QUEMADUR

AS
Docentes: Alumnos:
Dr. Vera Veliz, Ruben Cesar Ramirez Garcia Luis Felipe
Dr. Coronado Izasiga, Victor Fernando Rebaza Castillo Eddinson Yran Enrique
 Nombre: J. L. M. C Sexo: Masculino Edad: 24 años
MOTIVO DE CONSULTA: Incendio explosión balón de gas
T.E: 4 horas FI: brusco Curso: progresivo

ANAMNESIS
Paciente refiere que 4 horas antes del ingreso estaba en la cocina y hubo explosión de gas, 2 horas
antes del ingreso el paciente es rescatado por bomberos y trasladado al HRDT. Al ingreso la paciente
refiere dolor al aplastar la zona afectada
FUNCIONES BIOLÓGICAS
Sueño: sin variaciones
Apetito: disminuida
Orina: conservada
Peso: conservado
Sed: disminuida
Deposiciones: sin variaciones
Signos vitales: FC: 125 lat/min, FR: 28 resp/min, T: 37,5 °C, SatO2: 97% FiO2 21%, PA: 120/80
mmHg
Somatometría: Talla: 1.68 m, Peso: 70 kg
INSPECCION : se constatan lesiones en piel en :
•Tronco anterior
•miembros superiores anterior y posterior : Incluyendo manos
•Muslos anterior derecho
•Ocupan 45 % de superficie corporal quemada (% SCQ), de ellas 36 % SCQ con flictenas que se
desprenden y 9 % SCQ con escara.
- En el muslo derecho se observa escara blanca grisácea con trombosis de redes vasculares y
zonas de necrosis grasa.
- En los brazos y tronco anterior se observa una zona moteada eritematosa y blanquecina con
ampollas
- Boca, mucosas orales seca
- Abdomen: doloroso a la palpación profunda.
- Examen neurologico: Glasgow 13/15, respuesta verbal confusa, apertura ocular a la orden
A la palpación existe acartonamiento de escara y el desprendimiento de las ampollas. El dolor solo se
produce en zonas Parcial Profunda al aplastamiento
 DEFINICIÓN
Las quemaduras son lesiones en la piel u otros tejidos, ocasionando destrucción celular
causadas por calor, descargas eléctricas, fricción, productos químicos o radiación.

Los dos factores que influyen en la gravedad de una quemadura son

su profundidad y el área de superficie corporal total afecto.
 ETIOLOGÍA
Las lesiones pueden ser causadas por fricción, frío, calor, radiación, fuentes químicas o eléctricas, pero la mayoría de las lesiones por
quemaduras son causadas por el calor de líquidos calientes, sólidos o incendios

Q. TÉRMICA:
Profundidad: Relacionada con la temperatura de contacto, la duración del
contacto con la fuente de calor externa y el grosor de la piel.
• Ej: llamas, líquidos calientes, objetos sólidos calientes y vapor.

Q. QUÍMICA
Q. con ácido provoca necrosis por coagulación del tejido
Q. alcalinas generan necrosis por licuefacción.
Misceláneos: fósforo blanco, agentes blanqueadores, hidrocarburos (gasolina,
combustible diésel
 ETIOLOGÍA
Q. ELÉCTRICAS:
El daño tisular está correlacionado con la intensidad del campo eléctrico
(amperios y la resistencia del tejido)
Bajo voltaje (<1000 V): cables eléctricos, enchufes en los hogares Alto voltaje
(>1000 V): líneas eléctricas, rayos

Q. POR RADIACIÓN:
• Ondas electromagneticas:
❖ Radiación UV (luz solar, fototerapia )
❖ Rayos X , rayos gamma
❖ Ondas infrarrojas, microondas
• Partículas de alta energía (accidentes nucleares): partículas alfa, partículas
beta.

Q. POR FRICCIÓN:
Lesión de la piel causada por la abrasión contra una superficie dura y el calor
generado por la fricción resultante
 FISIOPATOLOGÍA

La lesión de la piel en las quemaduras severas no sólo

se limita a la pérdida de la función de barrera de
piel (protección a infecciones, prevención de pérdida
de calor y líquidos) sino también a liberación de
múltiples mediadores de la inflamación, mediadores
locales (leucotrienos, prostaglandinas, bradicinina,
óxido nítrico, histamina oxígeno y radicales libres) y
mediadores sistémicos (interleucinas 1, 6, 8,10,
factor de necrosis tumoral).

