UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE YUCATÁN

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

FUNDAMENTOS MORFOFUNCIONALES DEL CUERPO

HUMANO

TRABAJO DE REUNIÓN DE LA LITERATURA

LUXACIÓN DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR

ALUMNA EMILLY JOSELYNE CRUZ DE LA CRUZ

DRA. BRENDY MINÚ VILLANUEVA TAPIA

FECHA DE ENTREGA 7 DE DICIEMBRE DE 2022

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 El presente trabajo se hablará acerca de la luxación de la articulación
temporomandibular (ATM), a partir de trabajos, revistas y proyectos de investigación, los
temas a tratar son ¿qué es la luxación de la ATM?, diferencia de una luxación y una
subluxación, estructuras que comprenden la ATM, causas, clasificación, causas, síntomas,
factores de riesgo, factores desencadenantes, y tratamiento, este trabajo tiene la finalidad de
dar a conocer cómo traumatismo pueden desencadenar este tipo de luxación, y el cómo
prevenir y/o tratarlo. Algunas de las limitaciones de este trabajo es que se hablarán solo de
este tipo de luxación en la articulación ATM y el cómo afecta al paciente, pero es
importante considerar que a partir de estos proyectos de investigación se podrá comprender
el riesgo que con lleva esta luxación y que pasaría si no se trata. La luxación de la
articulación temporomandibular es un trastorno cuya condición es problemática ya que es
presentada de forma crónica o aguda; esta situación es ocasionada en ocasiones como el
resultado de activades cotidianas que requieran mantener la boca abierta durante mucho
tiempo.
La articulación temporomandibular es aquella que actúa como una bisagra deslizante, la
cual conecta la mandíbula con el cráneo, y es rodeada por la capsula articular. Sin embargo,
cuando la capsula articular es afectada y no brinda protección necesaria a la articulación se
produce una luxación o una dislocación mandibular, básicamente cuando el cóndilo
mandibular sale de su posición normal hacia anterior, colocándose delante de la eminencia
articular. Se han realizado estudios epidemiológicos, los cuales muestran cerca del 75% de
la población general presenta al menos un signo y un 33% presenta un síntoma de
disfunción de la articulación temporomandibular. La luxación de la ATM se ha presentado
aproximadamente un 3% en el registro de las luxaciones. Las mujeres van a presentar
síntomas con mayor frecuencia, así mismo la demanda de tratamiento va a ser 9 veces
mayor para ellas; pero en ambos sexos los signos aparecerán por igual. Sin embargo, los
niños van a presentar una incidencia mínima 2, 8, 7.
Diferencia de una subluxación y luxación de ATM
• La subluxación de la ATM: Se le conoce como una dislocación parcial de las
superficies articulares cuando se presenta un movimiento de apertura máxima. Esto
es al momento de abrir la cavidad bucal, el cóndilo se luxa, pero este regresar a su
lugar y así puede cerrarse. No presentará dolor, pero en alguno de los casos suele
presentarse por la distensión ligamentosa; así mismo no requerirá de tratamientos,
porque se reducirá por sí solo, a excepción en algunos casos donde se produzca
artralgia, debe de haber una restricción voluntaria de la apertura máxima de la
cavidad 2, 4, 6.
• La luxación de la ATM: Cuando se presente una dislocación completa en las
superficies articulares temporales y condilares. De tal modo ocurre cuando el
cóndilo mandibular se traslada anteriormente por delante de la eminencia articular y
esta se bloquea, esto puede ocurrir en sentido medial, lateral, posterior o
intracraneal. Puesto que se produce por un espasmo del músculo pterigoideo externo
o por una sobre rotación del cóndilo 2, 4, 6.

