UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL

“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
SEDE HOSPITAL LUIS GOMEZ LOPEZ
NEFROLOGIA

SINDROME
HEPATORENAL
Dr. Elberth Useche R3 Medicina Interna
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AGENDA
• Definición
• Epidemiologia
• Factores de riesgo
• Fisiopatología
• Clasificación
• Diagnostico
• Tratamiento
 SINDROME HEPATORENAL

Es una forma característica de insuficiencia renal

que ocurre en los pacientes con cirrosis hepàtica,
de carácter funcional que aparece como
consecuencia de una intensa vasoconstricción de
la circulación renal secundaria a la disfunción
circulatoria sistémica.

Hepatorenal syndrome: pathophysiology, diagnosis, and managementDouglas A Simonetto,1 Pere Gines,2 Patrick S Kamath BMJ 2020;370:m2687
 En 1863, Austin
HISTORIA
• casos de pacientes con cirrosis y ascitis
Flint

• Disfuncional renalluegode una

1939
cirurgia biliar

• La primera
conferencia de
consenso
1978 sobre una
definición
uniforme para
el SHR

las siguientes • Sindromehepatorenal

décadas

SÍNDROME HEPATORRENALDr.Ignacio Villanueva BendekMedico Internista Nefrólogo, egresado de Universidad MilitarNueva Granada (Hospital Militar), Gastroenterólogo UniversidadNacional, Nefrólogo Unidad Renal Davita autopista
Bogotá,Centro Enfermedades Renales y Digestivas
 EPIDEMIOLOGIA

Se presenta en cerca del 10% de

Una vez desarrollada la falla
los pacientes con cirrosis
renal puede tener una mortalidad
avanzada o insuficiencia hepática
hasta del 60%
aguda

De los pacientes con cirrosis y

ascitis un 18% desarrollaran el 50% de los pacientes se encuentra
síndrome a un año y 39% lo en evento desencadenante
harán a cinco años

SÍNDROME HEPATORRENALDr.Ignacio Villanueva BendekMedico Internista Nefrólogo, egresado de Universidad MilitarNueva Granada (Hospital Militar), Gastroenterólogo UniversidadNacional, Nefrólogo Unidad Renal Davita autopista
Bogotá,Centro Enfermedades Renales y Digestivas
 FACTORES DE RIESGO

Insuficiencia hepática
Peritonitis espontanea Hepatitis alcohólica Diuresis excesiva
fulminante

Paracentesis Hemorragia digestiva Medios de contraste Medicamentosnefrotóxicos

Síndrome Hepatorrenal ELSA SOLÀ, PERE GINÈSServicio de Hepatología. Institut Clinic de Malalties Digestives i Metabòliques, Hospital Clinic,Universidad de Barcelona, Institut
d¿Investigacions Biomèdiques August Pi i. Barcelona, Barcelona(España)
 FISIOPATOLOGÍA

Hepatorenal syndrome: pathophysiology, diagnosis, and managementDouglas A Simonetto,1 Pere Gines,2 Patrick S Kamath BMJ 2020;370:m2687
 CLASIFICACIÓN

Hepatorenal syndrome: pathophysiology, diagnosis, and managementDouglas A Simonetto,1 Pere Gines,2 Patrick S Kamath BMJ 2020;370:m2687
 CLASIFICACIÓN

Hepatorenal syndrome: pathophysiology, diagnosis, and managementDouglas A Simonetto,1 Pere Gines,2 Patrick S Kamath BMJ 2020;370:m2687
 CRITERIOS DIAGNOSTICO
DIAGNÓSTICOS
PREVIOS

Rev Col Gastroenterol / 31 (2) 2016

 DIAGNOSTIC
O
•En el 2016, se publicó los nuevos criterios para hacer el
diagnóstico de AKIN en pacientes cirróticos.