Zona de coagulación/necrosis El área más cercana al punto de aplicación de energía presenta desnaturalización de proteínas, coagulación y muerte
celular . El tejido en esta zona se considera insalvable.

Zona de estasis Esta es una zona intermedia donde el flujo de sangre se vuelve estático. El tejido en esta zona se considera recuperable con
primeros auxilios apropiados y reanimación con líquidos , pero por lo demás corre el riesgo de pasar a extender la zona de
necrosis: el fenómeno de la "progresión" de la quemadura (es decir, profundización) durante las primeras 48 a 72 horas
desde la lesión.

Zona de hiperemia Una zona exterior de hiperemia que muestra cambios reversibles como resultado de la liberación local de mediadores
inflamatorios . La vasodilatación y el aumento de la permeabilidad capilar provocan una alteración en la ecuación de Starling
que provoca un cambio de líquido desde los espacios intravasculares a los intersticiales tisulares, lo que produce edema
tisular. La extensión de la zona de hiperemia depende de la gravedad de la quemadura.
CLASIFICACIÓN: PROFUNDIDAD DE QUEMADURA
CLASIFICACIÓN: PROFUNDIDAD DE QUEMADURA
QUEMADURAS DE 1ER GRADO
QUEMADURAS DE 2° GRADO - SUPERFICIAL
QUEMADURAS DE 2° GRADO - PROFUNDO
QUEMADURAS DE 3° GRADO
De espesor total
 EVALUACIÓN DE LA AFECTACIÓN DE SUPERFICIE
CORPORAL
REGLA DE LOS 9 DE
WALLACE
EVALUACIÓN DE LA AFECTACIÓN DE SUPERFICIE
CORPORAL
LUND BROWDER Método más preciso para estimar la extensión en adultos y niños
EVALUACIÓN DE LA AFECTACIÓN DE SUPERFICIE
CORPORAL
SEVERIDAD
TRATAMIE
NTO
 TRATAMIENTO GENERAL
- Si las quemaduras son leves y afectan a una pequeña
zona de SC, pueden ser tratadas en régimen
ambulatorio, salvo en el caso de lesiones por
inhalación.

- Se consideran quemaduras menores aquellas de 1° o

2° grado superficiales (de extensión menor al 15%
de la superficie corporal en adultos y del 10% en
niños), las de 2°grado profundas (de extensión
inferior al 10% de la superficie corporal que no
afectan a zonas vitales) y las de 3° grado que
afecten a menos del 1% de la totalidad de la
superficie del cuerpo.

- El régimen ambulatorio requiere una detallada

exploración física para descartar posibles
complicaciones, valorar el grado de afección de la piel
y un interrogatorio al paciente sobre cuál ha sido el
agente causal, cuándo tuvo lugar la quemadura,
etcétera.
 MEDIDAS AUTOCUIDADO
- Maniobras de reanimación en caso fuera necesario
- Eliminar causa de quemadura
- Alejar a la persona de la fuente de calor (apagar llamas con ropa envolviendolo o
agua)
- En quemaduras química retirar la zona afectada la ropa y sustancias contaminadas.
- Retirar con cuidado anillos, pulseras, reloj o cinturones y otras prendas apretadas
que queden en el área afectada antes de que se produzca el edema o hinchazón de
la zona.
- No aplicar hielo en zona quemadura pues puede agravar
- El tratamiento de urgencia más efectivo es enfriar el área quemada mediante la
aplicación local de frío, por ejemplo mediante agua fría, procurando que el chorro de
agua no incide directamente sobre la zona quemada.
- No aplicar pomadas o ungüentos, aceites, ya que aumentan el calor en la zona y
con ello agravan el proceso y predisponen a que se produzca una infección.
- Limpieza con jabón y agua para retirar piel muerta.
- Nunca abrir las vesículas en quemaduras de 2do grado pues puede producir
infecciones
- Es recomendable cubrir el área lesionada con un apósito ligero de gasa esterilizada
con suficiente pomada para evitar que ésta se adhiera a la superficie de la herida.
- Cuando se producen quemaduras en las manos o en los pies, es aconsejable
separar cada dedo con una gasa húmeda antes de poner la venda.
- En el caso de que existan quemaduras en la cara, hay que cubrirla con gasa estéril
dejando unos orificios para la boca, nariz y ojos .
 TRATAMIENTO
- Manejo de cuidados agudo y críticos
- Atención a largo plazo
- Rehabilitación