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 En el ámbito clínico la luxación es presenta como la apertura oral persistente,
incapacidad para cerrar la boca, limitación para la oclusión dental y dolor; cuando se
presenta en una fase aguda provoca un intenso dolor, limitación del ángulo de movimiento
y ausencia de chasquido articular durante la función, ya que el disco no se reduce y persiste
en desplazamiento anterior; y cuando aparece la fase crónica se disminuye el dolor y
persiste el bloqueo1.
Estructuras que componen la ATM
Se van a encontrar en ambos lados de la cara, por delante de las orejas. Va a estar
compuesta por:
• Huesos: Hueso temporal y cóndilo mandibular
• Músculos: Apertura mandibular y elevación de la mandíbula
• Apertura mandibular: vientre anterior del músculo digástrico, milohioideo,
genihioideo y pterigoideo externo
• Elevación de la mandíbula: temporal, masetero y pterigoideo interno
• Ligamentos: Temporomandibular (lateral) y accesorios (colateral y Tanaka)
• Inervación:
• Nervio: Principalmente el nervio Trigémino, con sus ramas
auriculotemporal, maseterina y temporal profundo
• Vascularización: Por las ramas temporales superficiales de la arteria y la
vena carótida externa 4, 8.
De igual forma va a contar con superficies articulares las cuales se conectan entre sí y
van a permitir una correcta función de esta, y son:
• Cóndilo mandibular: Eminencia de forma elipsoide, localizada en el borde
posterior de la rama ascendente de la mandíbula. Presenta una convexidad
apreciable tanto en sentido sagital como frontal. Está unido a la rama ascendente por
el llamado cuello del cóndilo.
• Cóndilo del temporal: Relieve localizado en la parte anterior de la cavidad
glenoidea. Es convexo desde adelante hacia atrás.
• Cavidad glenoidea: Depresión de profundidad variable que se extiende en sentido
anteroposterior desde el cóndilo temporal hasta el segmento anterior del conducto
auditivo interno.
• Menisco articular: Lámina de tejido cartilaginoso en forma elíptica y contorneado
en S itálica. El menisco y el cóndilo deben moverse de forma conjunta por la
superficie del hueso temporal.
• Sistema ligamentoso. Comprende la cápsula y los ligamentos lateral interno,
posterior y accesorios.
• Sinoviales. Se distribuyen en las cavidades articulares suprameniscal e
inframeniscal y segregan líquido sinovial para lubricar la articulación1.

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Ilustración 1. Anatomía y biomecánica de la ATM: ¿Qué estructuras intervienen en la articulación?

Algunos de los movimientos que realiza dicha articulación son movimientos de

elevación (cierre boca), depresión (apertura boca), propulsión o protrusión (deslizamiento
anterior), retropulsión o retracción (deslizamiento posterior) y desviación lateral o
diducción; de igual manera es implicada en la masticación, el habla, la deglución,
gesticulación facial, etc., mejor conocidos como procesos biomecánicos1, 4, 9.
Causas
• Factores predisponentes o intrínsecos: Existen una serie de alteraciones anatómicas
que pueden favorecer la luxación de la mandíbula como, por ejemplo, la falta de
desarrollo del cóndilo o aplanamiento/estrechamiento de la fosa articular, provoca
una menor estabilidad de la articulación También existen una serie de síndromes
que pueden causar luxación mandibular como la hiperlaxitud ligamentosa, el
síndrome de Ehlers-Danlos o el síndrome de Marfan3.
• Factores precipitantes o extrínsecos: La luxación mandibular puede darse después
de un fuerte traumatismo, apertura bucal forzada o extrema, como bostezar,
estornudar, etc., procedimientos dentales como extracción de muelas del juicio, o
manipulación en un procedimiento bajo anestesia general debido a la intubación3,4.
Clasificación de Luxación de ATM

Se clasifican en 3 tipos, los cuales pueden ser:

• Aguda simple: El cual se caracteriza por presentar una evolución aguda, por lo que
los músculos masticadores no llegan a cerrar la boca al contraerse, lo que produce
disartria motriz y en ocasiones puede llegar a presentar problemas severos en la
deglución. Este tipo de luxación puede ser:

• Unilateral: Produce el traslado de un solo cóndilo en cualquier dirección,

manifestándose clínicamente por desviación lateral de la mandíbula.
• Bilateral: Produce deslizamiento de ambos cóndilos mandibulares, adoptando
una posición por delante de la eminencia articular del temporal, clínicamente
demostrado por el desplazamiento de la mandíbula hacia delante8.

• Dislocación crónica recurrente: Lesión articular comúnmente bilateral, la cual se

caracteriza por ser difícil de diagnosticar, por el tiempo prolongado del cuadro y
debido a que el paciente pudiese de alguna forma, haberse adaptado a la misma.

