QUEMADURAS

Prof. Lic. Firpo Iris

Enfermería Quirúrgica
UBA sede Escobar
 DEFINICION
La quemadura es la deshidratación súbita del tejido causado por exposición a altas
temperaturas o a diferentes agentes. Su característica es la desnaturalización proteica,
destrucción celular y abolición de su metabolismo, provocando perdida de
continuidad en la piel u otro tejidos. Estas lesiones tiene extensión y profundidad
variable, produciendo cambios locales y síndrome de respuesta inflamatoria
Las lesiones térmicas son mucho mas frecuente, pero existen diferentes tipos de
quemaduras causadas por diferentes fuentes de energía.
TIPOS DE QUEMADURAS FUENTES DE ENEGIA
Térmicas Llama, contacto, vapor, escaldadura,
relámpagos
Químicas Ácidos, alcalinos, otros agentes químicos
Eléctricas Corriente alterna, corriente directa
Radiación Infrarroja, Ultravioleta, Ionizante
Fricción Fricción
QUEMADURAS TERMICAS
 QUEMADURAS QUIMICAS Y
ELECTRICAS
 QUEMADURA POR
RADIACION Y FRICCION
CLASIFICACION DE LAS
QUEMADURAS
PROFUNDIDAD – SIGNOS Y SINTOMAS
 Quemaduras de primer grado: Solo se afecta la epidermis, enrojecimiento local y dolor, edema
incipiente sin formación de flictenas, piel y tegumentos blancos con relleno luego de eliminar la
presión, las heridas cicatrizan en 7 días.
 Quemaduras de segundo grado: Afecta la epidermis y una porción de la dermis, no genera
lesión en glándulas sudoríparas, folículos pilosos, capilares y nervios. La herida esta húmeda y
formas flictenas, presentan dolor intenso, tiempo de cicatrización de 5 a 35 días y si no se trata
puede infectarse.
 Quemadura de tercer grado: Afecta epidermis, dermis y tejido subcutáneo, se puede extender
hasta músculos, tendones, ligamentos, cartílagos, vasos, nervios y hueso. La herida se presenta
seca sin formación de flictenas, con tejido necrótico. No presentan dolor salvo con alrededor
presentan quemaduras incompletas o de grados menores, que son las dolorosas. Para su
cicatrización requiera escisión o injertos.
CLASIFICACION DE LAS
QUEMADURAS
EXTENSION :
 Regla de los nueves: Donde se calcula el porcentaje de quemadura según al área de
superficie corporal total (ASC), donde se divide
la superficie corporal total en secciones a las cuales se
les asigna un valor en porcentajes, cuanto mayor sea la
extensión y/o porcentaje mayor será la complejidad
del paciente.
TIPO DE QUEMADURA SEGÚN
SU PORCENTAJE
 Quemadura menor: siendo una quemadura menor, casi imperceptible, por escasa la
superficie corporal afectada de un 2 a un 15%
Quemadura intermedia: afecta la extensión de piel en proporción a un miembro u órgano, es
decir, la observación de la quemadura permite apreciar que esta abarca gran parte de una
extremidad o en tamaño comparativo a un órgano interno, son quemaduras moderadas ya que
abarcan de un 15 a un 25%
Quemaduras graves: afectan mas de una extremidad corporal están esparcidas en
prácticamente toda una sección corporal, de forma generalizada estas coinciden con las
quemaduras de tercer grado dañando la dermis y causando dolor, se consideran quemaduras
graves abarcando un 25% o mas del ASC
 Tener en cuenta las aéreas espéciales de quemaduras: Oídos, ojos, cara, dedos de la manos,
perineo. Requieren cuidados especiales y deben ser tratados por especialistas de quemaduras.
VALORACIÓN Y ACCIONES DE
ENFERMERÍA EN PACIENTE
QUEMADO
Signos y síntomas
Lesiones por inhalación:
• Parpados, cejas, bello nasal y otros bello facial chamuscados
•Hollín alrededor de los labios, boca y fosas nasales.