CONSIDERACIONES PREVIAS AL MANEJO

ANESTÉSICO
- Mecanismo de quemadura (térmica, eléctrica, química, etc.)
- Extensión → calcular la superficie corporal afectada (regla de
los 9 y de la palma de la mano)
- Profundidad → Grado de la quemadura.
- Gravedad → ¿quemadura menor o mayor? % SCQ
- Edad
- Sexo
- Enfermedades concomitantes
- Lesión de la vía aérea por inhalación.
- Datos de dificultad respiratoria o síndrome de distrés
respiratorio.
- Lesiones asociadas: fracturas.
- Permeabilidad de los accesos vasculares
TRATAMIENTO INICIAL
- Primeras 6 horas
- El tratamiento inicial del paciente
quemado se basa en varios principios
fundamentales:
1. Fluidoterapia adecuada la piedra
angular del mismo; adicional a esta
en las primeras 6 horas es
necesario una reanimación eficaz.
2. Prevención de hipotermia
3. Administrar fármacos para la
analgesia y/o sedación
4. Inicio de ventilación mecánica en
aquellos pacientes que lo ameriten.
 MANEJO DE PACIENTE QUEMADO
MANEJO DE VIA
AÉREA
Lesión por inhalación continua siendo una de las
principales causas de muerte en víctimas adultas de
quemaduras
Riesgo de lesión por inhalación aumenta con la extensión
de la quemadura y está en 2/3 tercios de los pacientes con
quemaduras superiores al 70 por ciento del área de
superficie corporal total (TBSA)
Obtener un nivel de carboxihemoglobina en todos los
pacientes con quemaduras moderadas o graves
INDICACIONES
- Tos persistente, estridor o sibilancias
- Ronquera
- Quemaduras profundas faciales o circunferenciales del cuello
- Nares con inflamación o pelo chamuscado
- Esputo carbónico o materia quemada en la boca o la nariz
- Edema de la orofaringe
- Estado mental depresivo, incluida evidencia de consumo de
drogas o alcohol
- Dificultad respiratoria: Polipnea con FR >35 por minuto ,PaO2
< 50 mmHg, PaCO2 >50 mmHg, Falta de respuesta con FiO2
>0,4 (SpO2 <90%)
- Hipoxia o hipercapnia
- Niveles elevados de monóxido de carbono y/o cianuro

- Mantener las vías respiratorias libre y proporcionar

oxígeno suplementario en pacientes con
quemaduras importantes
- Mantener una saturación de oxígeno entre 90 y 96
por ciento
 - La reanimación rápida y agresiva con
HIDRATACION líquidos para reconstituir el volumen
intravascular y, por lo tanto, mantener la
perfusión de los órganos diana es crucial
- Cualquier paciente > 15% de (TBSA) debe recibir
- Reanimación excesiva : dificultad
reanimación formal con líquidos
respiratoria aguda, neumonía, insuficiencia
- Quemaduras importantes deben tener dos vías
multiorgánica y síndromes
intravenosas (IV) de gran calibre colocadas a través de
compartimentales abdominales
la piel no quemada, si es posible.
- Solución cristaloide IV, generalmente : Lactato Ringer o
solución salina al 0.9%. Fórmula de Brooke modificada :
- Mantener la diuresis (0,5 ml/kg por hora), si está requerimiento de líquidos durante las 24
Disminuido error en la reanimación con líquidos horas iniciales de tratamiento es de 2 ml/kg
de peso corporal por cada porcentaje de
TBSA
Fórmula de Parkland (Baxter): guía más utilizada para
las necesidades iniciales de fluidos de reanimación en
el paciente quemado

