Servicio de Especialidades Quirúrgicas

Realizado por: Mª Paz Muñoz Triviño Mª Carmen Ruiz González Mª Cristina Vidal Martín Sila Vozmediano Vallejo

Fecha de elaboración marzo de 2010

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a lo largo de la línea intertrocantérica. Fractura de cuello femoral: (conocida también como cuello del fémur. las cuales se reúnen coloquialmente como "fracturas de cadera". Esta suele ser el resultado de traumatismos de alta energía y a menudo se acompaña con una dislocación de la articulación de la cadera. entre la cabeza y el trocánter mayor. Las diferencias entre ellos son importantes porque cada uno recibe un tratamiento diferente. En los gráficos siguientes podemos observar la anatomía ósea básica y los tipos más frecuentes de fracturas que se producen: 2 . Es el tipo más común de fractura de cadera y el pronóstico de curación ósea es generalmente bueno si el paciente es saludable. Fractura subtrocantérica: se localiza en el eje largo del fémur inmediatamente debajo del trocánter menor y se puede extender hacia la diáfisis del fémur.PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA FRACTURA DE CADERA FRACTURA DE CADERA Una fractura de cadera es una pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea en el extremo proximal del fémur. Clasificación Existen muchos subtipos de fracturas que afectan a la articulación de la cadera. Fractura intertrocantérica: denota una fractura en la que la línea de rotura ósea está entre el trocánter mayor y el menor. fractura subcapital o intracapsulares) denota una fractura al lado de la cabeza femoral a nivel del cuello. las siguientes cuatro fracturas de fémur proximal se conocen comúnmente como "fracturas de cadera". potencialmente causando necrosis avascular. Estas fracturas tienen una propensión a dañar el suministro de sangre a la cabeza femoral. Aunque una verdadera fractura de cadera implica la articulación. • • • • Fractura de la cabeza femoral: indica la aparición de una fractura de la cabeza del fémur.

déficit visual. OBJETIVOS Generales • • • • Proporcionar la mejor calidad en los cuidados de enfermería. Proporcionar el apoyo necesario para su autocuidado y restablecimiento de su auto-dependencia. Observar aparición de complicaciones que pudieran agravar su estado de salud. En otros sin embargo. debido a la elevada prevalencia de osteoporosis. y su incidencia aumenta con la edad. dificultades para la marcha. • PESAS. En el caso de los ancianos. A dichos clavos o agujas se les aplica un estribo al que se le carga el peso mediante una cuerda y poleas. Control del dolor. polimedicación. técnica que se realiza habitualmente en el Servicio de Urgencias. a poner una tracción blanda o intercondilea (a juicio médico). Estabilizar la fractura. etc). 3 . TÉCNICA BÁSICA DE REDUCCIÓN DE FRACTURA DE CADERA En el caso de una fractura se procederá. en algunos casos. el traumatólogo procederá a colocar una tracción esquelética.La fractura de cadera es más frecuente en mujeres. la fractura se complica debido a la coexistencias de de factores que favorecen las caídas (debilidad muscular. Unificación de criterios en los cuidados de enfermería. La tracción esquelética es aquella en la que la fuerza de tracción se aplica directamente al esqueleto. Específicos • • • Evitar el desplazamiento de la fractura. por medio de clavos de Steinman o agujas de Kirschner. • Férula de Braun: mantiene elevado el miembro inferior en posición funcional (en semiflexión de cadera y rodilla). Material necesario • Cama montada con arco y carrucha. • Sistema de tracción blanda.

COMPLICACIONES En la tracción blanda: • Reacciones alérgicas al adhesivo. bioquímica y coagulación). Se avisará al traumatólogo para que paute tratamiento. • Distracción de los fragmentos por excesivo peso. facilitándole toalla. dándole las primeras instrucciones. vaso. • Escoriación de la piel. La enfermera responsable se identificará ante el paciente. al ser posible de 18 Ch. RX de tórax. si no lo hubiese prescrito ya en el servicio de urgencias. que estén completas las pruebas preoperatorios (EKG. 9. Será acompañado por el personal de la unidad a la habitación y cama asignada. INGRESO DEL PACIENTE 1. 2. 6. etc. Recepción del paciente. se implantará de inmediato el protocolo de prevención de UPP y el de riesgo de accidentes. En la tracción esquelética: • Infección a través del trayecto de la aguja. si es un paciente geriátrico (>65 años) con moderado o alto riesgo. Se canalizará vía en el lado contrario a la fractura. colocándole obturador. esponja. Se le informará y educará en los movimientos a realizar apoyándose en la pierna no afectada para hacer automovilizaciones frecuentes en evitación de puntos de presión en glúteos. • Rigideces articulares. 4. • Lesiones ligamentosas. 3. Toma de constantes. 7. 4 . • Lesiones del cartílago de crecimiento en niños cuando se colocan a dicho nivel. al no ser que necesitase sueroterapia continua.. Se valorará el sondaje vesical en caso de incontinencia o de cirugía inminente. 8. analítica con hemograma.E. • Desplazamiento de la tracción. El enfermero/a a su cargo revisará la Historia Clínica. • Paresia o parálisis del nervio ciático poplíteo externo. • Quemaduras por presión. cóccix y espalda y para la ayuda de la colocación de cuñas. Se realizará la valoración de enfermería al ingreso siguiendo las 14 necesidades básicas del paciente según Virginia Henderson (guión que seguimos según Mambrino XXI) y el P. en el miembro inferior. Se le pedirá una dieta adecuada a sus patologías previas. Se valorará el riesgo de presentar UPP.A. en tal caso se le colocará llave de tres vías. 5. Invaginaciones cutáneas con o sin necrosis en la zona de entrada y salida de la aguja.

