TRASTORNOS

TEMPOROMANDIBULA
RES
 -Las alteraciones funcionales, en dientes, periodonto y músculos, provocan afecciones en la
ATM, centro estructural y funcional del sistema estomatognático.

-Aparecen signos y síntomas como resultado de alteraciones cuantitativos y cualitativos de la

función de los componentes del aparato masticatorio y que generalmente están asociados a la
psiquis del paciente denominado “Trastornos temporomandibulares”.

SU ETIOLOGIA ES DE NATURALEZA MULTIFACTORIAL

Desarmonías oclusales
Factores psicológicos
Traumas extrínsecos
Restauraciones dentarias, protésicas y de ortodoncia no funcionales
Trastornos degenerativos, entre otros.
oLos signos y síntomas más frecuentes en los trastornos funcionales de los músculos y de las
articulaciones temporomandibulares son el dolor y la disfunción.
oDOLOR ESPONTANEO a la palpación o al movimiento de los músculos de la masticación y
asociados, y en la ATM.
oDIISFUNCIÓN: limitación del rango de movimiento, desviaciones y deflexiones.
CHASQUIDO
Ruido seco de estallido que se produce por la
incoordinación e en el movimiento del disco
respecto al cóndilo.
 Ocurre cuando el cóndilo golpea la zona
temporal, con o sin el disco en medio, tras haber
rebasado un obstáculo mecánico.
El chasquido al final de la apertura de la boca es
producido por el cóndilo, bien resbalando sobre
la parte posterior del disco como en la reducción
de un desplazamiento discal o bien sobrepasando
la eminencia articular (donde “sobrepasar”
significa que le cóndilo se mueve por debajo del
ápice de la eminencia y aún más allá)
CREPITACIÓN
Ruido granuloso como al estrujar una hoja
de papel duro, o el ruido de la goma de un
carro sobre la gravilla. Se asocia a procesos
degenerativos.
TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES
En los trastornos
funcionales del sistema
dentario, los más
comunes son:
•Desgaste dentario
•La pulpitis Otros signos y síntomas
asociados son:
•La movilidad
•Cefalea
•Dolores oticos
 CLASIFICACIÓN DE LOS DESORDENES FUNCIONALES

TRASTORNOS DE LOS MÚSCULOS

FUNCIONALES
•Co- contracción protectora
•Dolor muscular local
•Dolor miofacial
•Mio espasmo
•Miositis
 TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

