Universidad Nacional Autonoma de Mexico

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Carrera: Cirujano Dentista
Módulo: Seminario de Diagnóstico.
Tema: Clasificación de patologías de ATM

Integrantes:
Gaona Valencia Ariana Yuritzy
Ramirez Martinez Sara Ivonne
Sosa Sanchez Lesly Abigail
Grupo: 3302
Fecha: 10/01/2023
 Clasificación de
Patologías de ATM
Seminario de Diagnóstico
 INTRODUCCIÓN

● Los trastornos temporomandibulares (TTM), abarcan un conjunto de problemas clínicos que

comprometen diferentes estructuras anatómicas como son:
Músculos de la masticación, la articulación temporomandibular y estructuras asociadas.

● Se consideran como una subclasificación de desórdenes musculoesqueléticos y han sido

identificados como una causa importante de dolor en la región facial de origen no dentario.

● Los trastornos temporomandibulares se caracterizan clínicamente por dolor en músculos de la

masticación, área preauricular o directamente en la articulación (usualmente agravado por la
manipulación y alteración de los movimientos mandibulares principalmente debido a limitación del
movimiento), presencia de ruidos articulares como crepitación y chasquidos (clicking)
A. Trastornos de los músculos
masticadores
 Músculos de la masticación

01 02
Temporal Masetero
Encargado de elevar la Elevación de la
mandíbula y cerrar la boca. mandíbula
Elevación y retrusión.

03
Pterigoideo lateral
Abre la boca, tirando
anteriormente del cóndilo de la
mandíbula y disco articular
04
Pterigoideo medial
Ayuda a cerrar la boca elevando
la mandíbula, se encarga de
protruir la mandíbula
Músculos de la masticación
Según Okeson
Los TTM, son una serie de signos y síntomas, como el dolor en el área bucofacial (de
origen no dental, ni periodontal) y las alteraciones funcionales; ruidos articulares y
las limitaciones a los movimientos mandibulares

Diferenció los desórdenes musculares en cinco tipos:

● Co-contracción protectora
● Irritación muscular local
● Dolor miofacial
● Mioespamo
● Mialgia por punto gatillo
 Co-contracción protectora
● Es la primera respuesta de los músculos de la masticación ante algún
trastorno.
● Tiene que ver con la rigidez muscular.
● Ocurre ante la presencia de una amenaza de lesión, evita su progresión

CLINICAMENTE
Se manifiesta como una sensación de
debilidad muscular.
El px no refiere dolor en reposo, pero
conforme realiza movimientos
constantes el dolor va aumentando.

Si es constante, puede conducir a un

problema muscular local
 Dolor muscular local
● Trastorno doloroso miogénico, no inflamatorio
● El dolor muscular local, puede provocar una co-contracción protectora;
pudiendo provocar aún más dolor muscular. Con ello puede crearse un
círculo vicioso interminable.

CLINICAMENTE
● Dolor muscular a la palpación, que
aumenta con la función.
● Puede presentarse como
cansancio o fatiga muscular en un
principio.
● Si afecta a los músculos
elevadores, hay una limitación en
la apertura de la boca.
 Dolor miofascial
● Dolor miogénico regional
● Se caracteriza por la presencia de bandas de tejido muscular duro e
hipersensible
● Es un término amplio que se ha usado en la odontología para describir
cualquier trastorno muscular no intracapsular

CLINICAMENTE
● El dolor se origina en zonas
hipersensibles del músculo
● Ocurre en áreas localizadas que
se palpan en forma de bandas
tensas que generan dolor al tacto.
● El px se refiere al dolor como una
cefalea
 Mioespasmo
● Es una contracción muscular tónica inducida por el SNC
● No es frecuente y se identifica con facilidad
● Pueden caracterizarse también por unos músculos duros a la palpación

CLINICAMENTE
● Un músculo que presenta un
espasmo se encuentra contraído.
● Estás contracciones provocan
cambios en la posición de la
mandíbula, dependiendo el
músculo afectado

