Bocio, Enfermedad Nodular Tiroidea y Cáncer de Tiroides

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 2-A,
“FCO DEL PASO Y TRONCOSO”
ENDOCRINOLOGÍA
BOCIO, ENFERMEDAD
NODULAR TIROIDEA
Y CÁNCER
DE TIROIDES
ALUMNOS:
DOCENTE:
• Montaño Ramírez José Francisco
Dr. Ayala San Pedro Jorge Alejandro
• Marcelino Aguilar Marco Antonio
BOCIO
(No tóxico)
DEFINICIÓN
Cualquier agradamiento o aumento de tamaño de la
glándula tiroides que se caracteriza por una Puede o no estar asociado con
expansión uniforme o selectiva (difuso o nodular) hipertiroidismo manifiesto o hipotiroidismo
del tejido tiroideo
EPIDEMIOLOGÍA
• Varia según la región geográfica (Zonas
montañosas)
• Depende de la ingesta de yodo (Bocio
endémico) y afecta >5% de una población
• Población adulta una prevalencia del
6.4%
• Predominio en el sexo femenino (4.6-
15%)
Sebastiano Filetti, R. Michael Tuttle. (2021). Bocio difuso no tóxico, trastornos tiroideos nodulares y cáncer de tiroides.
En Tratado de Endocrinología Williams(433-445). España: Elsevier
Etiología Respuesta adaptativa de la célula folicular tiroidea a cualquier factor que
perjudique la síntesis de hormona tiroidea
Factores genéticos, demográficos y

ambientales
• Factores genéticos:
Mutaciones en genes que codifican la tiroglobulina,
simporte de sodio-yodo (NIS), peroxidasa tiroidea (TPO),
oxidasa dual 2 (DUOX2), pendrina (Síndrome de Defectos en la biosíntesis,
Pendred) y el receptor de TSH deficiencia de yodo,
enfermedad autoinmunitaria
y enfermedades nodulares
• Factores ambientales: (Bociógenicos)
 Ftalatos, perclorato, tiocianato, nitrato, isoflavonas,
organoclorados, goitrina (raíces y semillas),
glucósidos cianogénicos (yuca y repollo), fenoles,
piridinas, hidrocarburos poli aromáticos
 Fármacos, tabaquismo, deficiencia de selenio, Deficiencia de Yodo
resistencia a la insulina, anticonceptivos orales,
Embarazo
alcohol
(fisiológico)
• Enfermedades autoinmunitarias:
Tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves
Regresa a su estado normal después del
parto
Sebastiano Filetti, R. Michael Tuttle. (2021). Bocio difuso no tóxico, trastornos tiroideos nodulares y cáncer de tiroides. En Tratado de Endocrinología Williams(433-445). España:
Elsevier
FISIOPATOLOGÍA
• Sobretratamiento con
fármacos antitiroideos Alteración de síntesis de Principal estimulo para el
(metimazol) hormonas tiroideas crecimiento de la tiroides
• Deficiencia de Yodo
Bocio independiente de Periodo Bocio dependiente de

TSH multinodular prolongado TSH
(Nódulos autónomos)
Mutaciones que actúan Proliferación e

sobre la proteína Gs hiperfunción de las células Hiperplasia tiroidea
(Oncogén gsp) tiroideas
Aumenta capacidad
para concentrar yodo o
sintetizar tiroglobulina
Mutaciones activadoras en el Yoduro:

gen del receptor de TSH Acciones directas sobre los
(sensibilidad) vasos tiroideos (endotelina y
oxido nítrico)
DEFICIENCIA DE YODO
• Causa más común de bocio no tóxico

(endémico)
• Rara: Uso generalizado de sal yodada,
introducción de yoduros en fertilizantes,
alimentos y conservantes de alimentos
• Predominan en zonas montañosas
• Requerimientos óptimos de Yodo en los
adultos: 150-300 ug/dl
• Áreas endémicas: ingesta diaria <50 ug/dl
• 90% de la población tiene bocio y entre el 5
al 15% de los bebes nacen con cambios de
cretinismo mixedematoso o neurológicos
CUADRO CLÍNICO
• Función tiroidea conservada: Asintomáticos
• Agrandamiento de la glándula tiroides: aumento de Técnica de Quervain:
tamaño simétrico, no doloroso a la palpación, Rodear el cuello con ambas
consistencia blanda o gomosa, firme, sin nódulos manos y situar los pulgares
completamente sobre la nuca
palpables y los 4 dedos restantes hacia
• Progresivamente más grande (larga duración) los lóbulos de cada lado.
Peso normal: 15 a 25 gramos