4 ml/kg de peso corporal por cada porcentaje de TBSA

quemado -> 4ml x 65 kg x 45% = 11 700 ml
- se pasará 5850 ml en las primeras 8 horas y los
otros 5850 ml en las siguientes 16 horas.
CUIDADO Y ENFRIAMIENTO
INMEDIATOS DE LA
QUEMADURA
- Áreas quemadas deben enfriarse
inmediatamente con agua fría o una
gasa empapada en solución salina
- El enfriamiento puede minimizar la
zona de lesión.
- Enfriar el tejido a alrededor de
durante las primeras horas después
de la lesión disminuye efectivamente
el dolor de las quemaduras.
- La temperatura corporal central se
controla continuamente mientras se
realiza el enfriamiento para ayudar a
prevenir la hipotermia.
TRATAMIENTO DEL DOLOR
- Fentanilo 1-2 mcg/kg IV, si existe preocupación
por inestabilidad hemodinámica o reanimación
temprana debido a la corta duración (dosis típica
para adultos 50-100 mcg IV)
- Morfina 0,1 mg/kg iv (dosis típica para adultos
4-10 mg o Fentanilo (1 µg/kg iv) si hay
estabilidad hemodinámica
PROFILAXIS DEL TÉTANOS
- Tétanos, difteria y tos ferina (Tdap) 0,5 ml por
vía intramuscular
- CONSEJO PEDIÁTRICO: la profilaxis contra el
tétanos depende del estado de vacunación del
niño, el intervalo desde la última vacunación y la
edad
 MANEJO DE HERIDAS
ANTIBIOTICO TOPICO
UNGÜENTO ANTIBIÓTICO (como Bacitracin) - Heridas por quemaduras deben
- Quemaduras superficiales limpiarse
- Quemaduras cercanas a superficies mucosas y cara - Pedazos de ropa u otros materiales
- La apariencia clara permite una evaluación más fácil de la piel incrustados se eliminan mediante
subyacente abundante irrigación
- Antibiótico tópico alternativo en personas con hipersensibilidad a la - Las ampollas rotas deben
sulfonamida y en mujeres embarazadas, recién nacidos y madres eliminarse .
lactantes estos individuos. - No se deben desinflar con aguja ,
excepto ampollas grandes de
paredes delgadas y ampollas que
SULFADIAZINA DE PLATA (Silvadene)
recubren las articulaciones
- Quemaduras de espesor parcial y total
- Evitar aplicación en la cara debido al riesgo potencial de que el ALIMENTACIÓN
componente de plata manche los tejidos.
- Relativamente contraindicado en mujeres embarazadas, recién Es importante el inicio de la
nacidos, madres lactantes y pacientes con deficiencia de glucosa-6- alimentación precoz en las
fosfato deshidrogenasa o alergia a las sulfas
primeras 4-6 horas por sonda
- Antimicrobiano bactericida tópico muy usado para prevenir la
infección en este tipo de pacientes; debe evitar colocarse cerca de
nasogástrica o transpilórica para
los ojos o boca en personas con hipersensibilidad a la sulfonamida y prevenir la aparición de íleo
en mujeres embarazadas, recién nacidos y madres lactantes. paralítico
 INDICACIONES
- Reposo : Elevar extremidades quemadas por
encima del tórax.
- Cabecera debe estar elevada a 30° para limitar
la formación de edema facial
- NPO y Canalización vía endovenosa
- Control de signos vitales para evaluar estado
hídrico : PAM >65
- Control de Glasgow en 6 horas
- Limpiar las heridas quemadas con solución
salina isotónica al 0.9% o agua del grifo filtrada
en menos de 48 horas después de la lesión
- Hidratación con Solución salina al 0.9%:
4ml/kg/SCTQ% (4ml x 65kg x 45% = 11 700 ml)
se pasará 5850ml en las primeras 8 horas y los
otros 5850ml en las siguientes 16 horas.
- Envolver las lesiones en sábanas o gasas
limpias (no necesariamente estériles)
- Monitorización de diuresis mantener a 0,5
ml/kg/h : 32.5 ml/h
 QUEMADURAS SUPERFICIALES
1. Limpieza de la superficie quemada, mediante hidroterapia, en
condiciones de asepsia, con suero salino ésteril al que se añade
algún jabón bactericida (ej. Clorhexidina). Permite hacer una
valoración inicial de la profundidad de la quemadura.
2. Es necesaria la analgesia, e incluso a veces la sedación anestésica
