Servicio de Especialidades Quirúrgicas

Realizado por: Mª Paz Muñoz Triviño Mª Carmen Ruiz González Mª Cristina Vidal Martín Sila Vozmediano Vallejo

Fecha de elaboración marzo de 2010

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Clasificación Existen muchos subtipos de fracturas que afectan a la articulación de la cadera.PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA FRACTURA DE CADERA FRACTURA DE CADERA Una fractura de cadera es una pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea en el extremo proximal del fémur. entre la cabeza y el trocánter mayor. Las diferencias entre ellos son importantes porque cada uno recibe un tratamiento diferente. Fractura de cuello femoral: (conocida también como cuello del fémur. Es el tipo más común de fractura de cadera y el pronóstico de curación ósea es generalmente bueno si el paciente es saludable. Fractura subtrocantérica: se localiza en el eje largo del fémur inmediatamente debajo del trocánter menor y se puede extender hacia la diáfisis del fémur. Estas fracturas tienen una propensión a dañar el suministro de sangre a la cabeza femoral. fractura subcapital o intracapsulares) denota una fractura al lado de la cabeza femoral a nivel del cuello. En los gráficos siguientes podemos observar la anatomía ósea básica y los tipos más frecuentes de fracturas que se producen: 2 . las cuales se reúnen coloquialmente como "fracturas de cadera". • • • • Fractura de la cabeza femoral: indica la aparición de una fractura de la cabeza del fémur. Esta suele ser el resultado de traumatismos de alta energía y a menudo se acompaña con una dislocación de la articulación de la cadera. a lo largo de la línea intertrocantérica. potencialmente causando necrosis avascular. Fractura intertrocantérica: denota una fractura en la que la línea de rotura ósea está entre el trocánter mayor y el menor. las siguientes cuatro fracturas de fémur proximal se conocen comúnmente como "fracturas de cadera". Aunque una verdadera fractura de cadera implica la articulación.

En el caso de los ancianos. Proporcionar el apoyo necesario para su autocuidado y restablecimiento de su auto-dependencia. • PESAS. • Férula de Braun: mantiene elevado el miembro inferior en posición funcional (en semiflexión de cadera y rodilla). en algunos casos. etc). TÉCNICA BÁSICA DE REDUCCIÓN DE FRACTURA DE CADERA En el caso de una fractura se procederá. por medio de clavos de Steinman o agujas de Kirschner. dificultades para la marcha. y su incidencia aumenta con la edad. Estabilizar la fractura. debido a la elevada prevalencia de osteoporosis. polimedicación. Control del dolor. técnica que se realiza habitualmente en el Servicio de Urgencias.La fractura de cadera es más frecuente en mujeres. En otros sin embargo. A dichos clavos o agujas se les aplica un estribo al que se le carga el peso mediante una cuerda y poleas. OBJETIVOS Generales • • • • Proporcionar la mejor calidad en los cuidados de enfermería. el traumatólogo procederá a colocar una tracción esquelética. Específicos • • • Evitar el desplazamiento de la fractura. déficit visual. Observar aparición de complicaciones que pudieran agravar su estado de salud. Material necesario • Cama montada con arco y carrucha. La tracción esquelética es aquella en la que la fuerza de tracción se aplica directamente al esqueleto. la fractura se complica debido a la coexistencias de de factores que favorecen las caídas (debilidad muscular. 3 . Unificación de criterios en los cuidados de enfermería. • Sistema de tracción blanda. a poner una tracción blanda o intercondilea (a juicio médico).

• Lesiones ligamentosas. se implantará de inmediato el protocolo de prevención de UPP y el de riesgo de accidentes. Se realizará la valoración de enfermería al ingreso siguiendo las 14 necesidades básicas del paciente según Virginia Henderson (guión que seguimos según Mambrino XXI) y el P. si es un paciente geriátrico (>65 años) con moderado o alto riesgo. El enfermero/a a su cargo revisará la Historia Clínica. • Rigideces articulares. Se avisará al traumatólogo para que paute tratamiento. • Paresia o parálisis del nervio ciático poplíteo externo. que estén completas las pruebas preoperatorios (EKG. La enfermera responsable se identificará ante el paciente. colocándole obturador. al no ser que necesitase sueroterapia continua. al ser posible de 18 Ch. En la tracción esquelética: • Infección a través del trayecto de la aguja. 4. Se valorará el sondaje vesical en caso de incontinencia o de cirugía inminente. Invaginaciones cutáneas con o sin necrosis en la zona de entrada y salida de la aguja. bioquímica y coagulación).A. esponja. etc. analítica con hemograma. 2. en tal caso se le colocará llave de tres vías. si no lo hubiese prescrito ya en el servicio de urgencias. dándole las primeras instrucciones. 3. 9. vaso. Se le informará y educará en los movimientos a realizar apoyándose en la pierna no afectada para hacer automovilizaciones frecuentes en evitación de puntos de presión en glúteos. • Quemaduras por presión. RX de tórax. Toma de constantes. 4 . en el miembro inferior. cóccix y espalda y para la ayuda de la colocación de cuñas. Se canalizará vía en el lado contrario a la fractura. 8. • Distracción de los fragmentos por excesivo peso.E.. 7. Recepción del paciente. 5. • Escoriación de la piel. facilitándole toalla.COMPLICACIONES En la tracción blanda: • Reacciones alérgicas al adhesivo. Será acompañado por el personal de la unidad a la habitación y cama asignada. 6. Se valorará el riesgo de presentar UPP. INGRESO DEL PACIENTE 1. • Desplazamiento de la tracción. Se le pedirá una dieta adecuada a sus patologías previas. • Lesiones del cartílago de crecimiento en niños cuando se colocan a dicho nivel.