Es capaz de crear determinadas

maloclusiones agudas
 Mialgia por punto gatillo
● Tipo de dolor miofascial
● Manifestación clínica más frecuente de dolor es la presencia de los
puntos gatillos
● El paciente puede presentar dolor a la palpación sin embargo, no es el
síntoma más frecuente

CLINICAMENTE
● Las manifestaciones más
frecuentes son en torno a la
excitación de estos puntos gatillo.
El px solo aprecia un dolor referido
y nunca se localiza el punto gatillo
● Importante recordar centrarse en
el origen del dolor y no en su
localización para facilitar su dx
Estos puntos gatillo pueden activarse y desactivarse en cualquier momento,
situaciones de estrés o tensión pueden habilitarlos
 B. Trastornos debido a la
alteración del complejo disco -
condilar
 Etiopatogenia:

1. Inflamación en la sinovial o una

Adhesión sobrecarga mantenida de la articulación
ocasionaria fenómenos de
hipoxia-reperfusión,: deposición de
Las adhesiones discales (AD) son una fibrina.
fijación permanente del disco articular a
una de las superficies articulares, debido 2.Hemartrosis secundaria a
a un aumento de la carga estática en la macrotraumatismo o una intervención
ATM y posterior colapso del espacio quirúrgica.
articular superior o inferior
Adherencia
El px relata una restricción pasajera de la
apertura bucal seguido de un único ruido
articular fuerte tipo chasquido o click,
recuperando luego la normal movilidad y
funcionamiento articular, produciéndose
la lubricación de la ATM.
Incoordinación disco-condilar por desplazamiento
o luxación discal ETIOLOGIA

El disco se desplaza por lo regular anterior o -Trauma,

anteromedialmente en relación con el cóndilo del
paciente cuando éste está con la boca cerrada.
-Sobrecargas funcionales,
-Enfermedades degenerativas
articulares
-Incremento en la fricción entre
las estructuras de la articulación
durante el movimiento.
 Incoordinación disco-condilar por
desplazamiento o luxación discal

Desplazamiento ant.
con reducción
Durante el movimiento de translación
mandibular el disco puede desplazarse
anteriormente y retornar a la posición
normal en apertura bucal

Permanecer anterior al cóndilo

interfiriendo en el movimiento
normal de éste
Desplazamiento sin
reducción
Subluxación(hipermovilidad)
Movimiento de la ATM observados durante la apertura máxima de la
boca.

Al abrir más la boca, la última parte

del movimiento de traslación se
produce con un desplazamiento
conjunto del cóndilo y el disco
formando una unidad.

Esto es anormal, se crea un salto

rápido hacia adelante y un ruido de
golpe seco del complejo cóndilo-disco.
 Luxación
espontánea
(bloqueo abierto)
El cóndilo mandibular se desplaza
anteriormente más allá de la
eminencia articular y la cabeza
condilar se ubica completamente
fuera de la cavidad glenoidea.

La mandíbula quedará
bloqueada en posición de
apertura causando dolor y
limitación de la movilidad de la
boca
C. Trastornos inflamatorios de la ATM
 C. Trastornos inflamatorios de la ATM

Artritis

Grupo de trastomos en que se

observan alteraciones
de destrucción ósea. Uno de los
tipos más frecuentes
de artritis de la ATM es la Mercury
osteoartritis (también
denominada artropatía
degenerativa

Se considera una respuesta del organismo al

Afectación en ATM aumento de carga en una articulación, La superficie
articular se reblandece (condromalacia),el hueso
subarticular empieza a resorberse
 C. Trastornos inflamatorios de la ATM

Artritis
Es dolorosa, y los síntomas se
acentúan con el movimiento
mandibular.
La crepitación es un signo
frecuente de este trastomo.