porque a continuación hay que proceder a la fricción de la
superficie quemada con una compresa ésteril y grandes cantidades
de solución salina ésteril. Se consigue eliminar los cuerpos
extraños (restos de vestidos, tierra) y los restos cutáneos
necróticos
3. Dejar preferiblemente las ampollas intactas
4. Las quemaduras deben ser desbridadas diariamente y cada 3-5
días reevaluadas por el cirujano
5. Aunque las quemaduras de primer grado no requieren ningún
tratamiento tópico específico, para disminuir el dolor se pueden
administrar anti-inflamatorios no esteroideos tópicos
6. Cubrir con apósito seco
 QUEMADURAS PROFUNDAS
1. Desbridamiento inicial, igual que en las quemaduras
superficiales. Obtener una óptima cicatrización ya que la
eliminación de los cuerpos extraños y de los restos necróticos
acelera la reparación tisular y disminuye el riesgo de infección
2. Cura oclusiva con un antimicrobiano tópico.
3. Excisión precoz (24h-5ºdía) quirúrgica de la escara, que consiste
en la extirpación tangencial del tejido quemado. Se resecan de
forma secuencial la piel, la grasa, el músculo, peritoneo o
periostio.
4. La excisión tangencial, que se suele realizar en las quemaduras
profundas de espesor parcial, consiste en la extirpación
quirúrgica de capas sucesivas de la zona quemada hasta llegar a
dermis viable.)
5. Si se ha producido un Síndrome Compartimental por
quemaduras profundas circulares que afectan al tórax, al
abdomen o a las extremidades, se deben realizar escarotomías o
fasciotomías de urgencia en quirófano. Es decir incisión
quirúrgica realizada a través del tejido necrótico (de la escara).
Se libera la compresión de los tejidos subyacentes,
permitiéndoles recuperar su perfusión y evitando su necrosis
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
- Escisión completa del tejido quemado, aunque en quemaduras extensas no es posible debido a la gran
cantidad de pérdida hemática.
- Tratamiento quirúrgico de elección en las quemaduras profundas.
- En aquellas quemaduras en las que no se puede realizar el desbridamiento completo ser debe priorizar las
áreas a desbridar.
- Cada paciente debe ser evaluado y deben priorizarse las áreas individualmente.
- Se ha demostrado que la escisión de la escara en las primeras 24 y 48 horas posteriores a la lesión
disminuyen la pérdida de sangre, el riesgo de infección, la estancia hospitalaria y la mortalidad.
- Debido a que unos de los principales desafíos es prevenir la infección, es esencial extirpar la escara y
cubrir la escara lo antes posible.
- El desbridamiento y la cobertura de la lesión se debe realizar de forma seriada, siempre que la condición
hemodinámica del paciente lo permita.
- El estándar para el cierre de la herida es un autoinjerto de piel.
- Los autoinjertos es la mejor cobertura cuando el paciente dispone de zonas donantes. Se realiza en la
misma intervención que el desbridamiento.
- Los autoinjertos pueden aplicarse en forma laminar o malla.
- El desbridamiento precoz con autoinjerto se asocia con altas tasas de supervivencia, acorta la estancia
hospitalaria y mejora el resultado a largo plazo
 QUEMADURAS ELÉCTRICAS
- Solicitar un ECG y sedimento urinario
determinación de mioglobinuria
(debido al fallo renal por deposito de
mioglobinuria)
- En el tratamiento se instaura
fluidoterapia IV para forzar diuresis
con alcalinización de la orina para
evitar el depósito de mioglobina en los
túbulos renales.
QUEMADURAS QUIMICAS
- Son más agresivos los álcalis que los
ácidos
- La mayoría de los casos son
producidos por productos de limpieza
- En el manejo inicial se realizará
irrigación copiosa de la zona afectada
con suero fisiológico para evitar que el
agente lesivo siga actuando
GRACIAS