Dr.

Juan Jose Castillo Hinojosa

 Definicion
:

• Una lesióncausada por la

energia
proveniente de agentes termicos, elétrico o radiativo,
pudiendo destruir total o parcialmente la piel
• Una transferencia de energia de una fuente al organismo
dependiendo, de la condutividad del tejido dañado, de la
circulacion periférica y de la pigmentacion de la piel.
Anatomia de la piel
Histología de la piel
Clasificacion
:

Etiologia

Profundidad

Extension
Etiologia:

Agentes térmicos : Calor o frio.

Agentes físicos: Eletricidad o

radioativida
d
Agentes químicos:
Ácidos o
álcalis
Profundidad:
Benain:
 Tipo A : Epidermis, eritema

 Tipo AB: Dermis,

Flictenas
• Superficiales: No afecta al estrato papilar
• Profundas Afecta la dermis papilar
:
 Tipo B: Destrucion de la piel, músculo, hueso
Profundidad:
Doyer:
 Quemadura de primer grado:

Lesion restricta a la capa mas superficial de la piel

(epiderme).
• Sin alteracion hemodinâmica y poca clínica
• Eritema com mucho dolor, edema
• Eventuales descamaciones com
reepitelizacion sin cicatriz
Quemadura de I Grado
Profundidad:
Quemadura de segundo grado:
Daña la epidermis y la dermis
comprometimiento de sin las glándulas
folículos pilosos. o
• Presenta ampollas o flictenas
 Superficial: superficie rósea abajo de la ampolla,
ocurriendo cicatrización sin secuelas (10 a 14d)
 Profunda: Blanquecinas, con menor dolor que las
superficiales, demoran 25 a 35 d para reepitelizar,
resultados estéticos no satisfactorios
Queimadura de II grado
(superficial)
Queimadura de II grado (profundo)
 Profundidad:

•Quemadura de tercer grado:

•Compromete toda la piel, músculos, huesos, no presenta dolor por

destrucción de las terminaciones nerviosas.
• Presenta aspecto céreo, endurecida, puede presentar vasos
sanguíneos por transparencia.
• Secuelas deformantes.
Quemadura de III grado
Extension
:
Vários métodos para calcular SCQ

 Iº pode-se calcular em el momento

 IIIº aguardar 48h para valoracion final de la SCQ

Extensión
:
• Regla de Wallace o del 9
%.
• Cabeza y cuello 9%
• Cada miembro sup. 9%
• Tronco anterior 18%
• Tronco posterior 18%
• Cada miembro inf. 18%
• Región genital 1%

100%
Extension
:
Regla de Kirchbaum o del 1%.

• La palma cerrada de la Mano

del paciente representa el 1%
de su superficie corporal
Extension
:
• Para niños la regla de los 11

• Cabeza e cara 11%

• Miembros Sup. 11%
• Miembros Inf. 11%
• Tronco Ant. 11%
• Tronco Post. 11%
• Abdomen Ant. 11%
• Abdomen Post 11%
Fisiopatologia
:
• La exposicion del organismo a 44 grados
C. por 6 horas determina necrosis

> Temperatura de la fuente

el tiempo de exposicion para causar lesion

> 68 grados es necesario solo 1 segundo

para coagular, las proteínas y muerte celular
Fisiopatologia
:
• Hay 3 zonas clássicas

 Zona de Coagulacion
 Zona de Estasis
 Zona de hiperhemia
Datos
Clínicos:

• Exudado intenso, deshidratacion

• Hipo-proteinemia con pico entre las 8 y 12 horas
• Disminucion del debito cardíaco
• Aumento de la ventilacion
• Aumento del consumo de oxigênio
• Disminucion de la filtracion glomerular
Determinación de la Gravedad:
Parametros: Grado + SCQ

GrupoGrupo Grupo Grupo I II

III IV
(Leve) (Moderado)
(Grave) (Crítico)

Primeiro Até 10% 11 a 30% 31 a 60% >

60%
grau

Segundo Até 5% 6 a 15% 15 a 45% >

45%
grau

Terceiro Até 1% 2 a 5% 6 a 30% >

Criterios de Internación:
 Grande quemado: Tratamiento bajo
internación
 >30% de SCQ de primer grado
 > 15% de SCQ de segundo grado
 > 10% de SCQ de tercer grado

 Pequeño quemado: Puede recibir

tratamiento ambulatorial
Otras
indicaciones:
 Edad < 5 e > 60 anos
 Daño por inhalacion de calor
 Insuficiencia respiratória
 Quemadura de cuello, cara y mano.
 Quemadura grave en períne
 Quemaduras circunferencial (Riesgo de
Compromizo Circulatório)
 Tratamiento ambulatorio:

 Asepcia de campo quirurgico

 Romper y limpiar las ampollas
 Limpiar bien la área con solucion fisiológica, clorexidina o
povidona jabonosa
 Secar y aplicar nitrofurasona, sulfadiazina de plata o colagenasa
 Vendaje com aposito de quemado
Tratamiento bajo internación

• “Es un paciente traumatizado grave, de

grande riesgo, que necesita de atención de
emergencia, multidisciplinar programado”.
Valoracion primaria:
 ABCDE - ATLS (Via aérea, respiracion,
circulacion, daños neurológicos y exposicion de la
víctima).
 Instale una via de acceso venoso (Abocath 14
en área libre de quemadura es el mejor acceso).
 Use sonda gástrica, (alivia distencion, náuseas
y vomitos)
 Instale sonda vesical ella es fundamental
para control riguroso de la diuresis.
Intubacion
:
• Insuficiencia respiratória
• Glasgow < 8
• Compresion extrínseca por quemadura de
cuello - tercer grado
• Evidencia de daño por inhalacion de calor

 “Siempre investigar la presencia de quemaduras

de las vias aéreas, mismo que aparentemente el
paciente no presente señales sugestivas de
insuficiencia respiratória”.
Valoracion secundária::
Resuscitacion hídrica

Indicacion

 Grande quemado

 Edad < 2 e > 60 años

 Curativo
:
• Remover la piel descamada y necrótica
(debridamento)
Curativo
:
• Cubrir con aposito de quemado, venda
semielastica
 Desbridamiento
• Quirúrgico
• Químico
– Papaína
– Colagenasa
• Injerto
Quemaduras especiales
Quemaduras en cara
Quemaduras en cara
 Elétrica:
 Valorar la quemadura,
cuidadosamente
• recordando que ni siempre este tipo de quemadura es
visíble como las otras.
 Solicitar electrocardiograma
 Prestar atencion a la funcion renal
 Obtener diuresis mayor que 100ml/h
Química
:

 Determinar duracion de la exposicion,

tipo, cantidad de la substancia y su
concentracion.
 Lavar con mucha agua y NUNCA
intentar neutralizar con otra substancia
química.