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CARCINOMA BASOCELULAR, CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES O “ULCERA DE ROEDOR” hace

parte de los carcinomas cutáneos no-melanoma, es el tipo de cáncer de piel más frecuente.

DESCRIPCION CLINICA

El carcinoma basocelular (CBC) es un tumor cutáneo maligno epidérmico localmente invasivo de

crecimiento lento que se origina en las células basales de la epidermis o en las células epidérmicas
de los folículos pilosos, aparece en personas de mediana edad y muy pocas veces produce
metástasis, se localizan generalmente en áreas expuestas a la luz solar; su ubicación en la cara y el
cuello representan el 80% de todas las lesiones, seguido de áreas como los hombros, pecho y
espalda con el 15% y el resto, se distribuyen en otras áreas del cuerpo.

Hay variacione en su ubicación según lo sexos: MUJERES (las regiones frontal, periorbitaria y
miembros superiores) HOMBRES (en orejas, tronco y nuca, se puede explicar por el tamaño del
cabello, que en las mujeres, su largo las fotoprotege).

El Comité de tipificación histológica de los tumores de piel de la Organización Mundial de la Salud,

define al CBC como un tumor de invasión local y crecimiento lento, que rara vez produce
metástasis; cuyo origen son las células epidérmicas de los folículos pilosos o las células basales de
la epidermis.

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EPIDEMIOLOGÍA

Es el tumor maligno más frecuente en la piel humana (70% de los canceres cutáneos no
melanomatosos), especialmente en la raza blanca y en personas mayores de 60 años.

Esta patología, pesar de su potencial maligno relativamente bajo, se asocia con una notable
morbilidad y un costo económico considerable y progresivo
El CBC es el cáncer más frecuente en Europa, Australia y EE.UU. y muestra un aumento de
incidencia en todo el mundo.
A nivel mundial, la incidencia de CBC es variable con registros de tasas más altas en
Australia 2448/100,000 y las más bajas en partes de África con <1/100000 personas -
año .

El envejecimiento progresivo de la población ha significado un aumento del número de casos ya

que la incidencia del CBC aumenta con la edad, puesto que el 80% de los casos ocurre en
personas hombres de 60 años o más. Además, se prevé un aumento significativo de la incidencia
en al menos un 50% para 2030
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FACTORES DE RIESGO

Los factores etiológicos son multifactoriales.

 Las radiaciones ultravioletas: los rayos UV producen inmunosupresión y daños en el ADN

que alteran su proceso de reparación, favorece el proceso de la apoptosis, generan
mutaciones en la p53 (proteína importante en el control y destrucción de células)
producen mutaciones del gen supresor tumoral PTCH (human homologue Drosophilia
patched gene).
 Factores ocupacionales: exposición a elementos como el alquitrán, asfalto, parafina crida y
el arsénico inorgánico.
 Agentes fotosensibilizantes
 Fumar: Se atribuye el efecto del cigarrillo, a una disminución en los niveles de Vitamina A
en los fumadores, que disminuye la protección de los radicales libres.

 Fototipo de piel: personas con tez blanca tienen mas riesgo de padecer CBC.
 Inmunosupresion: algunas drogas inmunoupreoras para tratamientos post-trasplante
ciclosporina y prednisolona.
 Genéticas: Sindrome del carcinoma nevoide de células basales (SCNCB) su causa es una
mutacion en el gen PTCH1. El síndrome de nevus de células basales o Síndrome de Gorlin,
es una afección genética autosómica dominante caracterizada por una variedad de
anomalías esqueléticas y cutáneas y una mayor incidencia de CBC antes de los 30 años
XERODERMA PIGMENTOSO :Las personas con el raro trastorno genético hereditario
(autosómico recesivo) de la piel, Xeroderma Pigmentoso (XP), tienen una anormalidad en
la capacidad para reparar el daño del ADN inducido por la RUV

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FRECUENCIA DE CBC SEGÚN LOCALIZACIÓN ANATOMICA

En cuanto a frecuencia según localización anatómica, a frecuencia de casos CBC con ubicación
en cabeza y cuello es de 92.6% mientas que en otras regiones del cuerpo es en menor %. En
cuanto a ubicación cutánea facial, la denominada zona “H” facial, es la de mayor frecuencia
relativa.
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PATOGENIA

El CBC puede presentarse de forma esporádica o bien formando parte de síndromes hereditarios
como el síndrome del CBC nevoide (también conocido como Síndrome de Gorlin) el síndrome de
Rombo, el síndrome de Oley y el xeroderma pigmentoso.

