Servicio de Especialidades Quirúrgicas

Realizado por: Mª Paz Muñoz Triviño Mª Carmen Ruiz González Mª Cristina Vidal Martín Sila Vozmediano Vallejo

Fecha de elaboración marzo de 2010

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Esta suele ser el resultado de traumatismos de alta energía y a menudo se acompaña con una dislocación de la articulación de la cadera. las cuales se reúnen coloquialmente como "fracturas de cadera". • • • • Fractura de la cabeza femoral: indica la aparición de una fractura de la cabeza del fémur. Aunque una verdadera fractura de cadera implica la articulación. potencialmente causando necrosis avascular. En los gráficos siguientes podemos observar la anatomía ósea básica y los tipos más frecuentes de fracturas que se producen: 2 . Fractura de cuello femoral: (conocida también como cuello del fémur. Es el tipo más común de fractura de cadera y el pronóstico de curación ósea es generalmente bueno si el paciente es saludable. fractura subcapital o intracapsulares) denota una fractura al lado de la cabeza femoral a nivel del cuello. Estas fracturas tienen una propensión a dañar el suministro de sangre a la cabeza femoral. Las diferencias entre ellos son importantes porque cada uno recibe un tratamiento diferente. Clasificación Existen muchos subtipos de fracturas que afectan a la articulación de la cadera. Fractura intertrocantérica: denota una fractura en la que la línea de rotura ósea está entre el trocánter mayor y el menor. a lo largo de la línea intertrocantérica.PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA FRACTURA DE CADERA FRACTURA DE CADERA Una fractura de cadera es una pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea en el extremo proximal del fémur. entre la cabeza y el trocánter mayor. Fractura subtrocantérica: se localiza en el eje largo del fémur inmediatamente debajo del trocánter menor y se puede extender hacia la diáfisis del fémur. las siguientes cuatro fracturas de fémur proximal se conocen comúnmente como "fracturas de cadera".

La tracción esquelética es aquella en la que la fuerza de tracción se aplica directamente al esqueleto. por medio de clavos de Steinman o agujas de Kirschner. técnica que se realiza habitualmente en el Servicio de Urgencias. A dichos clavos o agujas se les aplica un estribo al que se le carga el peso mediante una cuerda y poleas. la fractura se complica debido a la coexistencias de de factores que favorecen las caídas (debilidad muscular. Específicos • • • Evitar el desplazamiento de la fractura. Estabilizar la fractura. a poner una tracción blanda o intercondilea (a juicio médico). En otros sin embargo. déficit visual. TÉCNICA BÁSICA DE REDUCCIÓN DE FRACTURA DE CADERA En el caso de una fractura se procederá. debido a la elevada prevalencia de osteoporosis. • PESAS. dificultades para la marcha. Proporcionar el apoyo necesario para su autocuidado y restablecimiento de su auto-dependencia. etc). 3 . el traumatólogo procederá a colocar una tracción esquelética.La fractura de cadera es más frecuente en mujeres. • Sistema de tracción blanda. Control del dolor. Material necesario • Cama montada con arco y carrucha. Observar aparición de complicaciones que pudieran agravar su estado de salud. OBJETIVOS Generales • • • • Proporcionar la mejor calidad en los cuidados de enfermería. Unificación de criterios en los cuidados de enfermería. en algunos casos. polimedicación. En el caso de los ancianos. y su incidencia aumenta con la edad. • Férula de Braun: mantiene elevado el miembro inferior en posición funcional (en semiflexión de cadera y rodilla).

5. • Paresia o parálisis del nervio ciático poplíteo externo. analítica con hemograma. en tal caso se le colocará llave de tres vías. Recepción del paciente. La enfermera responsable se identificará ante el paciente. si es un paciente geriátrico (>65 años) con moderado o alto riesgo. • Rigideces articulares. dándole las primeras instrucciones. Será acompañado por el personal de la unidad a la habitación y cama asignada. Se realizará la valoración de enfermería al ingreso siguiendo las 14 necesidades básicas del paciente según Virginia Henderson (guión que seguimos según Mambrino XXI) y el P. si no lo hubiese prescrito ya en el servicio de urgencias. Invaginaciones cutáneas con o sin necrosis en la zona de entrada y salida de la aguja. • Quemaduras por presión. Toma de constantes. al no ser que necesitase sueroterapia continua.. etc.COMPLICACIONES En la tracción blanda: • Reacciones alérgicas al adhesivo. • Distracción de los fragmentos por excesivo peso. colocándole obturador. El enfermero/a a su cargo revisará la Historia Clínica. 3. facilitándole toalla. En la tracción esquelética: • Infección a través del trayecto de la aguja. se implantará de inmediato el protocolo de prevención de UPP y el de riesgo de accidentes. Se le pedirá una dieta adecuada a sus patologías previas. • Desplazamiento de la tracción. en el miembro inferior. • Lesiones ligamentosas. 2. 7. esponja. RX de tórax. bioquímica y coagulación).E. 8. • Lesiones del cartílago de crecimiento en niños cuando se colocan a dicho nivel. 6. Se avisará al traumatólogo para que paute tratamiento. INGRESO DEL PACIENTE 1. 9. al ser posible de 18 Ch. Se le informará y educará en los movimientos a realizar apoyándose en la pierna no afectada para hacer automovilizaciones frecuentes en evitación de puntos de presión en glúteos. 4 . Se valorará el riesgo de presentar UPP. 4. Se canalizará vía en el lado contrario a la fractura. • Escoriación de la piel. cóccix y espalda y para la ayuda de la colocación de cuñas.A. Se valorará el sondaje vesical en caso de incontinencia o de cirugía inminente. vaso. que estén completas las pruebas preoperatorios (EKG.