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 • Luxación recidivante: Lesión articular poco frecuente en la que se presenta en
pacientes con hiperlaxitud articular, pacientes con tratamientos neurolépticos en los
que se encuentra aumentada la tensión muscular, pacientes con trastornos internos
de la articulación temporomandibular y/o en pacientes con alteraciones oclusales,
en respuesta a la pérdida prematura de piezas dentarias naturales5, 8.

Síntomas de una luxación de la ATM

• Dolor agudo.
• Imposibilidad o dificultad para cerrar la boca (bloqueo en apertura).
• Exceso en la salivación.
• Incompetencia labial.
• Dificultad para hablar.
• Mordida abierta.
• Mentón protusivo.
• Dolor en el oído.
• Cefaleas.
• Pérdida de apertura bucal.
• Dificultad de movimiento de la mandíbula3,4.
Factores de Riesgo

• Anormalidades funcionales y neuromusculares de la ATM: Neuromuscular,

bruxismo y osteoartrosis.
• Malos hábitos orales: mordisquear objetos duros, fumar en pipa; músicos de
instrumentos de viento.
• Factores hereditarios: síndrome de Ehler-Danlos, corea de Hunttington y la distrofia
miotónica.
• Variables anatómicas como una cabeza condílea anormal y la eminencia articular
plana.
• Factores psiquiátricos: histeria y estrés emocional.
• Enfermedades neurológicas: Enfermedad de Parkinson, epilepsia, etc.1, 9.

Factores desencadenantes

• Traumatismos articulares
• Traumatismos en mentón con boca abierta
• Manipulación bajo anestesia general y relajación neuromuscular9.
Diagnostico
Las herramientas más importantes para un buen diagnóstico son el realizar una historia
clínica en la que incluya una valoración adecuada y realizar exámenes clínicos. En la
valoración se encuentran:
• Exploración manual. Mediante la palpación de las estructuras de la ATM, se
determina el tipo de lesión que presenta el paciente.

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 • Valoración del rango de movimientos y movilidad de la articulación.
• Valoración del desplazamiento lateral y del tipo de mordida.
• Valoración de otros síntomas, como el dolor y la rigidez4.
• Una radiografía tridimensional puede aportar más información sobre la posición del
cóndilo, se utiliza para confirmar si existe esta luxación3.
Otras pruebas complementarias son:
• Tomografía convencional: Evalúa todas las zonas de la articulación.
• TAC: Se utiliza para el diagnóstico de fracturas, anquilosis y tumores, así como
valoración de cuadros degenerativos óseos.
• TAC-3D: Cualquier enfermedad que curse con hipoplasia articular o
mandibular, para valorar la reconstrucción quirúrgica, vectores de distracción o
tamaño del injerto. También se utiliza en fracturas de cóndilo.
• Resonancia magnética: técnica de elección para valorar la disfunción de ATM.
• Artrografía: Valorar el componente no óseo de la ATM (Muy poco utilizada) 7.

Ilustración 2. Desplazamiento anterior del cóndilo mandibular.