La presencia de una mutación en el gen de PTCH 1 un gen supresor tumoral cuya inactivación
conlleva a una activación constitutiva de la vía de señalización Hedgehog (Hh). En los mamíferos la
vía Hh interviene en el desarrollo embrionario a nivel de tubo neural, esqueleto axial, pelo y
curación de heridas. En adultos está inactivada excepto en las stem cells, células cutáneas y del
folículo piloso.

En aproximadamente 80% de los casos de CBC esporádico existe una mutación en el gen PTCH1,
mientras que en el restante 20% la mutación ocurre en SMO.

4 proteínas importantes: Patched, Smoothened (Smo), Hedgehof (Hh) y Gli

1 funcionamiento normal: durante la adultez este sistema esta inhibido, a través de la exposición del
receptor de membrana PTCH1 (PATCH) inhibe la acción de la proteína de membrana Smoothened
(SMO) que a la vez no tiene acción con el complejo SUFU (papel crucial en la supresión de
tumores) y este con los GLI.
2 cuando hay una activación de la vía Hedgehog, hay una activación del PTCH1 cesando su acción
supresora y permitiendo que la proteína SMO envíe señales a proteínas mediadoras SUFU,
promoviendo la activación de una familia de factores de transcripción GLI (glicinas) que entran al
núcleo y transcriben y regulen el crecimiento tumoral, es decir, haciendo una proliferación de las
células normales permitiendo el crecimiento de tumores. a su vez induce la transcripción de PTCH1
(retroalimentación negativa) y activando genes oncogénicos.

Figure 2. Molecular Pathogenesis of Basal-Cell Carcinoma. Sonic hedgehog (SHH) interacts with a
receptor complex comprising the transmembrane proteins patched homologue 1 (PTCH1) — a
tumor suppressor — and smoothened protein (SMO). In the absence of SHH, PTCH1 interacts with
and suppresses SMO-mediated signal transduction. Binding of SHH to PTCH1 permits SMO to
transduce a signal to the nucleus by means of the GLI family of transcription factors. The lack of
functional PTCH1 results in uninterrupted signal transduction by SMO and constitutive activation
of target genes.

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MORFOLOGIA/características clinicas

 CBC nodular: es un nódulo o papila lisa , translucida, cubierta de telangiectasias ( vasos

sanguíneos pequeños y dilatados)y con aspecto perlado o céreo.
 CBC superficial: es una placa eritematosa (enrojecimiento) plana, bien delimitada, se
extiende lentamente de manera centrifuga, telangiectasias, aveces cubierta de escamas y
leve ulceración puede reflejar una afectación más profunda.
 CBC esclerodermiforme: predomina en la cara y se presenta como una placa blanquecina,
dura, limites imprecisos, brillante y que parece una cicatriz.
 CBC pigmentado: puede ser de diversas coloraciones, desde marron a azul o negro, el
pigmento del color se debe a la melanina que se acumula en los nidos de las células
epiteliales basoloides y en la dermis alrededor del tumor (en forma de melanofagos ) Los
melanocitos secretan los granúlos de melanina, que son fagocitados por queratinocitos,  que  los
degradan y redistribuyen. La melanina también es transferida a la dermis, donde es captada por
macrófagos (melanofágos).
 CBC ulcerado: Al crecer el nodulo puede resultar en una ulcera, a menudo con costras con
un borde sobreelevado que también es traslucido, perlado con telangiectasias en su
superficie y de consistencia firme.
 Ulcus rodens: también llamada úlcera de Jacobi, , la ulceración tiene lugar desde el
comienzo, da lugar a una úlcera en sacabocados característica, de bordes cortados a pico,
fondo rojo oscuro, granulado y ocasionalmente necrótico, en la que no suelen apreciarse
perlas en los bordes. Es una forma poco frecuente, pero agresiva, que puede dar lugar a
grandes destrucciones en las zonas subyacentes.

