Aloinmunizacion

OBSTETRICIA DE WILLIAMS CAP. 15 ED.25.

AARON ENRIQUE LAINEZ BLEN
 Conceptos basicos
-Antigeno: sustancia quimica capaz de generar una
respuesta inmunitaria.
-Inmunidad innata y adaptativa.
-Inmunidad humoral y cellular.
ABO y RH
-Varios sistemas de agrupamiento segun antigenos de superficie.
-Agrupamiento product de ensayo y error en intentos de terapia
transfucional, siglo XVII e inicios del XX.
-Nomenclatura aprobada en 1928 (A,B,O,AB), que son
lipopolisacaridos adheridos a la membrane eritrocitaria.
-Rh, lipoproteina descubierta en 1939, forma parte de la membrana
del eritrocito.
Aloinmunizacion eritrocitica
-Sensibilizacion contra antigenos de superficie eritricitarios fetales.
-Puede haber sensibilizacion si eritrocitos fetales llegan a circulacion
materna.
-Anticuerpos producidos por la madre pueden cruzar la placenta y
producer hemolisis y anemia fetal.
- Causa principal de anemia fetal.
-Prevalencia como complicacion en embarazo de 0.5-0.9%.
-Sensibilizacion suficiente con exposicion a 0.1ml de eritrocitos fetales.
Factores determinantes para su baja prevalencia:
1) Baja prevalencia de antigenos eritrociticos incompatibles.
2) Paso transplacentario insuficiene de antigenos fetales o
anticuerpos maternos.
3) Antigenicidad variable.
4) Respuesta inmunitaria materna variable al antigen.
Deteccion de la aloinmunizacion (Rh)
Valoracion inicial del grupo sanguineo en primera consulta prenatal.
Determinar presencia de factor Rh en la madre.
Prueba de coombs indirecta.
Solo IgM es capaz de cruzar la placenta.
Si Coombs indirecto (+), realizer titulacion de anticuerpos.
Titulo Critico IgG (>1:16), posibilidad de hemolisis grave.
Causas de hemorragia fetomaterna, relacionadas
con aloinmunizacion
Tratamiento del embarazo con
aloinmunizacion(Rh)
-En 25-30% de embarazos con aloinmunizacion Rh, el feto presenta
anemia hemolitica leve-moderada.
-Sin tratamiento, el 25% desarrolla hidropesia fetal.
-Aloinmunizacion (+) con titulo de anticuerpos < a valor critico, se
repite titulacion cada 4 semanas durante todo el embarazo.
- Si el valor critico es alcanzado (>1:16), no hacer pruebas seriadas.
Embarazo riesgoso.
Velocimetria Doppler de la arteria cerebral media:
En estados anemicos el feto desvia la sangre al cerebro para mantener
adecuada perfusion. Velocidad del flujo aumenta por increment del
gasto y disminucion de la viscosidad.
Analisis espectral de liquido amniotico:
Mediante espectrometria, determinar la concentracion de bilirrubina en
el liquido amniotico.
Transfusion sanguinea fetal:
-Indicada en anemia grave(<8g/dl), en la edad gestacional de (30-32)
luego induccion del parto a las 32-34 semanas.
-Transfusion intravascular en vena umbilical.
-Transfundir eritrocitos tipo O y Rh (-), hasta lograr hematocrito de 80%,
en casos donde exista hidropesia fetal.
-Sin hidropesia fetal, valor de hematocrito objetivo es 40-50%.
-Repetir transfusin en 2-4 semanas segun el valor del hematocrito.
Prevención de la aloinmunizacion anti-
D
•Aplicación de inmunglobulina anti-D, el riesgo de aloinmunización se
reduce a <0.2%.
•Hasta el 90% de los casos de aloinmunización ocurren por hemorragia
fetomaterna en el momento del parto.
•Aplicación dentro de las primeras 72 horas post parto (solo hasta después
de confirmar tipo sanguíneo del RN) reduce la tasa en un 90%.
•Aplicación en las 28 SG reduce la tasa en el 3er trimestre de aprox. de 2 a
0.1%.
•Se puede aplicar hasta 28 días después.
Gracias por su atencion.