Nos pondremos los guantes. LLEGADA A PLANTA 1. Asegurarnos de que el paciente está en ayunas desde la noche anterior.. Se alineará el miembro afectado. Comprobar identificación del paciente. 5. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Durante su estancia: Administraremos tratamiento pautado. PREPARACIÓN QUIRÚRGICA 1. Si no es así se procederá a ello y se dejará pautado c/24. 10. El día de la intervención solo se le pondrá 6h después de salir de Quirófano y se volverá a pautar c/24. Colocar sueroterapia con llave de 3 pasos y administrar protocolo de profilaxis antibiótica. Control del dolor. Mientras el otro compañero aplicará las bandas adhesivas dejando un margen en el talón. Indicarle que debe permanecer en decúbito supino las primeras 24 horas. En caso de la tracción esquelética. Valoración del estado nutricional e hidratación. Después se procederá a vendar. 5. Durante todo el procedimiento preservar al máximo su intimidad. 3. Toma de constantes. procederemos de la siguiente forma: Nos lavaremos las manos.). 4. 3. Comprobar apósito y drenajes. realizar cura diaria dejando gasas impregnadas con alcohol de 70º. 5 . 4. ejerciendo una ligera tracción. 2. Mantener la correcta alineación del miembro. 2. 7. Se pasarán las cuerdas por la carrucha y se colgará el peso indicado por el médico. Mirar hora de salida de quirófano y comenzar con tolerancia y administración de antitrombótico 6 horas después. 6.En caso de que en el SUH no se le hubiera colocado la tracción. bucales. Vigilar diuresis. Prepararemos el equipo necesario al lado del paciente. 6. Asegurarnos de que no tiene prótesis (auditivas. Se colocará la férula de Braum. Control de la eliminación por todas la vías corporales. Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel. Proporcionarle cariax para enjuague bucal. Verificar la extracción de pruebas cruzadas y que el paciente ha firmado consentimientos informados. Cura de UPP según protocolo de la unidad. Realizaremos cuidados de vía venosa periférica según protocolo.Se comprobará si en urgencias se le ha puesto profilaxis antitrombótica pautada en el tratamiento (Hibor 3500 ). Toma de constantes.

Se cursará petición de hemograma para el día siguiente.es.es/jmv00029/protocolos/femur1.Se levantará.Se realizará cura estéril de la herida quirúrgica.lycos. ALTA DE ENFERMERÍA • • • Elaboración del alta de enfermería remitiendo una copia al enfermero/a del centro de salud o residencia para la continuidad de los cuidados de enfermería. si no hay contraindicación médica: . . .Se retirará redon.enfervalencia.Si procede.org/wiki/fractura_de_cadera usuarios. a silla dura si se le ha implantado una PTC o a sillón blando si ha sido una osteosíntesis.Se suspenderá sueroterapia y se obturará vía con bioconector.org/ei/71/articulos-cientificos/04-FRACTURACADERA. BIBLIOGRAFÍA www. si lo hubiera.PROTOCOLO POSTQUIRÚRGICO A las 24 horas: .pdf Realizado por: Mª Paz Muñoz Triviño Mª Carmen Ruiz González Mª Cristina Vidal Martín Sila Vozmediano Vallejo Fecha de realización marzo de 2010 6 . atendiendo a las distintas técnicas de osteosíntesis y correcciones quirúrgicas más frecuentes en nuestra unidad. Educación sanitaria sobre el tratamiento antitrombótico domiciliario.wikipedia. .htm Fractura de cadera http://www. Asegurarnos de que el paciente tiene todas sus pertenencias y la documentación relativa al alta médica. A las 48 horas. . se cursará interconsulta al servicio de rehabilitación y se pedirá media ortopédica. y sonda vesical.