Bocio retroesternal • Signo de Pemberton (enrojecimiento
facial y dilatación de la venas cervicales
al levantar los brazos sobre la cabeza) =
Obstrucción del flujo venoso yugular
• Síntomas de presión en el cuello: mover
la cabeza hacia arriba y hacia abajo
Obstruye el estrecho torácico superior • Disfagia y sensación de asfixia
(desplaza o comprime la tráquea, • Compresión del nervio laríngeo
esófago y vasos del cuello) recurrente = ronquera
Clasificación según su tamaño
DIAGNOSTICO
DATOS DE LABORATORIO
SIGNOS Y SÍNTOMAS • T4 (baja/deficiencia de yodo) y T3 normal
• Niveles normales de TSH
• Detección de anticuerpos contra TPO = enfermedad
autoinmunitaria
• Captación de yodo radiactivo elevado, normal o bajo
ESTUDIOS DE IMAGEN (reserva de yoduro)
• Concentraciones urinarias bajas de yodo (< 50 ug/100
• Gammagrafía tiroidea: Captación ml) = deficiencia de yodo
irregular, áreas focales de absorción • TSH baja + T3 y T4 = Secreción autónoma de hormonas
aumentada y áreas de absorción tiroideas o enfermedad de Graves no diagnosticada =
disminuida Tirotoxicosis subclínica
• Ecografía tiroidea: Evaluar el crecimiento
del bocio, cambios quísticos y
calcificaciones (Volumen total > 30 ml =
anormal) = considerar el grosor de la
glándula; éste es anormal si supera los 2
cm a nivel de los lóbulos ó 0,5 cm en el
istmo.
• TC: Desviación o compresión traqueal
(Extensión subesternal)
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tiroides. En Tratado de Endocrinología Williams(433-445). España: Elsevier
TRATAMIENTO
1. Restitución de yodo (deficiencia de yodo)
2. Control mediante examen clínico y evaluarse
periódicamente con controles ecográficos (crecimiento es
estable durante muchos años)
3. Suplementación con hormona tiroidea = reducir el
tamaño del bocio (efectos adversos)
Cirugía: No es fisiológicamente adecuada = restringe capacidad

para cumplir con los requerimientos normales
• Indicaciones: Manifestaciones obstructivas
• Tiroidectomía subtotal: recurrencias 10 a 20% en los 10
años
Ablación por laser, crioablación o por radiofrecuencia =

