PEDIATRIE

CURS 7
DR DIANA SZUCS
Boli digestive
• Semiologie gastroenterological si metode de evaluare
Simptom Sugar
Disfagie Atrezie esofagiana,disfunctie
neuromusculara,esofagita
Varsaturi Obstructie intestinala (prin
stenoza,atrezie
intestinala,invaginatie),alergii
alimentare
Hematemeza Ulcer de stress ,esofagita
Diaree Infectii intestinale, intoleranta
la gluten,deficit de lactaza,boli
inflamatorii intestinale
Copil mare
Corp strain esofagita,acalazie
Apendicita,pancreatita,ocluzie
intestinala,intoxicatii
accidentale,ulcer
Ulcer,varice esofagiene
Infectii intestinale, intoleranta
la gluten,deficit de lactaza,boli
inflamatorii intestinale

Melena/rectoragie Enterocolita necrozanta Boli inflamatorii ,ciroza

invaginatie
Boli digestive
Semiologie gastroenterological si metode de evaluare
Dureri abdominale(colici) Colicile sugarului sanatos,infectii
intestinale ,intolerante alimentare
alergie alimentara ocluzie
intestinala
Constipatie Ileus meconial,stenoza
pilorica,pareza cerebrala,carente
nutritionale
Meteorism abdominal Intoleranta primara si secundara la
carbohidrati,celiachie,enterocolite,
ascita
chiloasa,hepatosplenomegalie
Icter Alimentatie la san,infectii
perinatale,atresia cailor
biliare,tulburari metabolice(ictere
congenitale)
Apendicita boli inflamatorii
intestinale ,ulcer,pancreatita
infectii intestinale,intoleranta
alimentara
Habituala,carente nutritionale
Boala
Hirschprung,aerofagie,enterocolite,
intolerante
alimentare,ascita,hepatoplenomeg
alie
Hepatite,sindrom Gilbert,deficit de
alfa1-antitripsina chist coledocian
Boli digestive
Metode de diagnostic

1. Examinarea scaunului-nr, volum/24h,aspect,miros, pH,

-coprocultura( negative: inf virale,diaree neinfectioasa,pozitiva
bacterii( shighela salmonella,e.coli,),
-hemoragii oculte
-determinari cantitative si calitative: lipide, test digestie
2 .Examinari ragiologice : radiografie abdominala: ocluzie intestinala
-CT cu substanta de crontrast malformatii, ictere,
3. Ecografie abdominala hepatite, ictere, boli inflamatorii
4. Endoscopie digestive ulcer,esofagita,boli inflamatorii intestinale
5.Evaluare manometrica esofagiana : acalazie sclerodermie
Boli digestive
Metode de diagnostic

6.Teste de excretie: d-xiloza reflecta absortia mucasei intestinale

7.Testul sudorii determina electrolitii din transpiratie :fibroza chistica
8.Test Schilling malabsortie, deficit de B12,boala Crohn,
9 Teste prenatale de identificare a unor deficient genetice : fibroza
chistica,popipoza colonica,
10 teste de laborator de identificare a intolerantei la
alimente ,ictere,hepatite
Boala diareica acuta

Diareea este unuldin cele mai frecvente manifestari ale bolilor digestive la copii si totodata
componenta definitorie a Bolii diareice acute
Cauze infectioase
1.Enterale - bacteriene: gastroenterite enterocolite,enterite cu E coli salmonella
shighela,clostridium ,stafilococ,yersinia
-virale in special rotavirusuri dar si coronavirusuri
-parazitare lambliaza,amibiaza,
2Parenterale extradigestive infectii bacteriene sau virale cu alta
localizare :otite,rinofaringite,infectii urinare,septicemie,
Antibiotice diareea prin dismicrobism intestinal asociata administrarii de antibiotic
Sindromul hemolitico-uremic
Bolile inflamatorii intestinale bolala Crohn si rectocolita ulcerohemoragica
Boala diareica acuta