•Cambios vocales, ronquera
• Babeo, estridor, tos
• Edematización progresiva y obstrucción de la vía aérea
Valorar cefalocaudal en busque de disnea o distrés respiratorio, preparar para broncoscopia en
búsqueda de lesiones internes por inhalación, valoración de piel y tegumentos para inspeccionar
heridas y realizar la regla de los nueves para determinar extensión de la quemadura.
 MANEJO TERAPEUTICO
Terapia inmediata:
 Enfriar la zona con solución salina isotónica estéril
 Eliminar restos de material quemado.
 Valoración del sistema respiratorio (vías aéreas, lesiones faciales, lesiones por inhalación)
 Intubación endotraqueal, traqueotomía o cricotirotomia en caso de edematización de vías áreas altas
 Administración de oxigeno al 100 % humidificado
 Valoración de gasometría arterial
 Colocación de los accesos venosos de gran calibre 14 o 16
Calcular el requerimiento de reposición hídrica. Administrar la mitad en las primeras 8 horas y dividir la cantidad restante en 16
horas.
 Balance hídrico estricto
 Colocación de sondaje vesical.
Manipulación de paciente con material estéril ( sabanas, aislamiento neutropénico, manipulación con guantes estériles)
CALCULO DE REPOSICION HIDRICA:
ADULTO: Solución Ringer lactato 2 a 4 ml x Kg de peso corporal x porcentaje de
quemadura
NIÑOS: Solución Ringer lactato 3 o 4 ml x Kg de peso corporal x porcentaje de
quemadura
RECIEN NACIDOS Y NIÑOS PEQUEÑOS: Los recién nacidos y los niños
pequeños deberían recibir líquidos con un 5% de dextrosa, a ritmo de
mantenimiento, junto con el liquido de reposición mencionado anteriormente en
niños.
INTERVENCIONES
ADICIONALES
 Retirar joyas y alejas
 No aplicar hielo en las quemaduras.
 No poner vendajes mojados sobre las quemaduras mayores del 10% ASC
 Mantener la normotermia ya que tienden a la hipotermia
 Colocar sondaje gástrico para drenar liquido abdominal y reducir nauseas
 Administrar analgésicos ( morfina, fentanilo)
 Administrar inmunización al tétanos
 Realizar controles estrictos de glucemia
 Administrar antibiótico terapia
 CUIDADOS DE LA HERIDA DE
QUEMADURA
 Cubrir las quemaduras menores con vendaje mojado con SF estéril
 Cubrir las quemaduras mayores al 10% ASC con toalla o sabana estéril
 Realizar curación de quemaduras menores con ungüentos o pomadas cubrir con gasa estéril y tapar con
apósitos trasparentes hidrocoloide.
 Las quemaduras mayores solo se cubren con sabanas o toallas estériles ya que recibirán el tratamiento
correspondiente en el centro de quemados.
 PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA
Escarectomia, se realiza en caso de quemaduras que afectan el sistema respiratorio y la circulación. Las zonas
donde se realiza es en los brazos, tórax, dedos, manos y piernas. Se realizan cortes en las zonas necrosadas,
favoreciendo al crecimiento del tejido subyacente, restablece la circulación y facilita la expansión torácica.
Fasciotomia, necesaria en las quemaduras profundas y existe edema en los compartimientos faciales.
Tratamiento en quemaduras eléctricas
 MANEJO DE QUEMADURAS
NO TERMICAS
QUEMADURAS QUIMICAS
 Retirar ropa contaminada del paciente, con protección personal.
Eliminar los restos de polco químico de piel y pelo.
 Irrigar las lesiones con abundante SF
 Para quemaduras oculares o acido hidrofluorico contactar a especialistas.
QUEMADURA POR ALQUITRAN
 No intentar retirar el alquitrán por causaría mas lesión en la piel
 Retirarlo con vaselina, aceite o disolvente de alquitrán
 Tratar quemadura como quemadura térmica
QUEMADURAS POR FRICCION
 Son quemaduras por abrasión, se tratan como quemaduras de grosor parcial
QUEMADURAS ELECTRICAS
 Las lesiones son internas, se hacen evidentes luego de 7 o 10 días, destruyen tejidos subcutáneo y pueden complicarse con
rabdomiólisis, fibrilación ventricular, convulsiones.