procedimientos experimentales
TERAPIA CON I 123
• Reducir el tamaño del bocio (40% después de 1
año y 55% después de 2 años)
• Efectos adversos: hipotiroidismo, tirotoxicosis
transitoria y dolor leve
• Estimulación con dosis bajas de TSH humana
recombinante (0.01-0.03 mg) aumenta
producción de hormona tiroidea y aumenta la
captación de I 123
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Tratado de Endocrinología Williams(433-445). España: Elsevier
Enfermedad
nodular tiroidea
Definición
NÓDULO TIROIDEO EPIDEMIOLOGÍA
Lesión delimitada dentro de la glándula • Son comunes principalmente en mujeres, edad
tiroidea debido a un crecimiento focal avanzada, áreas de deficiencia de yodo e
anormal de las células tiroideas historial de exposición a radiación
• 4% en la población adulta
• 1% en niños
• 1.5 % 11 a 18 años
• 5% >60 años
• 90-95% son benignos y asintomáticos
• 95% del cáncer de tiroides se presenta como un
nódulo o protuberancia
GPC
Es un aumento focal de volumen o
consistencia localizado en la tiroides, que se
detecta por palpación o mediante estudios de
imagen, y cuyas características permiten su
distinción del resto del parénquima
Con frecuencia se detectan durante un estudio de imagen
• Abordaje de nódulo tiroideo no tóxico en adultos de segundo y tercer niveles de atención. Ciudad de México, Secretaría de Salud, 16/03/2017 Disponible en:
realizado por razones no relacionadas con la tiroides
http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html
• Sebastiano Filetti, R. Michael Tuttle. (2021). Bocio difuso no tóxico, trastornos tiroideos nodulares y cáncer de tiroides. En Tratado de Endocrinología
Williams(433-445). España: Elsevier.
EVOLUCIÓN NATURAL
ETIOLOGÍA
Nódulos tiroideos benignos:
• Áreas focales de tiroiditis crónica • Crecen lentamente
• Nódulos celulares hiperplásicos o llenos de • Permanecerán inactivos
coloide (bocio multinodular)
durante años
• Quiste tiroideo, paratiroideo o restos del conducto
• Se reducirán = reabsorción
tirogloso
• Agenesia de un lóbulo (izquierdo) de la tiroides de liquido quístico
con hipertrofia del otro (derecho)
• Áreas de hiperplasia remanente
posquirúrgica/posradioyodo y neoplasmas
• Adenomas foliculares FACTORES DE RIESGO
• Adenomas de células de Hürthle (oxifilos)
• Teratoma, lipomas y hemangiomas
David G. Gardner, MD, MS, Dolores Shoback, MD. (2018). La glándula tiroides. En Greenspan
Endocrinología básica y clínica(228-234). Ciudad de México: McGRAW-HILL.
Cuadro Clínico
• Generalmente asintomáticos
• No están asociados a una secreción anómala
de hormona tiroidea
• No muestran signos clínicos de disfunción Nodulos de gran tamaño • Signo de Pemberton
(enrojecimiento facial y
tiroidea dilatación de la venas cervicales
• Aumento focal de volumen o consistencia al levantar los brazos sobre la
localizado en la tiroides, que se detecta por cabeza) = Obstrucción del flujo
palpación o mediante estudios de imagen venoso yugular
Obstruye el estrecho torácico • Síntomas de presión en el
superior (desplaza o comprime cuello: mover la cabeza hacia
la tráquea, esófago y vasos del arriba y hacia abajo
cuello) • Disfagia y sensación de asfixia
• Compresión del nervio laríngeo
recurrente = ronquera (cáncer de
tiroides)
Hemorragia aguda en un nódulo quístico = agrandamiento asimétrico

agudo y doloroso del cuello e inducir síntomas obstructivos Sebastiano Filetti, R. Michael Tuttle. (2021). Bocio difuso no tóxico, trastornos tiroideos
nodulares y cáncer de tiroides. En Tratado de Endocrinología Williams(433-445). España:
Elsevier
DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN
• Nódulos tiroideos generalmente son
Historia Clínica
nódulos hiperplásicos (coloides) o
adenomas foliculares benignos
• 5-15% resultan cancerosos
• Tasa de mortalidad atribuible al cáncer
de tiroides: baja
Nódulo clínicamente relevante:

>1-1.5 cm de diámetro
Enfocado a la glándula Examen Fisico

tiroides y ganglios
linfáticos cervicales
• Volumen y consistencia de la glándula tiroides
y adherencia a planos profundos
• Localización, volumen y velocidad de Datos de probable malignidad:
crecimiento, consistencia y número de nódulos • Nódulo grande (1-3 cm), fijo, firme e
• Sensibilidad del cuello y/o dolor irregular
• Presencia de adenopatía cervical • Linfadenopatia regional
• Crecimiento de masa en cuello • Asintomáticos
• Disfonía, disfagia o disnea • Parálisis o ronquera de cuerdas vocales
• Dolor a la palpación en la parte anterior del
Maniobra de Quervain
cuello
David G. Gardner, MD, MS, Dolores Shoback, MD. (2018). La glándula
tiroides. En Greenspan Endocrinología básica y clínica(228-234). Ciudad de
México: McGRAW-HILL.
Estudios de Laboratorio
T3 y T4 libre normales
Nódulos tiroideos con Riesgo de cáncer de
función autónoma (nódulo tiroides
caliente)
• Niveles de Tiroglobulina: Cáncer

de tiroides papilar o folicular
• Calcitonina sérica: Cáncer
medular de
tiroides/microcalcificaciones (>
100 pg/ml)
Abordaje de nódulo tiroideo no tóxico en adultos de segundo y tercer niveles de atención. Ciudad de México, Secretaría de Salud,
16/03/2017 Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html
Abordaje de nódulo tiroideo no tóxico en adultos de segundo y tercer niveles de atención. Ciudad de México, Secretaría de Salud, 16/03/2017 Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html
Evaluación Ecográfica
• Técnica no invasiva: evaluación de la
tiroides (riesgo de cáncer) Parénquima tiroideo normal:
• Guía las estrategias de diagnostico y • Ecogenicidad homogénea con
evaluación
poca arquitectura interna
• Examina la glándula tiroidea: Plano
transversal/plano longitudinal identificable
• Evaluación de compartimentos
regionales de ganglios linfáticos
• Confirma la presencia o ausencia de un