Comprobar apósito y drenajes. Cura de UPP según protocolo de la unidad. 2. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Durante su estancia: Administraremos tratamiento pautado. 10. LLEGADA A PLANTA 1. procederemos de la siguiente forma: Nos lavaremos las manos. Mientras el otro compañero aplicará las bandas adhesivas dejando un margen en el talón. Si no es así se procederá a ello y se dejará pautado c/24. Después se procederá a vendar. Proporcionarle cariax para enjuague bucal. Control de la eliminación por todas la vías corporales. Control del dolor. Mirar hora de salida de quirófano y comenzar con tolerancia y administración de antitrombótico 6 horas después. 4. ejerciendo una ligera tracción. Toma de constantes. 2. En caso de la tracción esquelética. Durante todo el procedimiento preservar al máximo su intimidad. 6. Mantener la correcta alineación del miembro. Se colocará la férula de Braum. Colocar sueroterapia con llave de 3 pasos y administrar protocolo de profilaxis antibiótica. Indicarle que debe permanecer en decúbito supino las primeras 24 horas.). Asegurarnos de que el paciente está en ayunas desde la noche anterior. Verificar la extracción de pruebas cruzadas y que el paciente ha firmado consentimientos informados. 3. 6. Vigilar diuresis. Nos pondremos los guantes. Toma de constantes. 4. PREPARACIÓN QUIRÚRGICA 1.. Se pasarán las cuerdas por la carrucha y se colgará el peso indicado por el médico. realizar cura diaria dejando gasas impregnadas con alcohol de 70º. bucales. Prepararemos el equipo necesario al lado del paciente. El día de la intervención solo se le pondrá 6h después de salir de Quirófano y se volverá a pautar c/24. Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel. 5. 5. 5 .Se comprobará si en urgencias se le ha puesto profilaxis antitrombótica pautada en el tratamiento (Hibor 3500 ).En caso de que en el SUH no se le hubiera colocado la tracción. Realizaremos cuidados de vía venosa periférica según protocolo. Asegurarnos de que no tiene prótesis (auditivas. Se alineará el miembro afectado. 7. 3. Valoración del estado nutricional e hidratación. Comprobar identificación del paciente.

Se cursará petición de hemograma para el día siguiente. si no hay contraindicación médica: . . Educación sanitaria sobre el tratamiento antitrombótico domiciliario. . ALTA DE ENFERMERÍA • • • Elaboración del alta de enfermería remitiendo una copia al enfermero/a del centro de salud o residencia para la continuidad de los cuidados de enfermería. .enfervalencia.org/wiki/fractura_de_cadera usuarios.Se levantará.org/ei/71/articulos-cientificos/04-FRACTURACADERA. atendiendo a las distintas técnicas de osteosíntesis y correcciones quirúrgicas más frecuentes en nuestra unidad.pdf Realizado por: Mª Paz Muñoz Triviño Mª Carmen Ruiz González Mª Cristina Vidal Martín Sila Vozmediano Vallejo Fecha de realización marzo de 2010 6 .lycos.Se retirará redon.htm Fractura de cadera http://www. Asegurarnos de que el paciente tiene todas sus pertenencias y la documentación relativa al alta médica.wikipedia. a silla dura si se le ha implantado una PTC o a sillón blando si ha sido una osteosíntesis.PROTOCOLO POSTQUIRÚRGICO A las 24 horas: . . y sonda vesical.Se realizará cura estéril de la herida quirúrgica.es. A las 48 horas.Si procede. se cursará interconsulta al servicio de rehabilitación y se pedirá media ortopédica. BIBLIOGRAFÍA www. si lo hubiera.Se suspenderá sueroterapia y se obturará vía con bioconector.es/jmv00029/protocolos/femur1.

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