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ANATOMIA

RADIOLÓGICA DEL
TÓRAX

DR. DANIEL VELASQUEZ GONZALES


MEDICO RADIOLOGO
TÉCNICAS
DE EXPLORACIÓN
RADIOLÓGICAS
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Examen radiológico que se efectúa con mayor frecuencia, precisa de
técnica rigurosa.

Incidencias:

• Posteroanterior
Básicas
• Lateral

• Rx en Decúbito Supino o Portátiles


• Rx Oblicuas
• Rx Lordóticas Apicales Complementaria
• Rx en Espiración s
• Rx en Decúbito Lateral
• Bipedestación.
• Inspiración máxima
PROYECCIÓN PA
• Parte ant tx pegado a la placa.
• Manos en las caderas.
• Hombros hacia delante
• Centrado: A 2 dedos de línea que
une las puntas de omóplatos

o Omóplatos separados.
o Clavículas verticalizadas
• Brazos por encima de la cabeza.
• Centrado: Línea axilar a la misma altura
que la PA.
PROYECCIÓN LATERAL• En ausencia de patología derecha: Lateral
Izquierda.
• Lateral Derecha • Lateral Izquierda
• Rx en decúbito supino o portátiles

PROYECCIÓN AP • No bipedestación.
• La silueta cardiaca y el mediastino sup. se
magnifican en 20%.
• Flujo vascular va hacia los vasos pulmonares
superiores por lo que están ingurgitados.

• Escápulas metidas.
• Clavículas horizontalizadas.
MAGNIFICACIÓN
POSTEROANTERIOR ANTEROPOSTERIOR
OTRAS INCIDENCIA

• Rx Oblicuas: Localiza opacidades focales vistas en la PA.


Es útil para distinguir nódulos pulmonares de lesiones
cutáneas o lesiones óseas.

• Rx en Espiración.

• Rx en Decúbito Lateral con rayo horizontal.

• Rx Lordóticas Apicales
OBLICUA DERECHA
ANTERIOR

Oblicuándose entre 30 y60º


OBLICUA IZQUIERDA ANTERIOR

Evitar la superposición de estructuras


DECUBITO LATERAL

Útiles para demostrar la gravitación del liquido pleural libre y para


confirmar los niveles hidroaéreos en el pulmón. Demuestra pequeños
derrames confirmando que son libres y en cantidades tan pequeñas
como 50 ml.
RADIOGRAFÍA EN ESPIRACIÓN

• Es útil en la demostración
de pequeños neumotórax
no vistos en la radiografía
estándar.

• También en la
demostración de
movimientos
diafragmáticos, en
sospecha de obstrucción
bronquial y en la sospecha
de cuerpos extraños
LÓRDÓTICAS APICALES
• Para estudio de los
vértices pulmonares. a
los que habitualmente
se superponen las
costillas y las clavículas.

• Es también valiosa para


confirmar los colapsos
del lóbulo medio y de la
língula
LÓRDÓTICAS APICALES

Mujer de 50 años. Rx PA. Borramiento del contorno cardíaco


derecho; B: Posición lordótica. Atelectasia del segmento medial del
lóbulo medio.
PARÁMETROS TÉCNICOS
La placa debe incluir
la totalidad del tórax

* Inspiración

* Rotación

* Penetración

Deben cuantificarse:
10 a 12 arcos costales posteriores o
6 a 8 arcos costales anteriores,
Adecuada visualización de ángulos cardiofrénicos y
PARÁMETROS TÉCNICOS

•Inspiración

•Rotación

•Penetración

Una línea que une las apófisis espinosas de la columna dorsal debe
quedar equidistante al extremo medial de cada clavícula
Ejemplo de rx rotada: Flechas rojas señalan los extremos mediales de
las clavículas y las flechas azules señalan una pseudoimagen de
sobreposición de pliegues cutáneos
•Inspiración
•Rotación
•Penetración

En PA : columna dorsal visible parcialmente en su porción inferior


En Lat : columna dorsal visible parcialmente en su porción superior
Estructuras vasculares intrapulmonares distinguibles en ambos hemitorax y a través del
corazón
SUBEXPOSICIÓN SOBREEXPOSICIÓN
PARÁMETROS TÉCNICOS

RX LATERAL

• Son visibles los dos senos


costodiafragmáticos
posteriores.