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 Nodular: Glomérulos tumorales voluminosos formados por células basaloides, bien

delimitados en la periferia. el tumor forma un nódulo o nódulos tumorales sólidos que
pueden extenderse alos tejidos subcutáneos.
 Superficial: Pequeño cordón tumoral que cuelga de la epidermis subyacente, rodeado de
piel normal. esta variante muestra nidos multifocales de epitelio basaloide atípico que
surgen como yemas de la capa basal de la epidermis. Estos nidos quedan confinados a
la dermis papilar
 Pigmentado: Depósitos focales de melanina son evidentes en todo el tumor. También se
puede observarun mayor número de melanocitos dentro del tumor, y es posible que
haya melanófagos dispersos en el estroma circundante.
 Micronodular: lobulillos diminutos, redondeados, rodeados sin empalizada celular
perifelica.
 Morfeiforme: hay trabéculas infiltrantes incluidas en estroma colágeno particularmente
denso, lo cual le da el aspecto esclerosante que recuerda la morfea (figuras 6A-B). No
hacen empalizada periférica
 Mixto: La mayor parte de la biopsia corresponde a un carcinoma basocelular nodular, se
debe hacer referencia a los micronódulos en su periferia.

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Diagnostico
El diagnóstico se basa en las características clínicas del tumor y evolución de la lesión, esto se
engloba en una historia clínica adecuada, además se puede hacer uso de la dermatoscopia como
apoyo diagnóstico, aunque la regla de oro para el diagnóstico es la histopatología.

 Dermatoscopia: Es una técnica que incrementa la precisión diagnostica en lesione con

sensibilidad de 95-97% y especificidad de 87-96% la existencia de al menos una de la sigt
características morfológicas: Ulceración, glóbulos azul-gris, hojas de arce, nidos ovoides
azul-gris y telangiectasias arborizantes.
 Micrografía de reflectancia confocal: esta técnica de imágenes muestra la piel en plano
horizontal desde la superficie hasta la dermis superficial y permite la observación del
tejido en estado fisiológico, sin los cambios por toma de biopsia y posterior manipulación.
Se observan nidos tumorales (flechas amarillas), polarización de núcleos (flechas azules) y un vaso sanguíneo con diámetro
aumentado (flecha roja)
 Tomografia de coherencia óptica (OCT): Es una técnica de imagen relativamente reciente,
donde se visualiza imágenes de alta resolución de tejidos por cortes transversales. En el
CBC, se observa lesiones subepidérmicas y delimitadas, con una intensidad de señal menor
que le tejido no afectado.
Que muestra un nido basal en el centro (asterisco)

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En la actualidad, existen múltiples tratamientos para el carcinoma basocelular que abarcan desde
la terapia localizada hasta la intervención quirúrgica.

 Escisión quirúrgica convencional: esta técnica normalmente se recomienda en CBC

primarios de crecimiento lento y no agresivos, se extirpa el tumor con un bisturí junto con
una porción de la piel normal circundante. Deja cicatriz en mayoría de casos.
 Cirugía micrográfica de Mohs: se utiliza cuando los tumores se localizan en áreas de alto
riesgo y de avance local más agresivo, permite extirpar todo el tumor evitando márgenes
innecesarios y durante la intervención el patólogo capa a capa indica si sigue habiendo
presencia de células cancerosas. Bajo riesgo de recidiva (1-3%)
 Imiquimod: es un tratamiento tópico o local que podría emplearse en carcinomas
basocelulares de muy bajo riesgo, pacientes que no deseen someterse a cirugía, presencia
de alguna contraindicación o que no sean candidatos para dicho manejo.
 Vismodegib: Fármaco que se utiliza con inhibidor de la vía Hedgehog.

¿cual es la diferencia entre un melanoma y un CBC pigmentado?

¿Cuál es la diferencia entre un CBC nodular y un queloide?

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