La osteoartritis puede aparecer en cualquier

momento en que la articulación sufra un exceso de
carga, pero se asocia mayormente a la luxación.
 Sinovitis Capsulitis
Trastorno donde los los tejidos
Inflamación del ligamento cápsula
sinoviales que recubren los fondos de
saco de la articulación se inflaman

No existe ninguna forma de diferenciarlos con métodos clínicos

simples. Sólo mediante la visualización de los tejidos con una
artroscopia o artrotomía

Cuando existe capsulitis o sinovitis, cualquier movimiento que tienda a

alargar el ligamento capsular acentuará el dolor. Se percibe justo delante
del oído, y la cara externa del cóndilo suele ser dolorosa a la palpación
 Sinovitis Capsulitis
Macrotraumatismo: cura sin necesidad de tx ,ya que el traumatismo no sigue
actuando,deben tomarse medidas para proteger la articulación de nuevas lesiones
(p. ej., un dispositivo para la práctica deportiva).
Microtraumatismo producido por una alteración discal, hay que resolver esta
alteración.

Tx de apoyo
Se indica reducción de todos los movimientos mandibulares a los límites en
que no se produzca dolor; adoptar una dieta blanda.
Si refiere dolor constantes; administrar analgésicos suaves como un AINE.
A menudo es útil la termoterapia del área articular,y se indica al paciente que
aplique calor húmedo durante 10 a 15 min.
 Capsulitis

Inflamación del ligamento cápsula

Dolor a la palpación en el polo extemo

del cóndilo. Causa dolor incluso en la
posición articular estática, pero el
movimiento articular suele aumentar
el dolor

Macrotraumatismo (sobre todo las lesiones con la boca abierta), donde

tenga lugar una elongación brusca del ligamento capsular y se observe
una respuesta inflamatoria.
Secundariamente a una lesión e inflamación de los tejidos adyacentes
 Retrodiscitis
Los tejidos retrodiscales están muy
vascularizados e inervados.
No pueden tolerar una fuerza de carga
importante. Si el cóndilo aplasta el
tejido, es probable que éste sufra una
ruptura e inflamación.

Dolor sordo y constante que aumenta al Clínicamente se observa en forma de

apretar los dientes.
Hinchazón que desplace al cóndilo un poco
hacia delante y hacia abajo por la
pendiente posterior de la eminencia
articular
un desengranaje de los dientes
posteriores homolaterales y un
contacto intenso de los caninos
contralaterales
 Tendinitis
Tendinitis del temporal
Etiología. El músculo temporal se
inserta en la apófisis coronoides
mediante un tendón relativamente
grande. Este tendón puede sufrir una
inflamación,

Actividad constante y prolongada

del músculo
Hiperactividad muscular: secundaria
a bruxismo, aumento del estrés
emocional o un dolor profundo
constante (p. ej., dolor intracapsular).
 Tendinitis
Historia clínica. Los pacientes
refieren dolor constante en la región
Características clínicas. de la sien y/o detrás del ojo.
Dolor siempre que se activa el músculo Habitualmente es unilateral y se
temporal (es decir, la elevación de la agrava con la función mandibular
mandíbula).
Limitación de la apertura mandibular con un
end feel blando.
La palpación intrabucal del tendón del
temporal produce un dolor intenso. Esta
maniobra se realiza colocando un dedo sobre
la rama ascendente de la mandíbula y
desplazándolo hacia arriba lo más alto
posible, hasta la parte más elevada de la
apófisis coronoides
D. Hipomovilidad mandibular
 Hipomovilidad
Mandibular

- La característica predominante de este

trastorno es la incapacidad del
paciente de abrir la boca con una
amplitud normal.
- La hipomovilidad mandibular crónica
rara vez se acompaña de síntomas
dolorosos o de alteraciones
destructivas progresivas
 Anquilosis

- La literatura define a la anquilosis como una inmovilidad anormal de la

mandíbula.