• La alineación de los bordes


posteriores de las costillas
der e izq deben hallarse
separadas aprox. 1.5 cm
una de la otra.
DENSIDADES RADIOLÓGICAS

• AIRE

• GRASA

• AGUA

• CALCIO

• METAL
ANATOMÍA
RADIOLÓGICA
Sólo la tráquea, los bronquios principales
y lobares pueden ser identificados
ÁRBOL en la
rx de tórax.
TRAQUEOBRONQUIAL

• Tráquea:

• Tubo cilíndrico. Long: 12 cm


• Extensión: De laringe a la carina.
• Tráquea cervical: Línea media.
• Tráquea intratorácica: Con
desviación a la der.y atrás ,
conforme desciende.
• Identación borde aórtico (frente).
• Bifurcación traqueal: 55°-70° (D5-
D6)
• Paredes, limitadas por: Bandas
paratraqueales (3-4mm de
espesor).
ÁRBOL
TRAQUEOBRONQUIAL

• Sistema bronquial

• Tiene un patrón de ramificación asimétrico.

• BPD: Más corto y vertical que el izquierdo.

• La columna aérea formada por la tráquea, los bronquios


principales y el bronquio intermediario debe verse en toda su
totalidad en la radiografía PA.

 El resto de las divisiones bronquiales no se ven


en condiciones normales

 3 bronquios lobares lado derecho y 2 en el


izquierdo.

 10 bronquios segmentarios derechos y 8


izquierdos.
HILIO PULMONAR
• Es la depresión ubicada en la cara mediastínica del pulmón por donde
ingresan y salen: arterias, venas, bronquios principales, nervios,
vasos linfáticos y ganglios linfáticos.

• Sombra radiológica del hilio: arterias pulmonares, venas de los


lóbulos superiores y ganglios si están agrandados.
HILIO PULMONAR

• Densidad: Agua.
Simétrica

• Situación: Derecho es
más bajo que el
izquierdo: 1.5 cm
• API: Epibronquial
• APD: Hipobronquial
HILIO PULMONAR: RX FRONTAL
HILIO PULMONAR: RX DE PERFIL
ESTRUCTURAS VASCULARES
• El verdadero parénquima pulmonar (alveolos), no
pueden ser reconocidos en la rx de tórax.

• Se va a distinguir las ramas de las arterias y venas


pulmonares, ya que: paredes bronquiales, vasos
bronquiales, vasos linfáticos e intersticio pulmonar,
son tan finos que no son visibles en la rx.

• El sistema arterial pulmonar acompaña al árbol


bronquial y tiene las mismas divisiones.

• La distribución de las venas pulmonares es más


variable:
• V. DV. Sup e Inf
• V.IV. Sup e Inf
ESTRUCTURAS VASCULARES
• En rx PA en bipedestación, la gravedad actúa disminuyendo la circulación pulmonar en la parte
superior y aumentándola en las bases  vasos son más prominentes en las bases que en los ápices .

* Relación Trama vascular central y periférica: 10/6-8


PLEURA
• La pleura está formada por dos capas:

• Pleura parietal, está unida a la pared torácica, al


diafragma y al mediastino
• Pleura visceral, cubre la superficie del pulmón
introduciéndose en las cisuras, dividiendo al
pulmón en lóbulos pulmonares.
• Son invaginaciones de la pleura visceral en el pulmón, constituidas por dos hojas viscerales.
• Hay dos cisuras en la derecha y una en la izquierda.