• Hipoecoico: Liquido nódulo tiroideo
• Hiperecoico: Solido • Presencia de nódulos no palpables
• Calcificaciones: Imagen hiperecoica • Características del nódulo
con una sombra posterior • Tamaño, forma, ecogenicidad,
(Hiperecoico-calcificación-anecoico) márgenes, composición, presencia de
• Ecografía Doppler con flujo de color: calcificaciones y flujo sanguíneo interno
Visualización de vasos y • Modalidad estándar para guiar la
vascularización nodular punción-aspiración con aguja fina:
mejora la exactitud
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Williams(433-445). España: Elsevier
• TC y RM: Evaluar estructuras circundantes del
cuello (cirugía)
• Gammagrafía tiroidea: En caso de múltiples
nódulos tiroideos o un limite de concentración
sérica de TSH (aspiración de nódulos no
funcionantes)
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de tiroides. En Tratado de Endocrinología Williams(433-445). España: Elsevier
Características ecográficas de alto riesgo para
malignidad en un nódulo tiroideo Evaluación individual de
cada paciente
1. Hipo ecogenicidad marcada

2. Márgenes espiculados o micro
lobulados
3. Microcalcificaciones
(macrocalcificaciones)
4. Crecimiento extra tiroideo o adenopatía
patológica (unilateral o base del cuello)
5. Bordes irregulares
6. Hipervascularidad (Ecografía Doppler
de flujo de color)
7. Relación altura/base (Más alta que
ancha)
Puntuación de TIRADS
• Clasificación de riesgo ecográfico de

malignidad
• Estimar el riesgo de cáncer
• Determinar punción-aspiración con
aguja fina
• Clasificación en categorías de
sospecha
Aspiración con Aguja Fina
• 2 a 4 aspiraciones por nódulo
• • Uso rutinario de punción guiada por Indicación: tamaño del
Procedimiento de elección en la
ecografía + examen citológico in nódulo (1-2 cm) y
evaluación de los nódulos tiroideos
situ características ecográficas
• Sensibilidad y especificidad 90%
• Contener al menos cinco grupos de
• Fácil y segura de realizar
10 a 15 células bien conservadas
Biopsia por aspiración de

Resultado aguja gruesa: Mejora la
indeterminado precisión diagnostica
“SISTEMA BETHESDA”
• Citopatología de la tiroides Pruebas basadas en la expresión de

• Estratificación del riesgo de ARN/ADN o paneles de mutación
malignidad • Inmunohistoquímica
• Micro-ARN
• Mutaciones o traslocaciones
Recomendación de No diagnosticas oncogenas: BRAF, RAS, RET/PTC
extirpación quirúrgica y PAX8/PPARy
Repetir AAF guiada

por ecografía +
citología in situ
Sebastiano Filetti, R. Michael Tuttle. (2021). Bocio difuso no tóxico, trastornos

tiroideos nodulares y cáncer de tiroides. En Tratado de Endocrinología Williams(433-
445). España: Elsevier
GPC
Se recomienda para los siguientes nódulos:
1. Lesiones subcapsulares o para traqueales
2. Ganglios linfáticos sospechosos o
diseminación extra tiroidea (ganglio linfático como del
nódulo)
3. Antecedentes personal o familiar positivo a cáncer de
tiroides
4. Hallazgos clínicos sospechosos coexistentes (como
disfonía)
1. USG de alto riesgo por lesiones ≥10mm