•Diagnóstico: incremento de la creatinina sérica ≥0,3

mg/dL en un período de 48 horas o aumento en más de
50% de la creatinina sérica inicial en un término de 7 días

Hepatorenal syndrome . Nature Primer. https://doi.org/10.1038/ s41572-018-0022-7

 TRATAMIENT
O
Medidas generales
• Restringir el consumo de sal a 80-120 mmol/día
• No restringir el consumo de líquidos
• Eliminar nefrotóxicos identificados
•Ante ascitis grado 1 o 2 se pueden utilizar dosis crecientes de
diuréticos para controlarla
•Ante ascitis grado 3 o ascitis refractaria (ausencia de mejoría de
la ascitis usando dosis elevadas de diuréticos), la primera línea de
manejo será realizar paracentesis de gran volumen

Rev Col Gastroenterol / 31 (2) 2016

 RECOMENDACIONES
Paciente en estadio 1:
•Evaluar que medicamentos consume el paciente y retirar las
drogas nefrotóxicas. Los diuréticos se pueden reducir o retirar
según las condiciones del paciente.

•Ante hipovolemia se debe expandir el volumen plasmático con

cristaloides, albúmina o sangre.

•Controlar las infecciones bacterianas en el paciente. Si hay

signos de PBE se debe iniciar manejo antibiótico e idealmente
asociarlos a infusión de albúmina
Rev Col Gastroenterol / 31 (2) 2016
 RECOMENDACIONES
Paciente en estadio 2-3:

•Se deben retirar los diuréticos en caso de que no se hubieran

retirado, y expandir el volumen plasmático con albúmina
intravenosa a dosis de 1 g/kg/2 días consecutivos (dosis máxima
100 g/día) para tratar la IRA prerrenal.

•Se debe hacer el diagnóstico diferencial observando

especialmente si el paciente cumple los criterios diagnósticos del
SHR. Si no los cumple, se debe buscar la causa de IR

Rev Col Gastroenterol / 31 (2) 2016

 TRATAMIENTO

Vasopresores

El objetivo de administrar fármacos vasoconstrictores en el

tratamiento del SHR es producir vasoconstricción en el territorio
esplácnico que se encuentra extremadamente dilatado, lo que
origina una redistribución de flujo y aumenta la perfusión renal

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 TRATAMIENTO
Terlipresina
Es un análogo de la vasopresina que induce
vasoconstricción.

Rev Col Gastroenterol / 31 (2) 2016

 TRATAMIENTO
Terlipresina
La mejoría del FG se produce tras varios días de
•tratamiento. No obstante, un porcentaje variable de los pacientes que responden al
tratamiento (27- 90%) presenta recidivas al suspenderlo (15%).

•La frecuencia de complicaciones isquémicas por el uso de terlipresina es baja (5-10%) en

comparación con otros análogos de la vasopresin

Rev Col Gastroenterol / 31 (2) 2016

 TRATAMIENTO
Terlipresina
Se debe iniciar este medicamento tan pronto como se
diagnostique el SHR, con una dosis inicial de 1 mg/4-6
horas.

Si la creatinina sérica no disminuye más del 25% de su

valor, luego de 2 días de tratamiento, se debe duplicar
la dosis cada 48 horas hasta un máximo de 12 mg/día

Rev Col Gastroenterol / 31 (2) 2016

 TRATAMIENTO
Terlipresina
Se debe detener su uso si la creatinina sérica no
disminuye al menos 50%, luego de 7 días de usar el
fármaco a dosis máxima, o si no se produce el descenso
después de los 3 primeros días.

En los pacientes con respuesta inmediata, el tratamiento

debe continuarse hasta la reversión del síndrome o
hasta un efecto máximo de 14 días

Rev Col Gastroenterol / 31 (2) 2016

 TRATAMIENTO
Norepinefrina
Un estudio piloto usó el medicamento en infusión
•asociada a expansión con albúmina. Encontraron resultados
similares a los obtenidos con Terlipresina

•Se reserva para el momento en que no se tenga disponible la

terlipresina

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TRATAMIENT
O
TIPOS DE RESPUESTAS AL
TRATAMIENTO CON
VASOCONSTRICTOR Y
ALBUMINA
 PRONÓSTIC
O
La expectativa de vida depende principalmente del tipo
de SHR.

Los pacientes con SHR presentan peores resultados en

la puntuación MELD que otras cohortes de pacientes
con cirrosis que están en lista de espera de trasplante
hepático

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 PREVENCIÓN

Dos estudios controlados y aleatorizados han

demostrado que el desarrollo del SHR puede prevenirse
en situaciones específicas a que están expuestos los
pacientes con cirrosis: la peritonitis bacteriana
espontánea (PBE) y la hepatitis alcohólica grave

Rev Col Gastroenterol / 31 (2) 2016

GRACIAS