reúnen coloquialmente como "fracturas de cadera". fractura subcapital o intracapsulares) denota una fractura al lado de la cabeza femoral a nivel del cuello. potencialmente causando necrosis avascular. • • • • Fractura de la cabeza femoral: indica la aparición de una fractura de la cabeza del fémur. a lo largo de la línea intertrocantérica. Clasificación Existen muchos subtipos de fracturas que afectan a la articulación de la cadera. Fractura subtrocantérica: se localiza en el eje largo del fémur inmediatamente debajo del trocánter menor y se puede extender hacia la diáfisis del fémur. En los gráficos siguientes podemos observar la anatomía ósea básica y los tipos más frecuentes de fracturas que se producen: 2 . Aunque una verdadera fractura de cadera implica la articulación.PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA FRACTURA DE CADERA FRACTURA DE CADERA Una fractura de cadera es una pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea en el extremo proximal del fémur. Esta suele ser el resultado de traumatismos de alta energía y a menudo se acompaña con una dislocación de la articulación de la cadera.

polimedicación. 3 . OBJETIVOS Generales • • • • Proporcionar la mejor calidad en los cuidados de enfermería. déficit visual. Observar aparición de complicaciones que pudieran agravar su estado de salud.La fractura de cadera es más frecuente en mujeres. debido a la elevada prevalencia de osteoporosis. a poner una tracción blanda o intercondilea (a juicio médico). Estabilizar la fractura. Material necesario • Cama montada con arco y carrucha. técnica que se realiza habitualmente en el Servicio de Urgencias. por medio de clavos de Steinman o agujas de Kirschner. dificultades para la marcha. la fractura se complica debido a la coexistencias de de factores que favorecen las caídas (debilidad muscular. en algunos casos. A dichos clavos o agujas se les aplica un estribo al que se le carga el peso mediante una cuerda y poleas. Proporcionar el apoyo necesario para su autocuidado y restablecimiento de su auto-dependencia. Unificación de criterios en los cuidados de enfermería. • PESAS. La tracción esquelética es aquella en la que la fuerza de tracción se aplica directamente al esqueleto. etc). • Férula de Braun: mantiene elevado el miembro inferior en posición funcional (en semiflexión de cadera y rodilla). Específicos • • • Evitar el desplazamiento de la fractura. TÉCNICA BÁSICA DE REDUCCIÓN DE FRACTURA DE CADERA En el caso de una fractura se procederá. y su incidencia aumenta con la edad. el traumatólogo procederá a colocar una tracción esquelética. • Sistema de tracción blanda. En el caso de los ancianos. En otros sin embargo. Control del dolor.

• Distracción de los fragmentos por excesivo peso. bioquímica y coagulación). 4. INGRESO DEL PACIENTE 1. 6. etc. 5.A. si es un paciente geriátrico (>65 años) con moderado o alto riesgo. 9. • Escoriación de la piel. • Lesiones ligamentosas. facilitándole toalla. colocándole obturador. en tal caso se le colocará llave de tres vías. Invaginaciones cutáneas con o sin necrosis en la zona de entrada y salida de la aguja. al no ser que necesitase sueroterapia continua.E. Se valorará el sondaje vesical en caso de incontinencia o de cirugía inminente. se implantará de inmediato el protocolo de prevención de UPP y el de riesgo de accidentes. • Paresia o parálisis del nervio ciático poplíteo externo. • Quemaduras por presión. En la tracción esquelética: • Infección a través del trayecto de la aguja.. vaso. en el miembro inferior. • Rigideces articulares. • Desplazamiento de la tracción. al ser posible de 18 Ch. El enfermero/a a su cargo revisará la Historia Clínica. Será acompañado por el personal de la unidad a la habitación y cama asignada. Recepción del paciente. que estén completas las pruebas preoperatorios (EKG. Se realizará la valoración de enfermería al ingreso siguiendo las 14 necesidades básicas del paciente según Virginia Henderson (guión que seguimos según Mambrino XXI) y el P. dándole las primeras instrucciones. 8.COMPLICACIONES En la tracción blanda: • Reacciones alérgicas al adhesivo. La enfermera responsable se identificará ante el paciente. RX de tórax. si no lo hubiese prescrito ya en el servicio de urgencias. 7. 2. Se canalizará vía en el lado contrario a la fractura. analítica con hemograma. Se valorará el riesgo de presentar UPP. cóccix y espalda y para la ayuda de la colocación de cuñas. • Lesiones del cartílago de crecimiento en niños cuando se colocan a dicho nivel. Se le informará y educará en los movimientos a realizar apoyándose en la pierna no afectada para hacer automovilizaciones frecuentes en evitación de puntos de presión en glúteos. esponja. Toma de constantes. Se avisará al traumatólogo para que paute tratamiento. Se le pedirá una dieta adecuada a sus patologías previas. 3. 4 .

