MEDICINA INTERNA UC!

MIÉRCOLES 2 DE MARZO 2011

PERICARDITIS
Controversias en el Estudio y Diagnóstico
Dr. Luis Vergara Gutiérrez Conceptos Importantes:
Residente Medicina Interna UC
Tutor: Dr. Alejandro Martinez
• Existe escasa evidencia en el
manejo de la pericarditis.

• El estudio etiológico debe rea-

lizarse dependiendo de la pre-
sentación clínica y de la presen-
cia de predictores de riesgo.

•El tratamiento inicial debe cen-

trarse en AINES y aspirina.

• La colchicina es de utilidad en
pericarditis recurrente.

•Los corticoides sólo deben

considerarse en falla a la res-
puesta inicial, y en dosis bajas.

Electrocardiograma en
paciente con Pericarditis
Aguda: Destaca la elevación
difusa del segmento ST, cóncavo
hacia arriba, con infradesnivel
recíproco en aVR y V1. Destaca
además cambios en el segmento
PR, con elevación en aVR e
infradesnivel en V5 y V6.
A diferencia del IAM, en la
pericarditis existe elevación
difusa del ST, sin ondas Q
patológicas. A diferencia de la
pericarditis, en el IAM el
supradesnivel puede exceder los 5
mm de longitud y no hay
alteraciones del segmento PR.

INTRODUCCIÓN

El pericardio es un saco
fibroelástico compuesto por una La pericarditis se puede manifestar
capa parietal y una visceral, de 4 formas distintas:
separadas por 15 a 50 mL de
líquido pericárdico. 1) Pericarditis Aguda

La incidencia de la pericarditis 2) Derrame Pericárdico

se desconoce. Algunos estudios 3) Derrame Pericárdico Crónico
señalan que corresponde al 0,1% Idiopático
de los pacientes hospitalizados, y 4) Pericarditis Constrictiva
al 5% de los pacientes con dolor
torácico de causa no coronaria.

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ETIOLOGIAS de pacientes en los cuales no se retrospectivos. El uso de

Existen múltiples causas de determina etiología pese a un corticoides se restringe a falla en
pericarditis, dentro de las estudio completo. Se han la respuesta a las terapias
principales podemos encontrar definido predictores que si están anteriores, pese a que la
las infecciosas (virales y presentes justificarían un estudio evidencia de su uso es débil.
bacterianas), neoplásicas, post más acabado, los cuales son: PERICARDITIS
cirugía cardiaca, post IAM a) Fiebre > 30ºC RECURRENTE
(Sindrome Dressler), b) Inicio subagudo en días a
enfermedades del tejido Se considera cuando se
semanas utilizan altas dosis de corticoides
conectivo, endocrinas como el
hipotiroidismo, metabólicas, c) Derrame pericárdico (prednisona >25 mg/dia) por
traumáticas e idiopáticas. La extenso o taponamiento largo tiempo. Se recomienda
frecuencia varía según el grupo d) Falla a tratamiento médico partir con terapia combinada con
estudiado y la región geográfica. con AINES o aspirina. AINES, colchicina y corticoides.
Sin embargo, hasta el 50% de los Se han utilizado otras drogas sin
Es necesario destacar que es mucha evidencia como
casos no fue posible identificar muy importante la presentación
un agente particular. azatioprina, metotrexato o
clínica de la pericarditis. Es ciclofosfamida. En casos de
distinto un paciente con pericarditis aguda idiopática el
SOSPECHA CLINICA pericarditis sin derrame riesgo de pericarditis constrictiva
pericárdico en que se puede es bajo (<1%).
El cuadro típico se presenta tratar con AINES sin mayor
con dolor torácico, que puede ser estudio en vez de un paciente CONCLUSIONES
pleurítico u opresivo, que puede con derrame pericárdico extenso El diagnóstico de la
aumentar con la inspiración. El sin síntomas de pericarditis ni pericarditis para el internista es
dolor puede atenuarse al sentarse parámetros inflamatorios de gran importancia,
hacia adelante. A la auscultación elevados, en la cual una causa considerando el amplio
cardiaca se pueden escuchar neoplásica es altamente probable. diagnóstico diferencial, pudiendo
frotes pericárdicos. Al ECG Es por ello que debe realizarse ser manifestación de alguna
existen cambios típicos, con una pericardiocentesis en casos enfermedad sistémica. Es
supradesnivel difuso del de taponamiento cardiaco, necesario definir que pacientes se
segmento ST. Es importante sospecha de tuberculosis, benefician de un estudio
saber diferenciar un ECG de una derrame neoplásico o derrame etiológico completo, para ello se
pericarditis respecto a un IAM, extenso que no responde a han creado predictores de alto
considerando que el cuadro terapia médica. riesgo que fundamentan un
clínico en muchas ocasiones estudio más acabado. Los pilares
puede ser indistinguible (ver TRATAMIENTO
de tratamiento son los AINES y
recuadro). Los AINES, y en especial la la Aspirina, que deben usarse en
Aspirina son los pilares del dosis altas hasta la normalización
tratamiento médico. Éstos deben de los parámetros inflamatorios.
ESTUDIO INICIAL Y usarse en dosis altas (Aspirina 2 a La colchicina es útil en
HOSPITALIZACIÓN 4 g diarios o Ibuprofeno 1600 a pericarditis recurrente, mientras
Se debe solicitar en todo 3200 mg diarios) y por tiempo que los corticoides se reservan en
paciente con sospecha de prolongado hasta normalización caso de falla al tratamiento de
pericarditis un ECG, radiografía de los parámetros inflamatorios. primera linea.
de tórax, ecocardiograma para Se puede usar la PCR como
determinar la existencia de marcador de actividad y como
Más Información:
derrame pericárdico y referencia para definir días de
Controversial issues in the mana-
parámetros inflamatorios. Existe tratamiento. La colchicina se gement of pericardial diseases
controversia respecto a que recomienda en pericarditis Massimo Imazio, David Spodick
pacientes necesitan estudio recurrente como complemento Circulation (2010) vol. 121 (7) pp. 916-28
etiológico detallado, a los AINES, pese a que los
considerando el gran porcentaje estudios que la sustentan son

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