• Tablou clinic semnele si simptomele pot varia foarte mult in functie de

etiologie
-Exista o periada prodomala cu anorexie, indispozitie,posibil stagnarea curbei
ponderale
-Perioada de stare este marcata de aparitia scaunelor diareice 4-5 /zi moi
nelegate grunjoase pina la 10-20 scaune apoase spumoase cu miros fetid.Se
pot asocia varsaturi necaracteristice .Febra este prezenta in diareile
infectioase pana la 39-40C ,in diareile neinfectioase febra poate aparea la
sugar prin deshidratare.
Deshidratarea apare rapid la sugari se manifesta prin aparitia pliului cutanat
persistent deprimarea fontanelei oligurie .
Boala diareica acuta
• Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe semnele clinice ,coprocultura care poate identifica agentul
pathogen,alte investigatii care pot identifica cauzele extradigestive( ex ORL
hemoleucograma,endoscopie digestive
• Tratament repaus alimentar
• Rehidratarea apa simpla fiarta si racita ,sau ceai cu 5% glucoza,mucilagiu de orez,sau de faina
de roscove,solutii de rehidratare cu glucoza ,electroliti( GESOL 111mmol glucoza, 90mmol Na
% ,20mmol K,30mmol bicarbonate de Na la 1 apa) GES45 cu un continut mai mic de Na
35mmol/l cantitatea recomandata 150-200ml/kg,durata 6-12h nu mai mult de 24h.
• Dieta la sugar dupa repausul alimetar se realimenteaza cu lapte matern sau in caz de
intoleranta digestive cu formule adecvate sarace in lactoza sau complet delactozate ,progreziv
mai ales la sugarii distrofici.La copilu mic alimentatia se reia cu orez fiert ,supa de moscovi
• Teama de recidiva nu trebuie sa intarzie nejustificat alimentatia normala deoarece foamea
cantitativa dar si calitativa este nociva mai ales la sugarul foarte mic .La copilul mic revenirea
la alimentele solide se face treptat .
Boala diareica acuta

• Tratament etiologic
• Cu toate ca cea mai frecventa cauza este infectia nu se recomanda tratamentul
antibiotic mai ales la sugarii mici, decat in forme severe de infectii cu
Yersinia ,shighela,campylobacter,V cholerae,
• In diareea acuta nespecifica NU se administreza antibiotic mai ales la sugarul eutrofic.
• La sugarul distrofic cu comorbiditati antibioterpia se efectueza conform
antibiogramei.
• Tratamentul simptomatic si ajuvant
• Agenti antidiareici absorbante –smecta,pepto-bismol,eubiotice
• Antispastice in caz de dureri abdominale drotaverine ,mebeverina,
• Antipiretice
Fibroza chistica -mucoviscidoza

• Boala genetica autosomal dominanta recesiva letala determinate de o

singura gena mutanta care antreneza o disfunctie a celulelor
epiteliale ,disfunctie cre duce la secretii anormale si la obstruarea
canalelor secretorii ale organelor implicate ( o mare varietate de organe
sunt afectate in special plamanii si organelle digestive ,este cea mai
frecventa cauza de malabsortie prin insuficienta pancreatica exocrine)
• Incidenta 1: 3000in Europa continentala, 1:500 in Scotia
• Defectul biochimic de baza este tulburarea transportului transmembranar
de Cl‾ prin urmare este perturbat tranferul apei cu consecinte
numeroase( secretii vascoase la nivelul palmanilor ,pancreasului si o
compozitie anormala a sudorii)
Fibroza chistica -mucoviscidoza

• Manifestari clinic
• Se poate exprima precoce prin ileus meconial
• Ulterior se contureaza cele 3 manifestari cardinale ale bolii
1 boala pulmonara cronica de tip obstructive progresiva: este generata de obstructia
bronsica si de infectiile asociate, cu manifestari de tip bronsiolitic( bronsita
recurenta,bronsiectazii,atelectazie)
2 insuficienta pancreatica exocrina : sindrom de malabsortie cu steatoree,malnutritie,dureri
abdominale recurente (echivalente de ileus meconial),intoleranta la glucoza, se paote asocial
ciroza hepatica ,avitaminoze,diabet chimic,
3 anomalia sudorala este cea mai constanta manifestare a bolii si consta in pierderi massive
hidroelectrolitice prin transpiratii abundente in conditii ambientale favorabile cu aparitia
deshidratarii(sindromul de deshidratare acuta prin pierderi insensibile)
Fibroza chistica -mucoviscidoza