CISURAS
• Las cisuras mayores se ven en la rx lateral como dos finas líneas, no visualizándose en la PA
debido a su orientación oblicua con respecto al rayo.
• La cisura menor se suele ver casi siempre en las dos proyecciones.

 Las cisuras mayores se extienden oblicuamente hacia abajo y delante desde la


quinta vértebra dorsal.
 La cisura menor tiene un trayecto horizontal y termina medialmente a la altura del
hilio derecho (lateral). 4to arco costal ant al hilio (frontal)
CISURAS ACCESORIAS
SEGMENTACIÓN PULMONAR
PULMON DERECHO (10seg) PULMÓN IZQUIERDO (8 seg)

LÓBULO SUPERIOR LÓBULO SUPERIOR


-Apical (1) -Apicoposterior (1+2)
-Posterior (2) -Anterior 3)
-Anterior (3) -Língula Superior (4)
SEGMENTACIÓN PULMONAR
LÓBULO MEDIO
-Língula Inferior (5)

-Lateral(4) LÓBULO INFERIOR


-Medial (5) -Superior
-Basal Anteromedial (7+8)
LÓBULO INFERIOR -Basal Lateral(9)
-Superior (6) -Basal Posterior(10)
-Basal Medial (7)
-Basal Anterior (8)
-Basal Lateral (9)
-Basal Posterior (10)
1: APICAL 3: ANTERIOR 2: POSTERIOR
4: LATERAL 5: MEDIAL
1-2: APICOPOSTERIOR 3: ANTERIOR
4: LINGULAR SUPERIOR 5: LINGULAR INFERIOR
DIAFRAGMA
o Membrana musculotendinosa que separa cav torácica de la abdominal.
o El derecho recubre el hígado y el izquierdo el estómago y bazo.
o Puede presentar identaciones o lobulaciones + en la región anterolateral D
sin mayor significado.

VN: <5mm
DIAFRAGMA
oEn la rx lateral : El derecho se ve en su totalidad y el izquierdo no se ve su
porción más anterior por la interposición cardiaca.
oLa porción posterior es mucho más profunda que la anterior: surco
costofrénico posterior.
o Por tanto, alteraciones en localización baja en la radiografía PA que
pensamos están en abdomen, pueden ser en realidad de origen pleural
o pulmonar.
o Se borran 1° en un derrame pleural.
SILUETA CARDIOVASCULAR
RX FRONTAL
Receso Aorto
Pediculo VCS
Arco pulmonar
Vascular
on ar
Art. pulm

Aorta
Pulmonar
derecha arteria

AI

AD

VI

VD
RX LATERAL
BORDE
ANTERIOR:

BORDE
-Tronco Venoso
POSTERIOR
Braquiocefálico.
-A. Aorta.
-Tronco de la A. -Aorta
Pulmonar. Descendente.
-Ventrículo Der. - Aurícula
Izquierda.
- Ventrículo
Izquierdo.
-VCI
TEJIDO BLANDO
• Valorar:

• Pliegues axilares, No deben ser confundidos con


líneas de neumotórax y seguirlos en toda su extensión
para comprobar su localización fuera de la cavidad
intratorácica.
• Músculos
• Mamas
• Grasa Supraclavicular, sólo visible en personas
delgadas, aparece como una fina línea sobre o debajo
de la clavícula
Es importante reconocer los pliegues mamarinos y no confundirlos con
patología pulmonar.
ESTRUCTURAS ÓSEAS

• Costillas, son visibles en


toda su longitud.

• Cartílagos costales

• Clavículas

• Escápulas

• Columna dorsal, en la
proyección lateral, la
densidad disminuye
uniformemente en
dirección cráneo-caudal.
La altura de los cuerpos
debe estar conservada,
así como los espacios
intervertebrales.

• Esternón
MEDIASTINO
COMPARTIMENTOS DEL
MEDIASTINO
REPASO
GRACIAS

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