2. Riesgo intermedio por lesiones >20mm
3. Lesiones de bajo riesgo. (>20mm y aumentan de
tamaño o cuando se asocian con antecedentes de
riesgo y cirugía previa de tiroides o terapia de
ablación mínimamente invasiva)
Nódulo debe ser sometido a biopsia sólo si el nódulo tiene

al menos un hallazgo ecográfico sospechoso o si el
paciente tiene antecedentes personales de exposición a
radiación o cáncer familiar de tiroides
TRATAMIENTO
Características que incrementan el
riesgo:
1. Antecedente de radiación en
cabeza y cuello
2. Antecedente de carcinoma
medular de tiroides, neoplasia
endocrina múltiple tipo 2, o
Patrón ecográfico es de alta
sospecha, detecta crecimiento carcinoma papilar de tiroides
del nódulo (>20% en dos 3. > 70 años
dimensiones) 4. Masculino
5. Crecimiento del nódulo
6. Consistencia del nódulo; firmeza
o dureza
7. Adenopatía cervical
8. Disfonía, disfagia o disnea
persistente
Guía del USG y, si está
disponible, evaluación
citológica in situ
Intervalos de 6 y Nódulo produce:

18 meses Presión en el cuello, disfagia, sensación de
ahogo, problemas respiratorios, disnea de
ejercicio, ronquera o dolor
TRATAMIENTO
Tiroidectomía total: Nódulos indeterminados

citológicamente sospechosos de malignidad,
mutaciones específicas de carcinoma,
ecográficamente sospechosas o grandes
(>4cm), o en carcinoma familiar de tiroides,
enfermedad nodular bilateral, comorbilidades o
antecedentes de exposición a la radiación
Lobectomía tiroidea más istmectomía;

o tiroidectomía total,
Nódulo solitario, citológicamente

indeterminado = lobectomía tiroidea
• Uso de hormona tiroidea para provocar supresión de TSH o llevarlas a
niveles subnormales
• Disminuir el tamaño del nódulo y prevenir la aparición de nuevos
nódulos
Terapia supresora • Uso de levotiroxina reducen a menos del 50 % de su tamaño
• Daño potencial supera el beneficio para la mayoría de los pacientes
• No se recomienda utilizar terapia supresora con levotiroxina
• Terapia con yodo radioactivo

• Bocio hiperfuncionante y/o sintomático en pacientes con cirugía tiroidea
previa o en riesgo quirúrgico y en aquellos que declinan la cirugía
Radioyodo I131 • En pacientes ancianos, frágiles o con alto riesgo quirúrgico el I131 puede
representar una opción terapéutica
• Tratamiento de los quistes tiroideos (bajo riesgo de cáncer) podría ser

conservador y solo ser seguidos sin tratamiento
• Nódulos quísticos recidivantes con citología benigna
Aplicación percutánea
• Presente síntomas de compresión.
de etanol
• Tratamiento ambulatorio seguro y eficaz para los quistes tiroideos y
nódulos complejos con un gran componente líquido
Ablación con láser, crioablación y ablación por radiofrecuencia
Abordaje de nódulo tiroideo no tóxico en adultos de segundo y tercer niveles de atención. Ciudad de México, Secretaría de Salud, 16/03/2017 Disponible en:
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Seguimiento y Observación
Nódulos con patrón ecográfico de sospecha baja a
intermedia:: repetición de USG a los 12- 24 meses
Nódulos >1 cm con patrón ecográfico de muy baja

sospecha y puramente quístico: Si se repite USG, debe
ser de ≥ 24 meses
Se requiere repetir BAAF en nódulos:

1. Con citología benigna y características
ecográficas sospechosas
2. Con crecimiento documentado (aumento
del 20% en al menos dos dimensiones con
un aumento mínimo de 2 mm o más de un
cambio de 50% en volumen)
3. Desarrollo de características ecográficas
sospechosas
Abordaje de nódulo tiroideo no tóxico en adultos de segundo y tercer niveles de atención. Ciudad de México, Secretaría de Salud, 16/03/2017
Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html
. El Sistema Bethesda 2017 para Informar Citopatología Tiroidea: Categorías de Diagnóstico
Recomendadas
I. NO DIAGNÓSTICO O INSATISFACTORIO
 Solo líquido del quiste
 Muestra prácticamente acelular
 Otros (oscurecimiento de la sangre, artefacto de coagulación, etc.)
I. BENIGNO
 Consistente con un nódulo folicular benigno (incluye nódulo adenomatoide, nódulo coloide, etc.)
 Consistente con tiroiditis linfocítica (Hashimoto) en el contexto clínico adecuado
 Consistente con tiroiditis granulomatosa (subaguda)
 Otro
I. ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO o LESIÓN FOLICULAR DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
I. NEOPLASIA FOLICULAR o SOSPECHOSA DE NEOPLASIA FOLICULAR
 Especifique si es de tipo célula de Hürthle (oncocítica)
I. SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD
 Sospechoso de carcinoma papilar
 Sospechoso de carcinoma medular
 Sospechoso de carcinoma metastásico
 Sospechoso de linfoma
 Otro
I. MALIGNO
 Carcinoma papilar de tiroides
 Carcinoma mal diferenciado
 Carcinoma medular de tiroides
 Carcinoma indiferenciado (anaplásico)
 Carcinoma de células escamosas
 Carcinoma con características mixtas (especificar)
 Carcinoma metastásico
 Linfoma no Hodgkin
 Otro
Cibas, E. S., & Ali, S. Z. (2017). The 2017 Bethesda system for reporting thyroid cytopathology. Thyroid, 27(11), 1341-1346. http://doi.org/10.1089/thy.2017.0500
Asban, A., Patel, A. J., Reddy, S., Wang, T., Balentine, C. J., & Chen, H. (2020). Tumores del sistema endocrino. In Abeloff, oncología
clínica (pp. 1074-1107). Elsevier España.
Cáncer de
tiroides
Rasgos característicos del cáncer de tiroides
Tejido de Pico de
origen Carcinoma Diferenciación Características Distribución
incidencia
• Cáncer tiroides más común

Cáncer • Ganglios linfáticos palpables
papilar de debido a la diseminación 30-50
80%
tiroides metastásica años
• Puede ser multifocal
Bien • Muy buen pronóstico
diferenciado
Cáncer • Metástasis hematógena: pulmón y
Tirocitos folicular
hueso 40-60
• Raramente multifocal 10%
de tiroides • Invasión vascular y capsular años
• Buen pronóstico
• Rápido crecimiento focal
Cáncer de • Síntomas de compresión de
tiroides estructuras del cuello 1-2% >60 años
• Metástasis linfática y hematógena
anaplásico • Pronostico muy malo
Pobremente
• A veces genética neoplasia
Células diferenciado endócrina miltiple tipo 2 (25%)
Cáncer • Esporádico 75%
parafolicula 50-60
medular • Produce calcitonina <10%
res años
de tiroides • Diarrea y rubor facial
Subtipos y variantes
Carcinoma células Hurthle
Subtipo de carcinoma folicular
Linfoma células B
Tiroiditis de Hashimoto
Sarcoma raro
Metástasis Poco frecuente

Incidencia
Cáncer endocrino más frecuente
México; 6° mujeres y 13°

hombres
Relación mujer-hombre 2-5:1
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento del Tumor Maligno de Tiroides, México: Instituto Mexicano del Seguro Social;
2009.
Clasificación
Asban, A., Patel, A. J., Reddy, S., Wang, T., Balentine, C. J., & Chen, H. (2020). Tumores del sistema endocrino. In Abeloff, oncología
clínica (pp. 1074-1107). Elsevier España.
• I. Tumores epiteliales primarios
• A. Tumores de células foliculares
• 1. Benigno: adenoma folicular
OMS • 2. Tumores foliculares límites
• a. Tumor folicular de potencial maligno incierto
• b. Tumor bien diferenciado de potencial maligno incierto
• c. Neoplasia folicular no invasiva con características nucleares
papilares (NIFTP)
• 3. Maligno: cáncer
• a. Diferenciado: papilar, folicular, células de Hürthle, poco
diferenciado
• b. Indiferenciado (anaplásico)
• B. Tumores de células C
• 1. Cáncer medular
• C. Tumores de células foliculares y de células C
• 1. Carcinomas mixtos medular-folicular
• II. Tumores primarios no epiteliales
• A. Linfomas malignos
• B. Sarcomas
• C. Otros
• III. Tumores secundarios Melmed, S. (Ed.). (2021). Williams. Tratado de endocrinología. Elsevier Health Scien
Etiología
Exposición
radiación externa Ambiente
(cervical)
↑ incidencia CPT;
alto contenido de
Exposición Dx y yodo en dieta;
terapéutica
- Cuenca del
pacifico e Islandia
Alimentos y Países déficit yodo;

líquidos con -mayor incidencia
radioactividad CFT , bocio
Asban, A., Patel, A. J., Reddy, S., Wang, T., Balentine, C. J., & Chen, H. (2020). Tumores del sistema endocrino. In Abeloff, oncología clínica (pp. 1074-1107). Elsevier España.
Factores genéticos
Carcinoma medular: MEN2
(mutaciones gen RET)
Carcinoma papilar:
reordenamientos RET/PTC y
mutaciones BRAF
Carcinoma folicular:
reordenamiento PASX8/PPAR-
gamma y mutación RAS
Carcinoma
indiferenciado/anaplásico:
mutación TP53
AMBOSS.(2022).Thyroid cancer[Database]. Recuperado de: https://next.amboss.com/us/article/Vg0G82#8ecO0b0