A) ALTERACIÓN DEL COMPLEJO B) INCOMPATIBILIDAD C) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

CÓNDILO-DISCO ESTRUCTURAL DE LAS
SUPERFICIES ARTICULARES •Sinovitis
•Desplazamiento del disco
•Capsulitis
•Luxación discal con reducción
D) HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR •Retrodiscitis
•Luxación discal sin reducción CRÓNICA •Artritis
•Anquilosis
•Contractura muscular
•Impedimento coronoideo
•Trastornos del crecimiento
 TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
BLOQUEO TRANSITORIO
El movimiento de la mandíbula se encuentra
alterado durante un tiempo que dura
segundos a horas.
La limitación que causa el bloqueo puede ser
superada espontáneamente o cuando el
paciente adopte como medida, una presión
digital firme sobre la articulación durante el
movimiento mandibular.
El tipo de bloqueo transitorio más frecuente,
se asocia con restricción de apertura de la
boca y en general, indica un desplazamiento
del disco con reducción.
El bloqueo que impide el cierre de la boca y
que ocurre durante la apertura amplia indica
una dislocación recurrente del cóndilo por
delante de la eminencia articular. El bloqueo
que ocurre durante el cierre de la boca antes
del contacto entre los dientes puede ser un
signo de desplazamiento medial del disco.
Por lo tanto, el síntoma de un bloqueo
transitorio abarca diferentes enfermedades
como:
Desplazamiento discal con reducción
Hipermovilidad
Cuerpos libres intra articulares
 DESPLAZAMIENTO DEL DISCO CON
REDUCCIÓN
En algunas articulaciones con desplazamiento discal con reducción existe una gran inestabilidad
en el movimiento de la mandíbula cuando el cóndilo intenta desplazarse por el borde
inferoposterior del disco desplazado durante la apertura de la boca.
El bloqueo transitorio en el desplazamiento del disco se asocia con una fase más grave de
desplazamiento discal con reducción y, cuando ocurre con cierta frecuencia, se considera una
señal de una articulación que comienza a presentar riesgo de desarrollar una fase más grande de
desplazamiento discal sin reducción.
HIPERMOVILIDAD
La hipermovilidad combinada con una eminencia excesivamente grande, provoca a veces el
bloqueo en boca abierta como resultado de una dislocación condilar recidivante por delante de
la eminencia articular.
El bloqueo en apertura persistente es una dislocación del cóndilo anterior a la eminencia
articular que requiere una manipulación inmediata para su reducción.
DESPLAZAMIENTO MEDIAL DEL
DISCO
El bloqueo del disco al final del movimiento de cierre puede ser causado por un
desmaplazamiento medial del disco.
El borde posterior de la fosa de la articulación tiene una forma redonda. Un cóndilo con un disco
desplazado medialmente forma un complejo que es demasiado ancho para encajar en la parte
posterior de la fosa. En ese momento se impide la ultima parte de la retrusión y, por ello, no se
obtiene el contacto entre los dientes hasta que el disco es llevado a una posición superior
normal sobre el cóndilo.
CUERPOS LIBRES INTRA
ARTICULARES
Estos pueden debutar clínicamente un bloqueo transitorio de la articulación que
frecuentemente se asocia con un dolor que empeora con la función.
El bloqueo suele ocurrir durante la apertura o cierre de la boca, y el tipo de bloqueo puede
variar con una fase de apertura – cierre o viceversa.
Los cuerpos libres también pueden ser producidos por la osteoartrosis, la condromatosis sinovial
o la osteocondrosis disecante.
 LIMITACIÓN DE LA APERTURA DE LA
BOCA
LIMITACIÓN BRUSCA
Esta anomalía puede ocurrir como resultado de:
• Desplazamiento del disco sin reducción
• Fracturas intra o extra articulares del cóndilo
• Daño por WHIPLASH

50% de los pacientes con desplazamiento del disco sin reducción refieren un episodio al comienzo de la disfunción.
Un traumatismo sobre la mandíbula puede provocar una hemorragia intraarticular tras un daño al tejido blando,
una fractura del cuello del cóndilo, una fractura intracapsular de la cabeza del cóndilo o un desplazamiento del
disco.
En la fractura condilar unilateral y en el desplazamiento agudo del disco sin reducción, la mandíbula se desvía hacia
el lado afectado en la boca abierta, y a la apertura de la boca se limita, en parte como resultado de la respuesta
muscular tras el daño de la articulación y en parte por la culpa del obstáculo mecánico que supone el fragmento
fracturado del cóndilo.
Los pacientes con un desplazamiento agudo del disco sin reducción también pueden notar
contactos dentales prematuros relacionados con el traumatismo y sentir que su oclusión dental
se ha modificado.
Cuando la fractura condilar es bilateral, el mentón se mueve simétricamente. La afección
bilateral provoca una marcada mordida abierta anterior. La zona sobre la articulación es
dolorosa a la palpación.
 LIMITACIÓN PROGRESIVA DE CORTA
EVOLUCIÓN
El diagnóstico diferencial:
- Trismus
- Un episodio de enfermedad inflamatoria
- Anquilosis tras una infección de la ATM o un traumatismo.