• Diagnosticul pozitiv
• Testul sudorii demonstreaza eliminarea peste 60mEq/l de Na
• Dozarea tripsinei chemotripsinei in scaun
• Cel mai important diagnosticul genetic de identificare a genei mutante prenatal sau postnatal
precoce .
• Complicatii respiratoria hemoptizia,atelectazia,pneumotoraxul hypoxemia
• Complicatii digestive ileusul meconial,obstructive intestinala distala,hipertensiune portala
insuficienta hepatica
• Tratament
• Elexacaftor/ivacaftor/tezacaftor(Trikafta), prima terapie indicată pacienților cu vârste de peste 12
ani cu fibroză chistică, ce prezintă măcar o mutație F508del, aceasta afectând aproximativ 90%
dintre pacienți
• Lumacaftor/ivacaftor(Orkambi ) folosit la pacienți în vârstă de 2 ani și peste.
Fibroza chistica –mucoviscidoza

• Tratamentul manifestarilor pulmonare

-drenajul postural decubit ventral,pat inclinat ,etc,fizioterapie
-Tratamentul exacerbarilor ,antibioterapie( in functie de
antibiograma),bronhodilatatoare
inhalatorii(Salbutamol ,Ventolin),oxigenoterapie
Tratamentul complicatiilor digestive
-tratamentul insuficientei pancreatice : emzime
pancreatice( Mezim ,Kreon,etc)
Tratamentul malabsortiei cresterea aportului energetic,lipidele vor
reprezenta 40% din necesar,vitamin oligoelemente mai ales Zn)
Celiachia

• Celiachia este o enteropatie prin sensibilizare la gluten caracterizata prin

malabsortie indusa de gluten .Expresia clinica a acestei intolerante este diareea
cronica de tip steatoreic iar expresia morfopatologica este atrofia mucoasei
intestinale (jejun proximal)
• Cauze Imune: triggereste glutenul – constituit din prolaminele (din grîu-gliadina,
secară – secalina, avăz-oveina), care la rîndul lor nu pot fi scindate de enzimele
intestinale, cu acumularea peptidelor prolina/glutamina în lumenul intestinal și
producerea unui răspuns imun inadecvat prezenta în predispoziție genetică.
• Genetice: - gene HLA clasa II 97%: DQ2 (>90%), DQ8, de pe cromosomul 6p21; -
asociere HLA de 30-40% la gemeni dizigoți și 70% la cei monozigoți; Protocol Clinic
Naţional „Boala celiacă la copil”, 2016 14 - 39 locusuri genice non-HLA 5%;
Celiachia

• Manifestările clinic
• Manifestări digestive- diaree, steatoree durere abdominală/ distensie
abdominală ,flatulență -,constipație cronică , anorexie,
• Extradigestive la copilul mic apar la 9-24 luni - retard ponderal, apoi
statural ,atrofie musculara
• Cutaneomucoase: stomatită aftoasă recurentă, dermatită herpetiformă.
• Hematologice: anemie fierodeficitară/ cronică refractară;
• Osteoarticulare: artrită/artralgie, osteopenie/ osteoporoză, defecte ale smalțului
dentar;
• Neurologice: iritabilitate, fatigabilitate cronică, neuropatie, depresie, cefalee
cronică, epilepsie; Endocrine: pubertate întîrziată, amenoree.
Celiachia

• Criza celiacă - complicație (în prezent rară) cu pericol de deces. - diaree severă cu dezechilibre
hidro-electrolitice, șoc; - distensie abdominală, edem plantar; - spasm carpo-pedal
hipocalcemic; - diateză hemoragică.
• Investigații de laborator
• Teste imunologice - IgA totală, IgA anti-tTG, IgA anti-EMA, IgA anti-DGP; - IgG totală, IgG anti-
tTG, IgG anti-DGP.
• Teste molecular - genetice - HLA DQ2; HLA DQ8.
• Jejunoscopia - mucoasă intestinală normală sau - atrofia mucoasei segmentului proximal al
intestinului subțire: aspect mozaic, fisuri, pliuri crestate/aplatizate/șterse; - severitatea și gradul
de extindere corelează cu intensitatea manifestărilor clinice; - extrem de rar - afectarea
mucoasei gastrice și rectale.
• Biopsia intestinală 4-6 probe: 3-4 din duodenul distal și cel puțin1 din bulb Aspectul histologic
conform stadializării Marsh): - infiltrație limfocitară intraepitelială; - hiperplazia criptelor;
Celiachia

