UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA DR. WITREMUNDO
TORREALBA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA III

Maduración Cervical
Utilidad Clínica
Br. John Chirinos
Br. Yolisbel Cordova

Marzo, 2023
 Agenda

01 Definición 04 Escala de Bishop

Componentes del
02 05 Uso de Misoprostol
cuello uterino

Maduración
03
fisiológica del cervix
Definición
 Maduración Cervical
Cambios anatómicos propios del cuello uterino (sobre todo en las últimas
semanas) hasta llegar a ser ideal para el trabajo de parto.
02
COMPONENTES DEL
CUELLO UTERINO
 Composición del Cuello
Uterino
El cérvix uterino es la Partos pretérmino
única válvula que se Cualquier
alteración Embarazos
encarga de mantener al
producto de la prolongados
gestación dentro del Distocias de dilatación
útero.
Longitud:
Normal = 3-5 cm
Embarazo a término = 2-
3 cm

La matriz extracelular.
El cuello se compone de dos partes fundamentales
El componente celular.
 Matriz Extracelular

Ácido
Colágeno Elastina Decorin
hialurónico
Principal Es el componente Es un Es un
componente de la de la matriz proteinglucano y glucosaminoglican
matriz extracelular extracelular ejerce un papel o que se asocia,
y principal encargado de la fundamental en la sobre todo, a los
responsable de la elasticidad del dispersión de las procesos de
rigidez de cuello cérvix. fibras de ablandamiento
uterino. colágeno. cervical.
 Componente Celular

1. Vasos
Se encargan de
2. Fibroblastos
Compuesto activar las distintas
por 3. Epitelio y Glándulas del enzimas que inician
Cervix el proceso de
maduración
4. Mediadores
Inflamatorios
03

Maduración
fisiológica del
Cervix
 Maduración Mecánica
Las contracciones se inician en el
fondo uterino y se propagan según
el principio del triple gradiente
descendiente.
En torno a la semana 34, se produce un aumento en el número de
receptores de la oxitocina de casi un 100%, y de casi un 500% a partir de
la semana. Esto permite responder de forma más eficaz a la misma
cantidad de oxitocina circulante.

Esto se debe a dos procesos La formación de uniones estrechas de tipo gap junctions entre las fibras
de músculo liso. De esta manera se forma un sincitio similar al cardiaco,
que permite una rápida comunicación eléctrica entre las fibras.

Las contracciones uterinas en las gestantes nulíparas van a producir un progresivo acortamiento; una vez borrado el
cuello, se iniciará el proceso de dilatación y el descenso de la presentación.

En las multíparas, el proceso de acortamiento y dilatación son simultáneos.

El acortamiento del cuello va a dar lugar a la formación del segmento inferior, que en la mujer no gestante se
identifica con el istmo. A su vez, se produce una disminución del fundus uterino, convirtiéndose el segmento
inferior –cuando se llega a dilatación completa– en un túnel por el que se impulsa el cilindro fetal.
 Maduración Bioquímica
Se basa en un equilibrio entre la formación y la destrucción de la matriz extracelular regulada
por diferentes mediadores.

Mediadores proinflamatorios
• La interleucina-1, a nivel de los fibroblastos, va a aumentar la formación y liberación de
colagenasas, a la vez que disminuirá la acción de sus inhibidores. Junto con las prostaglandinas,
favorece los procesos de creación de ácido hialurónico y decorin. La interleucina-8, poderoso
quimiotáctico para los neutrófilos, favorece su degranulación y la liberación de elastasas y
colagenasas.
Factores hormonales

 El aumento relativo de estrógenos frente a progestágenos hacia el final del embarazo crea un
ambiente adecuado para la acción de las metaloproteasas. Otra hormona como la relaxina, de
origen ovárico y acción poco conocida, activará varias enzimas a nivel del cuello que actúan en
la matriz celular.
Prostaglandinas.

