Servicio de Especialidades Quirúrgicas

Realizado por: Mª Paz Muñoz Triviño Mª Carmen Ruiz González Mª Cristina Vidal Martín Sila Vozmediano Vallejo

Fecha de elaboración marzo de 2010

1

las siguientes cuatro fracturas de fémur proximal se conocen comúnmente como "fracturas de cadera". Es el tipo más común de fractura de cadera y el pronóstico de curación ósea es generalmente bueno si el paciente es saludable. Estas fracturas tienen una propensión a dañar el suministro de sangre a la cabeza femoral. las cuales se reúnen coloquialmente como "fracturas de cadera". Las diferencias entre ellos son importantes porque cada uno recibe un tratamiento diferente. potencialmente causando necrosis avascular. Esta suele ser el resultado de traumatismos de alta energía y a menudo se acompaña con una dislocación de la articulación de la cadera. Clasificación Existen muchos subtipos de fracturas que afectan a la articulación de la cadera. Aunque una verdadera fractura de cadera implica la articulación.PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA FRACTURA DE CADERA FRACTURA DE CADERA Una fractura de cadera es una pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea en el extremo proximal del fémur. • • • • Fractura de la cabeza femoral: indica la aparición de una fractura de la cabeza del fémur. En los gráficos siguientes podemos observar la anatomía ósea básica y los tipos más frecuentes de fracturas que se producen: 2 . fractura subcapital o intracapsulares) denota una fractura al lado de la cabeza femoral a nivel del cuello. Fractura de cuello femoral: (conocida también como cuello del fémur. Fractura intertrocantérica: denota una fractura en la que la línea de rotura ósea está entre el trocánter mayor y el menor. entre la cabeza y el trocánter mayor. Fractura subtrocantérica: se localiza en el eje largo del fémur inmediatamente debajo del trocánter menor y se puede extender hacia la diáfisis del fémur. a lo largo de la línea intertrocantérica.

• PESAS. dificultades para la marcha. • Férula de Braun: mantiene elevado el miembro inferior en posición funcional (en semiflexión de cadera y rodilla). en algunos casos. En otros sin embargo. 3 . a poner una tracción blanda o intercondilea (a juicio médico). • Sistema de tracción blanda. La tracción esquelética es aquella en la que la fuerza de tracción se aplica directamente al esqueleto. Unificación de criterios en los cuidados de enfermería. déficit visual. Observar aparición de complicaciones que pudieran agravar su estado de salud. etc). OBJETIVOS Generales • • • • Proporcionar la mejor calidad en los cuidados de enfermería. técnica que se realiza habitualmente en el Servicio de Urgencias. debido a la elevada prevalencia de osteoporosis. Material necesario • Cama montada con arco y carrucha. la fractura se complica debido a la coexistencias de de factores que favorecen las caídas (debilidad muscular. y su incidencia aumenta con la edad. Específicos • • • Evitar el desplazamiento de la fractura.La fractura de cadera es más frecuente en mujeres. el traumatólogo procederá a colocar una tracción esquelética. Estabilizar la fractura. polimedicación. En el caso de los ancianos. TÉCNICA BÁSICA DE REDUCCIÓN DE FRACTURA DE CADERA En el caso de una fractura se procederá. Control del dolor. Proporcionar el apoyo necesario para su autocuidado y restablecimiento de su auto-dependencia. por medio de clavos de Steinman o agujas de Kirschner. A dichos clavos o agujas se les aplica un estribo al que se le carga el peso mediante una cuerda y poleas.

5. 9. si no lo hubiese prescrito ya en el servicio de urgencias. 2.. cóccix y espalda y para la ayuda de la colocación de cuñas. • Escoriación de la piel. en tal caso se le colocará llave de tres vías. esponja. Se avisará al traumatólogo para que paute tratamiento. analítica con hemograma. en el miembro inferior. si es un paciente geriátrico (>65 años) con moderado o alto riesgo. bioquímica y coagulación). que estén completas las pruebas preoperatorios (EKG. colocándole obturador.A. dándole las primeras instrucciones. al no ser que necesitase sueroterapia continua. 8. Se le informará y educará en los movimientos a realizar apoyándose en la pierna no afectada para hacer automovilizaciones frecuentes en evitación de puntos de presión en glúteos. • Distracción de los fragmentos por excesivo peso. Se valorará el sondaje vesical en caso de incontinencia o de cirugía inminente. Se le pedirá una dieta adecuada a sus patologías previas. al ser posible de 18 Ch. Toma de constantes. 4. 6. Recepción del paciente. vaso. La enfermera responsable se identificará ante el paciente. Se valorará el riesgo de presentar UPP. • Rigideces articulares. Será acompañado por el personal de la unidad a la habitación y cama asignada.E. Se realizará la valoración de enfermería al ingreso siguiendo las 14 necesidades básicas del paciente según Virginia Henderson (guión que seguimos según Mambrino XXI) y el P. RX de tórax. • Quemaduras por presión. En la tracción esquelética: • Infección a través del trayecto de la aguja. Invaginaciones cutáneas con o sin necrosis en la zona de entrada y salida de la aguja. INGRESO DEL PACIENTE 1. • Lesiones ligamentosas. 3. 7. El enfermero/a a su cargo revisará la Historia Clínica. • Paresia o parálisis del nervio ciático poplíteo externo. etc. 4 . facilitándole toalla. se implantará de inmediato el protocolo de prevención de UPP y el de riesgo de accidentes. • Desplazamiento de la tracción.COMPLICACIONES En la tracción blanda: • Reacciones alérgicas al adhesivo. • Lesiones del cartílago de crecimiento en niños cuando se colocan a dicho nivel. Se canalizará vía en el lado contrario a la fractura.