Cura de UPP según protocolo de la unidad.En caso de que en el SUH no se le hubiera colocado la tracción. realizar cura diaria dejando gasas impregnadas con alcohol de 70º. 5 . Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel. 2. Proporcionarle cariax para enjuague bucal. Se pasarán las cuerdas por la carrucha y se colgará el peso indicado por el médico. 5. Toma de constantes. 10. procederemos de la siguiente forma: Nos lavaremos las manos. Mirar hora de salida de quirófano y comenzar con tolerancia y administración de antitrombótico 6 horas después. Mantener la correcta alineación del miembro. Indicarle que debe permanecer en decúbito supino las primeras 24 horas. Se colocará la férula de Braum. Colocar sueroterapia con llave de 3 pasos y administrar protocolo de profilaxis antibiótica. Control del dolor. Prepararemos el equipo necesario al lado del paciente. 7. Comprobar identificación del paciente. ejerciendo una ligera tracción. El día de la intervención solo se le pondrá 6h después de salir de Quirófano y se volverá a pautar c/24. PREPARACIÓN QUIRÚRGICA 1. En caso de la tracción esquelética. 4. LLEGADA A PLANTA 1. 3. Asegurarnos de que no tiene prótesis (auditivas. Verificar la extracción de pruebas cruzadas y que el paciente ha firmado consentimientos informados. Toma de constantes. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Durante su estancia: Administraremos tratamiento pautado. 6. Mientras el otro compañero aplicará las bandas adhesivas dejando un margen en el talón. Nos pondremos los guantes. 6. Si no es así se procederá a ello y se dejará pautado c/24. Asegurarnos de que el paciente está en ayunas desde la noche anterior. Después se procederá a vendar.Se comprobará si en urgencias se le ha puesto profilaxis antitrombótica pautada en el tratamiento (Hibor 3500 ). Vigilar diuresis. Control de la eliminación por todas la vías corporales. Durante todo el procedimiento preservar al máximo su intimidad. Realizaremos cuidados de vía venosa periférica según protocolo. 2.. 4. 5. 3.). Comprobar apósito y drenajes. bucales. Valoración del estado nutricional e hidratación. Se alineará el miembro afectado.

. Asegurarnos de que el paciente tiene todas sus pertenencias y la documentación relativa al alta médica. .wikipedia.htm Fractura de cadera http://www. a silla dura si se le ha implantado una PTC o a sillón blando si ha sido una osteosíntesis. .Se cursará petición de hemograma para el día siguiente. A las 48 horas. si no hay contraindicación médica: .org/ei/71/articulos-cientificos/04-FRACTURACADERA. . atendiendo a las distintas técnicas de osteosíntesis y correcciones quirúrgicas más frecuentes en nuestra unidad. si lo hubiera.Si procede.org/wiki/fractura_de_cadera usuarios. y sonda vesical.Se suspenderá sueroterapia y se obturará vía con bioconector.lycos.pdf Realizado por: Mª Paz Muñoz Triviño Mª Carmen Ruiz González Mª Cristina Vidal Martín Sila Vozmediano Vallejo Fecha de realización marzo de 2010 6 .enfervalencia.Se retirará redon. BIBLIOGRAFÍA www.Se realizará cura estéril de la herida quirúrgica.PROTOCOLO POSTQUIRÚRGICO A las 24 horas: . ALTA DE ENFERMERÍA • • • Elaboración del alta de enfermería remitiendo una copia al enfermero/a del centro de salud o residencia para la continuidad de los cuidados de enfermería.es.Se levantará. Educación sanitaria sobre el tratamiento antitrombótico domiciliario. se cursará interconsulta al servicio de rehabilitación y se pedirá media ortopédica.es/jmv00029/protocolos/femur1.

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