- Existen dos tipos básicos en función de los tejidos responsables de la

limitación de la movilidad:

Fibrosa
- Más frecuente
- Puede producirse en entre
el cóndilo y el disco, o
entre éste y la fosa.
Osea
- Son raras y constituyen un
trastorno más crónico y amplio.
- Se produce entre el cóndilo y la
fosa, por lo que debería haberse
perdido ya el disco del espacio
discal.
 Anquilosis

Etiologia

- Hemartrosis secundaria a un Historia clinica

macrotraumatismo.
- La anquilosis fibrosa constituye Los pacientes refieren una
una progresión continua de las limitación de la apertura de la
adherencias articulares boca, sin que exista dolor.
- La inflamación crónica agrava
el trastorno, dando lugar a la
aparición de más tejido fibroso.
 Anquilosis

Caracteristicas clinicas

En la mayoría de los casos de anquilosis, el cóndilo continúa siendo capaz de

girar, con un cierto grado de limitación, sobre la superficie inferior del disco.

Por lo general, el paciente puede abrir la boca hasta una distancia

interincisiva de aproximadamente 25 mm; los movimientos laterales están
limitados. La anquilosis ósea puede visualizarse a menudo en una radiografía
una TC.
 Fibrosis capsular

● El ligamento capsular que rodea la ATM es

responsable en parte de la limitación de la
amplitud normal del movimiento articular.
● Si sufre una fibrosis, sus tejidos pueden tensarse o
crear una restricción. Cuando se fibrosan, puede
quedar limitado también el movimiento del
cóndilo en el interior de la articulación, con lo que
se establece un trastorno de hipomovilidad
mandibular crónica
● La fibrosis capsular suele ser consecuencia de una
inflamación, que puede ser secundaria a la de los
tejidos adyacentes, pero que es producida con más
frecuencia por un traumatismo.
E. Trastornos del desarrollo
 E. Trastornos del desarrollo

● Los trastornos TM debidos a alteraciones del

crecimiento pueden tener diversas etiologías

● La alteración del desarrollo puede afectar a

los huesos o los músculos.

● Los trastornos del crecimiento del sistema de

Ia masticación pueden dividirse según los
tejidos que estén afectados: óseos y
musculares.
 Trastornos oseos.

Agenesia Hipoplasia

Sin crecimiento Crecimiento insuficiente

Neoplasia Hiperplasia

Crecimiento destructivo Crecimiento

incontrolado excesivo

Etiología: Generalmente por traumatismos en articulaciones jóvenes.

 Trastornos oseos.

Caracteristicas
Historia Clinica Clinicas

Puede observarse una asimetría clínica, que

Los síntomas clínicos descritos por el
se asocia y es indicativa de una interrupción
paciente están directamente relacionados con
del crecimiento o del desarrollo. Las
las alteraciones estructurales existente
radiografías de la ATM son
Los trastornos causan modificaciones lentas,n
extraordinariamente importantes para
o hay dolor y los pacientes modifican con
identificar las alteraciones estructurales (es
frecuencia la función para adaptarse a los
decir, óseas) que se han producido.
cambios.
Trastornos oseos.
 Trastornos musculares

Hipotrofia Hipertrofia

Músculo debilitado Aumento del tamaño y la

fuerza del músculo

Etiología: En gran parte desconocida, aunque existen factores congénitos que pueden desempeñar un
importante papel, Las alteraciones hipertróficas pueden ser secundarias a un aumento del uso, como en el
caso del bruxismo
 Trastornos musculares.

Caracteristicas
Historia Clinica
Clinicas

Una característica frecuente de la hipotrofia A menudo cuestam ucho identificar una

muscular es la sensación de debilidad hipotrofia.La hipertrofia puede
muscular. Los pacientes con alteraciones manifesta¡se por unos músculos
musculares hipertróficas rara vez refieren maseteros grandes pero puede ser difícil
síntomas y es posible que sólo les preocupen apreciar la normalidad para el paciente
cuestiones estética
Trastornos Musculares
 Bibliografia
-Ibáñez-Mancera, N. G., Vinitzky-Brener, I., Muñoz-López, S., Irazoque-Palazuelos, F.,
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Odontoestomatologia

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Medicos.com (revista-portalesmedicos.com)
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