LUXACION O SUBLUXACION MANDIBULAR

La luxación o subluxación mandibular son trastornos de hipermovilidad

articular, frecuentes en personas que ya tienen laxitud ligamentosa
generalizada (muñecas, tobillos…).
En el caso de la subluxación existe contacto entre las superficies articulares y
la separación suele reducirla el propio paciente. Es decir, el cóndilo (cabeza
redondeada en la extremidad del hueso que encaja en el hueco de otro
formando la articulación) es capaz de volver a su sitio de forma natural.

Sin embargo, cuando se produce una luxación existe separación completa de

las superficies articulares y necesita de reducción manual debido a la posición
anómala en la que se coloca el cóndilo. Es decir, no vuelve a la fosa articular
voluntariamente.
Esta lesión puede tratarse de un episodio único o producirse varias recaídas,
siendo la luxación más habitual aquella que el paciente genera
voluntariamente. Si la mandíbula queda luxada durante largo tiempo, esta
patología se considera de larga evolución.

ANATOMÍA / BIOMECÁNICA

La articulación temporo-mandibular se utiliza fundamentalmente para masticar,

hablar, bostezar, tragar y otras gesticulaciones faciales. Se encuentra situada a
ambos lados de la cara, delante de la orejas. Los huesos que participan son el
hueso temporal y la mandíbula, siendo ésta una articulación condílea que
realiza movimientos de rotación, lateralidad y deslizamiento.
Como partes o superficies articulares tenemos:

 Fosa mandibular o fosa articular, situada en el temporal.

 Tubérculo articular o barra transversal, situada por delante y debajo de la fosa
articular.
 Cóndilo de la mandíbula, siendo el eje transversal y anteroposterior de la
cavidad articular.
 Cartílago o tejido conectivo, que recubre la superficie del cóndilo.
 Disco o menisco articular, estructura que se encuentra entre ambas superficies
articulares.

Los discos se encuentran entre el cóndilo de la mandíbula, la fosa y la

eminencia o tubérculo articular. Tienen una forma de cuña para adaptarse
perfectamente a las superficies que cuando se pierde puede resultar muy
molesto.

Los medios de unión:

 Cápsula articular: tiene forma de abanico, cierra a la articulación como un tubo

y se une a las fibras del disco dando lugar a dos cavidades suprameniscal e
inframeniscal. La membrana sinovial tapiza la superficie interior de la cápsula
articular.
 Ligamentos: por un lado, el ligamento principal, ligamento lateral o temporo-
mandibular sostiene la articulación, mantiene el cóndilo cerca de la fosa,
previene movimientos laterales y posteriores de la boca, y es muy poco
elástico; por otro, los ligamentos accesorios (ligamento esfeno-mandibular y
ligamento estilo-mandibular) que tienen cierta acción de protección de la
articulación.

Mecanismos de la articulación o funciones del disco:

 Dividir el movimiento condíleo superior e inferior.

 Lubricar con el líquido sinovial.
 Actuar como cojín para absorción de choques.
 Reducir desgastes y tensión de las superficies articulares.
 Regula en movimiento del cóndilo.

Tipos de movimiento que se realizan en la mandíbula:

 Apertura y cierre: detrusión y surtrusión

 Hacia delante: protusión
 Hacia atrás: retrusión
 Hacia los lados: diducción
 Como conjunto: masticación
En el movimiento de abrir la boca (detrusión) la mandíbula se desplaza hacia
abajo y se va hacia delante, lo cual es indicativo de dos movimientos distintos:
rotación y deslizamiento anterior. Cuando este gesto de apertura es muy
brusco como puede darse en una risa violenta, aumenta el riesgo de luxación.

DIAGNÓSTICO DE LA LUXACIÓN O SUBLUXACIÓN MANDIBULAR

La luxación se produce normalmente en apertura voluntaria y extensa, en la

extracción de dientes al abrir la boca, en un golpe en el mentón con la boca
abierta o al reírse fuertemente. En cualquier caso, la boca queda inmovilizada
por la tensión de los ligamentos y no se puede cerrar porque el el cóndilo ya se
ha colocado delante del tubérculo articular.

El dolor producido en el Trismus (contracción espástica de los músculos que

cierran la boca), localizado en la zona articular y en la lengua, y suele haber
trastorno de audición por una mala reabsorción de la linfa en la articulación.

Denominamos Síndrome de la Articulación Temporomandibular a los trastornos

funcionales que puedan afectar a ligamentos, cóndilo, disco articular,
compartimentos sinoviales y a estructuras ósea, y el origen puede ser artritis,
traumatismos, luxaciones, tumores o trastornos funcionales.

La Luxación Mandibular tiene una frecuencia aproximada del 3% y suele ocurrir

en dirección anterior. La luxación superior, posterior y medial requiere que
coexista una fractura y se produce en raras ocasiones.

La Hipermovilidad Mandibular se caracteriza por un movimiento excesivo de la

mandíbula en apertura oral máxima sin que esto suponga esfuerzo o síntomas.
 La Clínica de la luxación mandibular bilateral se manifiesta como la
imposibilidad para cerrar la boca, dolor, exceso de salivación y dificultad para
hablar, mordida abierta y mentón protusivo.

La Clínica de la luxación unilateral se presenta como una desviación

mandibular hacia el lado opuesto con protusión e hipomovilidad.

TRATAMIENTO DE LA LUXACIÓN O SUBLUXACIÓN MANDIBULAR

Antes de nada deberíamos de hacer una buena valoración de los movimientos

mandibulares y articulares, echar un vistazo a la mordida, medir el rango de
movilidad de apertura de la boca y desviación lateral, y una palpación de la
musculatura tanto superficial como profunda mandibular, supra e infrahioidea.
Una vez realizado este procedimiento y conociendo ante el tipo de disfunción
que nos encontramos, podemos trabajarlo de diferentes maneras. Por ejemplo:

 Técnicas de movilización articular

 Técnicas miofasciales de liberación del músculo
 Técnicas de corrección con energía muscular para subluxaciones
 Técnica de relajación postisométrica de la musculatura oclusora
 Técnicas de elongación del músculo
 Relajación miofascial de los músculos supra e infrahioideos, retrohioideos y
prevertebral
 Flexibilidad por cadenas musculares
 Ergonomía postural
 Consideraciones

Una fractura o luxación mandibular generalmente sana bien después del

tratamiento. Sin embargo, se puede presentar una nueva luxación de la
mandíbula en el futuro.

Las complicaciones pueden incluir:

 Obstrucción de las vías respiratorias

 Sangrado
 Broncoaspiración de sangre o alimentos

 Dificultad para comer (temporal)

 Dificultad para hablar (temporal)

 Infección en la mandíbula o en la cara

 Dolor y otros problemas en la articulación mandibular (ATM)

 Adormecimiento de parte de la mandíbula o la cara

 Problemas con la alineación de los dientes

 Hinchazón