Características clínicas
Asintomático o manifestarse de las siguientes formas:
• Consistencia firme a dura

• Indoloro
Nódulo
tiroideo
• Nódulo fijo
Compresión/ • Ronquera
• Disnea
infiltración • Disfagia
local • Sx Horner
• Obstrucción venosa

• Mas común en CPT Y CAT
Linfoadenopatia • Menos común: CFT
cervical
indolora
Signos de • Pulmonares
metástasis a • Óseo
distancia
• Cerebrales
Diarrea, rubor facial:
Sx paraneoplásicos carcinoma medular avanzado
Diagnóstico
Enfoque Dx nódulos tiroideos
TSH, USG, Gammagrafía
Confirmación; citología FNA

Estudios de laboratorio y ecografía
TSH: normal/
elevada
Nódulos hipoecoicos
solidos
Márgenes irregulares
Ecografía tiroidea Microcalcificaciones
Nódulos más altos que

anchos
Crecimiento extratiroideo

Gammagrafía tiroidea
Nódulo tiroideo
con ↓TSH
Tiroides Disminución o
multinodular ausencia de
Indicaciones
captación; apoya
Antes RAIA Dx
TSH: normal/
elevada
Contraindicaciones
Embarazo
Lactancia
Pruebas confirmatorias
Biopsia por aspiración con aguja fina Indicaciones
Tessler FN et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. 2017
May;14(5):587-595. DOI: 10.1016/j.jacr.2017.01.046. Epub 2017 Apr 2. PMID: 28372962

Dx
Estudios adicionales
confirmado
Marcadores tumorales de cáncer de
tiroides
Cáncer folicular o
Carcinoma medular
papilar de tiroides
• Calcitonina:
• Tiroglobulina: preoperatoria
después (apoyo Dx) y de
tiroidectomía total control.
o RAIA
Tratamiento
Principios generales
Cáncer de tiroides bien Cáncer de tiroides mal
diferenciado diferenciado
• Estándar: Tiroidectomía total +

• Medular: tiroidectomía total +
RAIA+ supresión TSH
disección del cuello ±
• Cánceres pequeños, no
radioterapia y/o quimioterapia
metástasis: hemitiroidectomía +
sistémica
supresión TSH
• Anaplasico: resecable
(tiroidectomía total+ disección
cuello+ radioquimioterapia) o
no resecable (cuidados paliativos)

Cirugía
Tiroidectomía total:
indicaciones;
Tamaño tumor ≥ 4cm
Tumor 1-4cm
Se requiere reemplazo de
Con o sin extensión hormonas
extratiroidea / metástasis

Hemitiroidectomía:
indicaciones;
Tumores intratiroideos
Sin metástasis
No factores de riesgo alto

Contraindicaciones:
Tumores <1cm
Intratiroideo ≥ 4cm
Complicaciones; hipocalcemia, Metástasis/ diseminación
disfagia, disfonía Factores alto riesgo

Terapia
adyuvante
Cáncer de tiroides bien
diferenciado
Ablación con yodo radioactivo (RAIA)
Terapia de supresión de TSH
Cáncer de tiroides mal

diferenciado
Radioterapia/ quimioterapia

Terapia supresora de TSH
Todos Px cáncer tiroides bien diferenciado (CPT,CFT), a pesar de
Cx y otros Tx
Crecimiento de células tumorales controlado TSH
Inhibición TSH con Levotiroxina
El objetivo inicial :
Px alto riesgo TSH < 0,1 mU/l y Px de bajo riesgo TSH 0.1-1.5mU/l