TRISMUS
Restricción del movimiento mandibular debido a una actividad muscular anómala producida por
un proceso neurofisiológico protector normal. Los músculos masticatorios involucrados intentan
evitar el dolor, limitando el movimiento.
El traumatismo, con sección, laceración o rotura de los tejidos blandos de la articulación,
probablemente produzca una hemorragia intraarticular. Si la hemorragia no se reabsorbe y se
organiza, se puede desarrollar una anquilosis de la articulación.
 LIMITACIÓN PROGRESIVA DE LARGA
DURACIÓN
Esta anomalía puede ser causada por:
•Artritis reumatoide
•Espondilitis anquilopoyetica y procesos asociados
•Elongación y choque de la apófisis coronoides
•Tumores
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LA
ARTICULACIÓN
Al menos 50% de pacientes con artritis reumatoide desarrollan problemas de la ATM durante el
desarrollo de su enfermedad. La disfunción articular frecuentemente incluye dolor y rigidez con
limitación de la apertura de la boca. Al ser el síntoma inicial una rigidez matutina de la
mandíbula, el diagnóstico diferencial debe incluir la posibilidad de rigidez secundaria a una
actividad muscular parafuncional nocturna o a la artritis reumatoide.
 ELONGACIÓN DE LA APÓFISIS CORONOIDES Y
BLOQUEO
Este patología provoca un choque contra el hueso cigomático. La elongación puede ser
congénita, el tipo hereditario es casi siempre bilateral, puede aparecer un chasquido cuando la
punta de la apófisis choca contra el hueso cigomático, antes de la aparición del bloqueo.
Con frecuencia el golpe instantáneo y seco de la apófisis contra el hueso cigomático se detecta
en el diagnóstico clínico . La elongación del proceso coronoides también puede desarrollar
secundariamente una hipomovilidad de la ATM.
TUMORES
Los tumores tanto en la ATM como en su proximidad, pueden causar disfunción de la
articulación, incluyendo limitación progresiva de la apertura de la boca, y deberían de ser
consideradas en el diagnostico diferencial
 IMPOSIBILIDAD DEL CIERRE DE
LA BOCA
El cierre de la boca puede ser alterado por:
•Desplazamiento medial del disco
•Dislocación del cóndilo
•Fractura condilar bilatera
•Artritis reumatide
•Acromegalia
•Tumores
DESPLAZAMIENTO MEDIAL DEL
DISCO
El bloqueo provocado por un disco desplazado ocurre comúnmente durante la apertura dela
boca, pero la combinación de artomografia y videorradiografia durante el movimiento de la
mandíbula han demostrado que el bloqueo al final del movimiento de cierre puede deberse al
desplazamiento posteromedial del disco.
La fosa articular es redonda en su borde posteromedial y el espacio no permite que el cóndilo,
ensanchado debido al disco adherido por medial, retroceda adecuadamente a la fosa.
DISLOCACIÓN DEL CÓNDILO
Existe un desplazamiento agudo del cóndilo por delante de la eminencia articular, el cóndilo
puede, en algunos pacientes, identificarse como una depresión anterior al trago.
La boca se encuentra abierta con un contacto molar mas posterior; el mentón esta levemente
desviado al lado no afectado durante el cierre de la boca.
Es necesaria la manipulación para reducir el cóndilo y debería llevarse a cabo dentro de las 8
primeras horas para obtener un buen pronostico y evitar una laxitud persistente.
ARTRITIS REUMATOIDE
Como resultado de la destrucción de los tejidos de la artiulación, la mandibula de algunos
paciente rota hacia abjo y atrás, provocando una mordida abierta anterior con únicos contactos
dentales posteriores.
ACROMEGALIA
Uno de los signos más tempranos de acromegalia son los cambios oclusales debidos al
crecimiento de la mandíbula asociado a esta enfermedad.

TUMORES
Los tumores de la ATM son raros, pero también deben ser tenidos en cuenta al diagnosticar un
paciente con oclusión dental alterada.
 DESVIACIÓN PROGRESIVA DE LA
MANDIBULA
Se pueden incluir distintos diagnósticos diferenciales, como:
- Tumor: desviaciones hacia el lado no afectado o protrusión.
- Acromegalia: cambios oclusales y/o protrusión
- Artritis reumatoides: mordida abierta anterior
 PERDIDA DE CONTROL DE LA DIRECCIÓN
DE ORIENTACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS
El paciente nos es capas de mover la mandíbula hacia un lado determinado, moviéndola en dirección opuesta.
Un numero de paciente sufre esta pérdida de control de los movimientos de la mandíbula, el cual esta asociado
con un desplazamiento del disco de la ATM, en la mayoría de los casos sin reducción. El problema puede ser
unilateral o bilateral. Se cree que se trata del resultado de un daño tisular que incluye a los mecano receptores.
Diferentes tipos de desplazamiento del disco afectan a distintas partes de la cápsula y estructuras
intraarticulares.
El daño dl tejido es posible que incluya los mecano receptores. Los mecano receptores del tipo I Y II no están
uniformemente distribuidos en toda la cápsula de la ATM, aunque están mucho más concentrados en las zona
posterior y anterior de la cápsula fibrosa, con escaso número en las áreas laterales.
El receptor tipo I ejerce reciproca y coordinadamente los efectos del reflejo derivador e inhibitorio de la
actividad de la unidad motocine tica de la musculatura mandibular.
También los rápidamente adaptables mecano receptores tipo II ejercen efectos de reflejo coordinado en los
músculos mandibulares.