7. 5.Se comprobará si en urgencias se le ha puesto profilaxis antitrombótica pautada en el tratamiento (Hibor 3500 ). Se alineará el miembro afectado. 3. Se colocará la férula de Braum. Nos pondremos los guantes. ejerciendo una ligera tracción. Asegurarnos de que el paciente está en ayunas desde la noche anterior. PREPARACIÓN QUIRÚRGICA 1. bucales. Proporcionarle cariax para enjuague bucal. Prepararemos el equipo necesario al lado del paciente. 5 . 10. LLEGADA A PLANTA 1. Asegurarnos de que no tiene prótesis (auditivas. Mirar hora de salida de quirófano y comenzar con tolerancia y administración de antitrombótico 6 horas después. En caso de la tracción esquelética. El día de la intervención solo se le pondrá 6h después de salir de Quirófano y se volverá a pautar c/24. Toma de constantes. 2. Control del dolor. Mientras el otro compañero aplicará las bandas adhesivas dejando un margen en el talón. Control de la eliminación por todas la vías corporales. Durante todo el procedimiento preservar al máximo su intimidad.). 4. Colocar sueroterapia con llave de 3 pasos y administrar protocolo de profilaxis antibiótica. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Durante su estancia: Administraremos tratamiento pautado. Mantener la correcta alineación del miembro. 2. realizar cura diaria dejando gasas impregnadas con alcohol de 70º. Verificar la extracción de pruebas cruzadas y que el paciente ha firmado consentimientos informados. Toma de constantes. 3.En caso de que en el SUH no se le hubiera colocado la tracción. 5. Realizaremos cuidados de vía venosa periférica según protocolo. Comprobar apósito y drenajes.. Indicarle que debe permanecer en decúbito supino las primeras 24 horas. 6. 6. Cura de UPP según protocolo de la unidad. Vigilar diuresis. Comprobar identificación del paciente. Valoración del estado nutricional e hidratación. Se pasarán las cuerdas por la carrucha y se colgará el peso indicado por el médico. Si no es así se procederá a ello y se dejará pautado c/24. Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel. procederemos de la siguiente forma: Nos lavaremos las manos. 4. Después se procederá a vendar.

Si procede.es/jmv00029/protocolos/femur1.htm Fractura de cadera http://www. si no hay contraindicación médica: . a silla dura si se le ha implantado una PTC o a sillón blando si ha sido una osteosíntesis. BIBLIOGRAFÍA www.org/wiki/fractura_de_cadera usuarios.PROTOCOLO POSTQUIRÚRGICO A las 24 horas: .enfervalencia. Asegurarnos de que el paciente tiene todas sus pertenencias y la documentación relativa al alta médica. . y sonda vesical.Se cursará petición de hemograma para el día siguiente. si lo hubiera.Se suspenderá sueroterapia y se obturará vía con bioconector.Se retirará redon.lycos. . .Se levantará.pdf Realizado por: Mª Paz Muñoz Triviño Mª Carmen Ruiz González Mª Cristina Vidal Martín Sila Vozmediano Vallejo Fecha de realización marzo de 2010 6 . se cursará interconsulta al servicio de rehabilitación y se pedirá media ortopédica. ALTA DE ENFERMERÍA • • • Elaboración del alta de enfermería remitiendo una copia al enfermero/a del centro de salud o residencia para la continuidad de los cuidados de enfermería.es. . A las 48 horas. atendiendo a las distintas técnicas de osteosíntesis y correcciones quirúrgicas más frecuentes en nuestra unidad.org/ei/71/articulos-cientificos/04-FRACTURACADERA.Se realizará cura estéril de la herida quirúrgica.wikipedia. Educación sanitaria sobre el tratamiento antitrombótico domiciliario.

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