realizar cura diaria dejando gasas impregnadas con alcohol de 70º. Nos pondremos los guantes. LLEGADA A PLANTA 1. PREPARACIÓN QUIRÚRGICA 1. Si no es así se procederá a ello y se dejará pautado c/24. Valoración del estado nutricional e hidratación. 5 . Control del dolor. 4. 2.Se comprobará si en urgencias se le ha puesto profilaxis antitrombótica pautada en el tratamiento (Hibor 3500 ). CUIDADOS DE ENFERMERÍA Durante su estancia: Administraremos tratamiento pautado. 5. Durante todo el procedimiento preservar al máximo su intimidad. bucales. Asegurarnos de que el paciente está en ayunas desde la noche anterior.En caso de que en el SUH no se le hubiera colocado la tracción. Verificar la extracción de pruebas cruzadas y que el paciente ha firmado consentimientos informados. 2. Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel. En caso de la tracción esquelética. Después se procederá a vendar. Colocar sueroterapia con llave de 3 pasos y administrar protocolo de profilaxis antibiótica. Prepararemos el equipo necesario al lado del paciente. Se pasarán las cuerdas por la carrucha y se colgará el peso indicado por el médico. Cura de UPP según protocolo de la unidad. Indicarle que debe permanecer en decúbito supino las primeras 24 horas. Mirar hora de salida de quirófano y comenzar con tolerancia y administración de antitrombótico 6 horas después. 6. Mientras el otro compañero aplicará las bandas adhesivas dejando un margen en el talón. 3.. Toma de constantes. Se alineará el miembro afectado. Asegurarnos de que no tiene prótesis (auditivas. Vigilar diuresis. 4. Se colocará la férula de Braum. Realizaremos cuidados de vía venosa periférica según protocolo. 3. procederemos de la siguiente forma: Nos lavaremos las manos. 10.). ejerciendo una ligera tracción. 7. Comprobar apósito y drenajes. 6. El día de la intervención solo se le pondrá 6h después de salir de Quirófano y se volverá a pautar c/24. Toma de constantes. Comprobar identificación del paciente. Mantener la correcta alineación del miembro. 5. Proporcionarle cariax para enjuague bucal. Control de la eliminación por todas la vías corporales.

Se levantará. atendiendo a las distintas técnicas de osteosíntesis y correcciones quirúrgicas más frecuentes en nuestra unidad. ALTA DE ENFERMERÍA • • • Elaboración del alta de enfermería remitiendo una copia al enfermero/a del centro de salud o residencia para la continuidad de los cuidados de enfermería. a silla dura si se le ha implantado una PTC o a sillón blando si ha sido una osteosíntesis.org/wiki/fractura_de_cadera usuarios. si no hay contraindicación médica: . .Se cursará petición de hemograma para el día siguiente.es/jmv00029/protocolos/femur1.Se retirará redon. BIBLIOGRAFÍA www.PROTOCOLO POSTQUIRÚRGICO A las 24 horas: . .Se realizará cura estéril de la herida quirúrgica.pdf Realizado por: Mª Paz Muñoz Triviño Mª Carmen Ruiz González Mª Cristina Vidal Martín Sila Vozmediano Vallejo Fecha de realización marzo de 2010 6 .org/ei/71/articulos-cientificos/04-FRACTURACADERA.es. y sonda vesical.Se suspenderá sueroterapia y se obturará vía con bioconector. . Asegurarnos de que el paciente tiene todas sus pertenencias y la documentación relativa al alta médica. A las 48 horas.lycos. .Si procede.htm Fractura de cadera http://www.wikipedia.enfervalencia. se cursará interconsulta al servicio de rehabilitación y se pedirá media ortopédica. Educación sanitaria sobre el tratamiento antitrombótico domiciliario. si lo hubiera.