• Tratament nemedicamentos: - dietă fara gluten(cereale premise:porumb, orez, hrișcă, soia;cereale

interzise:grîu, secară, griș, ovăz, orz, mei .
• - dietă hipoalergică, prebioticoterapie (fibre alimentare).
• Tratament medicamentos: modularea raspunsului imun(Larazotide, Prolyl endoprotease in curs de
implementare)
• - patogenetic: - corticoterapia în forma refractară.Prednisone - 1 mg/kg/zi, 1 priză, max 40 mg/zi; -
răpuns nesatisfăcător – 1,5 mg/kg/zi, 1 priză, max 60 mg/zi; - 2-4 săptămîni; - descreșterea dozei la
interval de 7-10 zile.
• - simptomatic: - enzimoterapia de substituție;
• - probioticoterapia( Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus delbrueckii
subsp.bulgaricus)
• - antiseptice intestinale; - antiflatulente(Simeticona -Espumisan). - tratamentul carențelor
nutriționale: vitamine liposolubile (D) și hidrosolubile (grupul B1,B6,B12), microelemente (Ca,Zn).
Parazitoze intestinale la copil

• Parazitozele intestinale reprezinta o cauza importanata a patologiei pediatrice.

Acestea se pot prezenta cu simptomatologie cu evolutie lenta, simptomatologie
zgomotoasa sau pot sa fie diagnosticate intamplator, la un examen de bilant. Se
transmit foarte usor la copii datorita nerespectarii regulilor de igiena.
• Oxiuroza infectia este produsa de enterobius vermicularis ( oxiuri ),un parazit de
aproximativ 1 cm
Simptome:prurit anal,in special nocturn ( femelele depun oulele in
pliurieanale ),agitatie psihomotorie,iritabilitate,insomnia dureri abdominale ,difuze
senzatie de satietate precoce.
Diagnostic exament coproparazitologic,necesita mai multe probe
Tratament se face la intraga familie ,Albendazol in functie de greutatea cpilului
repetat la 2-3 sapt
Parazitoze intestinale la copil

• Ascaridiaza Este data de Ascaris lumbricoides, organism unicelular de dimensiuni pana

la 30 cm si femela de 50cm
• Simptomatologie Dureri abdominale difuze,meteorism abdominal ,greturi, varsaturi
alimentare,diaree inconstantaEste
• Viermele se poate localiza si pulmonar, determinand o simptomatologie sugestiva unei
infectii respirtorie cu: tuse spastca,wheezing (suierat respirator), dispnee (dificultati de
respiratie), tiraj intercostal
• datorita dimensiunilor mari, viermii pot obstrua anumite orificii din organism
determinanad: icter mechanic, ocluzie intestinala, apendicita acuta, pancreatita acuta
• Diagnosticul examen coproparazitologic
• Tratament Albendazol,Flubendazol,administrat in doza unica si repetarea tratamentului
la 2-3 saptamani de la prima administrare
Parazitoze intestinale la copil

• Giardiaza ( Lambliaza ) Este determinate de Giardia lamblia

• Simptomatologie Inapetenta, greturi, varsaturi alimentare,tulburari ale tranzitului
intestinal: diaree,dureri abdominale cu localizare in special
periumbilical,meteorism abdominal ,chistele pot migra in caile biliare
determinand angiocolite, colecistite.
• Diagnosticul examen coproparazitologic 1-3 probe
• Tratament Se pot administra derivati de Imidazol ( Metronidazol, Tinidazol-
Fasygin, Albendazol-Zentel ), doza se calculeaza in functie de greutatea copilului;
Se repeata tratamentul la interval de 7-10 zile
Se face tratamentul intregii familii.