Melmed, S. (Ed.). (2021). Williams. Tratado de endocrinología. Elsevier Health Sciences.
Pronostico
Cáncer de tiroides Tasa de supervivencia

a 5 años
Papilar >90%
Folicular 50-70%
Medular 50%
Anaplásico 5-14%

Bibliografía
• Abordaje de nódulo tiroideo no tóxico en adultos de segundo y tercer niveles de atención. Ciudad de México,
Secretaría de Salud, 16/03/2017 Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html
• Sebastiano Filetti, R. Michael Tuttle. (2021). Bocio difuso no tóxico, trastornos tiroideos nodulares y cáncer de
tiroides. En Tratado de Endocrinología Williams(433-445). España: Elsevier.
• David G. Gardner, MD, MS, Dolores Shoback, MD. (2018). La glándula tiroides. En Greenspan Endocrinología básica
y clínica(228-234). Ciudad de México: McGRAW-HILL.
• Asban, A., Patel, A. J., Reddy, S., Wang, T., Balentine, C. J., & Chen, H. (2020). Tumores del sistema endocrino. In Abeloff,
oncología clínica (pp. 1074-1107). Elsevier España.
• Cibas, E. S., & Ali, S. Z. (2017). The 2017 Bethesda system for reporting thyroid cytopathology. Thyroid, 27(11), 1341-1346.
http://doi.org/10.1089/thy.2017.0500
• Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento del Tumor Maligno de Tiroides, México: Instituto Mexicano del Seguro
Social; 2009.
• Melmed, S. (Ed.). (2021). Williams. Tratado de endocrinología. Elsevier Health Sciences.
• AMBOSS.(2022).Thyroid cancer[Database]. Recuperado de: https://next.amboss.com/us/article/Vg0G82#8ecO0b0

Bocio, Enfermedad Nodular Tiroidea y Cáncer de Tiroides

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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

Factores genéticos, demográficos y

Bocio independiente de Periodo Bocio dependiente de

Mutaciones que actúan Proliferación e

Mutaciones activadoras en el Yoduro:

• Causa más común de bocio no tóxico

Peso normal: 15 a 25 gramos

Cirugía: No es fisiológicamente adecuada = restringe capacidad

Ablación por laser, crioablación o por radiofrecuencia =

Hemorragia aguda en un nódulo quístico = agrandamiento asimétrico

Nódulo clínicamente relevante:

Enfocado a la glándula Examen Fisico

• Niveles de Tiroglobulina: Cáncer

• Confirma la presencia o ausencia de un

1. Hipo ecogenicidad marcada

• Clasificación de riesgo ecográfico de

Biopsia por aspiración de

• Citopatología de la tiroides Pruebas basadas en la expresión de

Repetir AAF guiada

Sebastiano Filetti, R. Michael Tuttle. (2021). Bocio difuso no tóxico, trastornos

1. USG de alto riesgo por lesiones ≥10mm

Nódulo debe ser sometido a biopsia sólo si el nódulo tiene

Intervalos de 6 y Nódulo produce:

Tiroidectomía total: Nódulos indeterminados

Lobectomía tiroidea más istmectomía;

Nódulo solitario, citológicamente

• Terapia con yodo radioactivo

• Tratamiento de los quistes tiroideos (bajo riesgo de cáncer) podría ser

Ablación con láser, crioablación y ablación por radiofrecuencia

Nódulos >1 cm con patrón ecográfico de muy baja

Se requiere repetir BAAF en nódulos:

• Cáncer tiroides más común

Carcinoma células Hurthle

Subtipo de carcinoma folicular

Metástasis Poco frecuente

Cáncer endocrino más frecuente

México; 6° mujeres y 13°

Relación mujer-hombre 2-5:1

Alimentos y Países déficit yodo;

AMBOSS.(2022).Thyroid cancer[Database]. Recuperado de: https://next.amboss.com/us/article/Vg0G82#8ecO0b0

• Consistencia firme a dura

AMBOSS.(2022).Thyroid cancer[Database]. Recuperado de: https://next.amboss.com/us/article/Vg0G82#8ecO0b0

Enfoque Dx nódulos tiroideos

TSH, USG, Gammagrafía

Confirmación; citología FNA

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Ecografía tiroidea Microcalcificaciones

Nódulos más altos que

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• Estándar: Tiroidectomía total +

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Tamaño tumor ≥ 4cm

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No factores de riesgo alto

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Terapia de supresión de TSH

Cáncer de tiroides mal

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Crecimiento de células tumorales controlado TSH

Inhibición TSH con Levotiroxina

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