• . Aumentan la síntesis de receptores para la oxitocina a nivel uterino y también la secreción de

ésta. Por otra parte, actúan en los procesos de activación enzimática.
 Proceso de maduración cervical
REBLANDECIMIENTO BORRAMIENT DILATACIÓN
Grado Consistencia
O
Desaparición del cérvix como
conducto que va desde el OCI
0 Similar a un higo maduro
hacia el istmo
1 Similar a las de los labios
bucales

2 Similar al ala de la nariz

3 Similar al cartílago de la
oreja
 04
ESCALA DE BISHOP
I II III IV
05
USO DE
MISOPROSTOL
COMO INDUCTOR
DE MADURACION
CERVICAL
 MISOPROSTOL
Análogo de Prostaglandinas E1 (PgE1)
Mecanismo de Acción

Maduración cervical, dilatación y reblandecimiento

del cuello uterino .

Disminuye la cantidad de fibras de colágeno.

Aumenta la frecuencia y la intensidad de las

contracciones del músculo liso.
Permite su utilización en la maduración cervical, en la inducción
del parto, en la prevención o tratamiento de la hemorragia
posparto
 Misoprostol
Presentaciones farmacéuticas en
Formas de Administración y Dosis tabletas de 25, 50 y 100 para uso
principalmennte vaginal
Vía vaginal: La dosis recomendada es de
25 mcg en fondo de saco vaginal, cada 6
horas, con un máximo de 3 dosis.

Vía oral, a una dosis de 50 µg; repetir la dosis

a las 6 horas, en caso de no obtenerse una
buena respuesta contráctil.
 HISTORY

Mercury Venus Mars

It’s the closest planet to Venus has a beautiful Despite being red, Mars
the Sun and the smallest name and is the second is actually a cold place.
in the Solar System planet from the Sun It’s full of iron oxide dust
 Previo a la colocación de Misoprostol
Evaluar la indicación de
finalización del Ecografía con
Control de la Evaluar la
embarazo, los riesgos y biometría,
vitalidad fetal presencia de
beneficios, la estimación de
por medio de un dinámica
necesidad de peso, y evaluación
NST. uterina.
maduración cervical y de LA.
el método elegido.

¿Cómo
Colocarlo?
 Control posterior a la
colocación de Misoprostol
 Monitorear la FCF y la dinámica uterina
durante 30-60 minutos.

 Controles de signos vitales.

 Previa colocación de otro comprimido

debe realizarse una nueva evaluación
de DU, monitoreo fetal y
características del cérvix.

 Pasar al sector de observaciones.

Contraindicaciones

 Antecedente de cesárea anterior o de otra cicatriz

uterina
 Historia de parto traumático o complicado.
 Multípara con 6 o más embarazos anteriores de
término.
 Embarazo múltiple.
 Pacientes con factores de riesgo de presentar
embolia de líquido amniótico
 Coagulopatía o tratamiento con anticoagulantes.
 Cardiopatía moderada o grave.
 Contraindicaciones
 Preeclampsia grave.
 Patología renal, hepática o pulmonar.
Especial precaución
 Epilepsia.
en los casos de  Asma.
 Glaucoma.

 Diarrea, náuseas, vómitos, escalofríos,

Efectos adversos fiebre.
 Taquisistolia e hipertonía uterina.
 Patrones de FCF anómalos.
 Bibliografía
1. SEGO. Protocolos de Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos en Obstetricia N.º 15. Medios
para acelerar la maduración cervical. Madrid, 2004.

2. SEGO. Protocolos Asistenciales N.º 31. Inducción del parto. Madrid, 2003. [Acceso 18-04-
2007] (Disponible en: http://www.prosego.com/docs/protocolos/pa_obs_031.pdf)

3. Misoprostol, Informe de la comisión de farmacia, Hospital Universitario Reina Sofia [Internet].

[Citado 10, de Marzo 2010]. Disponible en:
https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area
_atencion_alprofesional/comision_farmacia/informes/Misoprostol.pdf

4. Dra. Repetto Julieta. Inducción al parto - Maduración cervical, Guía de práctica clínica, División
urgencias Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. 2019
Gracias por
su atención