Tratamiento
El tratamiento de la ATM va a depender en general del tiempo de evolución y la
presencia en la que se muestre. Para tratar una luxación de ATM, antiguamente se
precisaban de aparatos protéticos intraorales, los cuales constaban de retenedores de
alambre y una placa fijada al final de una barra, para obtener una presión adecuada sobre el
borde anterior y de esta manera, y así poder evitar una apertura bucal exagerada que
llevaría al desprendimiento de ambas superficies articulares. La principal desventaja de
dicho tratamiento es que provocaba irritación en la mucosa del borde anterior de la rama
ascendente y tenía la tendencia a deslizarse e incluso a salir de su posición, mientras este se
encontraba en cavidad oral. Conforme fue avanzando el tiempo, fue modificada para dar
solución a las falencias articulares, de este modo, la nueva técnica implicaba cubrir por
completo el paladar con acrílico, empleando los dientes como pilares de retención8.
Actualmente, se realizan dos tipos de tratamiento, los cuales son el tratamiento no
quirúrgico y el tratamiento quirúrgico. El primero consta de un procedimiento de
rehabilitación y es un poco invasivo, es empleado frecuentemente cuando hay lesiones de
carácter agudo. Por lo que se utilizan diferentes técnicas, la primera es la inmovilización
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intermaxilar, en la que consiste en mantener la ATM en reposo y así evitar cualquier
movimiento exagerado o brusco, y también se utilizan vendajes y ligaduras intermaxilares
para evitar dichos movimientos. Seguidamente están las soluciones esclerosantes, ya sea el
alcohol, tintura de yodo, las cuales inducen el desarrollo de fibras en el compartimiento
articular; de igual forma el uso de toxina botulínica (en luxaciones recurrentes) la cual es
administrada por una inyección directa sobre el músculo pterigoideo y así va a impedir las
contracciones de las fibras musculares permitiendo una corrección de las luxaciones.
Finalmente existen los métodos físicos y serán dos, el primero es la maniobra de Nélaton
que es útil cuando hay luxaciones bilaterales, esta se va a direccionar hacia la región
posterior y luego a la superior; y el segundo es la técnica de Dupuis que es similar a la
anterior, pero se diferencian cuando se presenta en luxaciones de tipo unilateral, para llevar
a cabo ambas técnicas es necesario la administración de relajantes musculares o incluso de
anestesia general en casos extremos. De tal manera que consisten en empujar con los
pulgares los molares hacia abajo al tiempo en él se eleva el mentón, esto permite que el
cóndilo salte la eminencia articular anterior y la presión negativa ejercida de la articulación
lleve al cóndilo hacia atrás. Es de suma importancia realizar los tratamientos, lo antes
posible ya que con más tiempo que transcurra sin haber podido reducir la luxación, se
pueden presentar complicaciones, como espasmos o contractura muscular, el aumento de
ansiedad y principalmente dolor. 5, 8 Así mismo debe considerarse la sedación en pacientes
ansiosos2.

Ilustración 3. Maniobra de Nélaton para reducción de luxación bilateral de articulación temporomandibular (A). Se
observa oclusión total posterior a reducción (B). Radiografía lateral. Se observa el cóndilo mandibular en la cavidad
glenoidea (Flecha, C)

Mientras que el tratamiento quirúrgico consiste en técnicas en las cuales se utiliza

anestesia general, por la magnitud de las intervenciones que se utilizan; existen varios
procedimientos, como son la artroscopia, que es el principal tratamiento recurrente cuando
se presenta una luxación, y es un procedimiento que permite visualizar en tiempo real la
función intraarticular y el aspecto macroscópico del tejido; también la eminectomía, que es
una intervención quirúrgica, y consiste en el aplanamiento del tubérculo articular y esto
favorece a un libre deslizamiento del cóndilo mandibular; como por último tratamiento
quirúrgico esta la osteotomía de la eminencia articular, que su intención es incidir sobre el
hueso para que se corrija la posición en forma de “V” invertida en la que se encontraba,
posteriormente se van a insertar dos piezas de hidroxiapatita porosa, que se van ubicar
superior a las inserciones capsulares y así completar la corrección total1, 8, 9.

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Conclusión
A partir de lo investigado podemos decir que la luxación de la articulación mandibular
es un trastorno debido a traumatismos, procedimientos dentales o incluso el mal desarrollo
del cóndilo, en el cual el cóndilo sale de su posición normal, y no puede brindar una
protección necesaria y así produce incapacidad de la oclusión dental y dolor persistente; en
las mujeres es presentando con mayor frecuencia que en los hombres, pero ambos
presentarán los mismos síntomas, puede desencadenar distintos factores de riesgo como
anormalidades, malos hábitos, factores hereditarios, etc., de igual manera se clasifican de
acuerdo a su tipo de evolución ya sea aguada o crónica, pero también como recidivante en
que es presentado en pacientes con trastornos o tratamientos. Y estos se pueden
diagnosticar por medio de exámenes clínicos y una valoración clínica, en la que impliquen
una valoración de los movimientos, dolores, exploración manual, radiografías, entre otros
más. Generalmente este puede sanar bien después de un tratamiento, frecuentemente hay
ciertas instrucciones que serán útiles, como: evitar aperturas bucales excesivas, no tomar
alimentos duros ni excesivamente grandes, realizar regularmente ejercicios con la
mandíbula, aplicar frío o calor en la zona, efectuar ejercicios de relajación o tomar
analgésicos de forma controlada, sin embargo, si este no se trata puede presentar una nueva
luxación o hacerla más crónica. En este trabajo pude comprender acerca de esta luxación y
lo que conlleva si no se trata a tiempo y el cómo afecta a la cavidad bucal en la apertura de
esta, también el cómo evitar que se produzca.

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Bibliografías
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