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ABORDAJE DIAGNOSTICO DEL MELANOMA MALIGNO (DIAGNOSTICO DE MELANOMA

CUTANEO EN 2 Y TERCER NIVEL) (IMSS-547-12)


GENERALIDADES

Ocupa el tercer lugar en frecuencia de neoplasias dermatolgicas tras el basocelular y el


epidermoide.

Tendencia a metstasis linfticas o hematgenas.

DEFINICION

Tumor maligno originado de los melanocitos epidrmicos. Principalmente en piel, raras ocasiones
en mucosas, retina o leptomeinges.

INTERROGATORIO Y EXPLORACION FISICA

Realizar una exploracin fsica de toda la superficie corporal y palpacin de todos los territorios
ganglionares. Uso de luz intensa y lente de aumento. Se incluye genitales y mucosa oral.

Criterios ABCD para melanoma (sensibilidad y especificidad del 90-100%)

A: Asimetra

B: Bordes irregulares

C: ms de un Color (moteado, caf, negro, gris y blanco)

D: Dimetro mayor a 6mm

Se puede agregar:

*E: Evolucin (aumento de tamao, forma, sntomas).

*F: historia Familiar

*G: Gran numero de nevos

Realizar exploracin de piel en todos los mayores de 30 aos con lesiones pigmentadas nuevas, o
con cambios de morfologa.

Recomendacin: realizar control fotogrfico.

CUADRO CLINICO

Asintomtico hasta el sangrado, ulceracin, dolor y prurito.

Signo del Patito Feo: lunar de apariencia distinta.

AUXILIARES DIAGNOSTICOS

- Dermatoscopia: se puede abordar con distintos mtodos:


1. Anlisis de patrones individuales
2. Anlisis de patrones globales
3. ABCD de Stolz
4. Mtodo Argenziano
5. Metodo de Menzies

Anlisis de patrones individuales (mtodo con el que se obtienen mejores resultados)


Retculo pigmentado prominente o atpico: lneas de color marrn o negro sobre
base marrn ms claro. Asociado a Melanoma.
Puntos y glbulos irregulares: puntos pigmentados menores de 0.1mm o si son
mayores a 0.1mm, glbulos; de color negro (capa cornea), marrn (epidermis) o
azules (dermis).
Proyecciones irregulares: dos patrones, seudpodos y las proyecciones radiales,
traducen extensin superficial del melanoma.
Velo azul-gris o azul-blanquecino: pigmentacin difusa que no ocupa la lesin por
completo, apariencia en vidrio esmerilado.
reas desestructuradas: lesiones dentro de la misma mancha melanoctica, pueden
ser hiperpigmentadas o hopopigmentadas, distribucin irregular.
Estructuras de regresin: Existe regresin azul, blanca y mixta. Son zonas azul-
grisceo con punteado fino en su interior. Las reas blancas recuerdan una cicatriz.
Estructuras vasculares: en caso de melanomas amelanicos, son el unido dato de
sospecha. Existen cinco estructuras:
o Vasos puntiformes o cabeza de alfiler
o Vasos en horquilla
o Vasos lineales
o Glbulos rojo-azulados o rojo-lechosos (ndulos bien vascularizados)
o Vasos y/o eritema en zonas de regresin.

Anlisis de patrones globales:


o Patrn reticular atpico: predomina retculo pigmentado atpico
o Patrn globular atpico: puntos y glbulos
o Patrn en estallido de estrellas: proyecciones radiales
o Patrn homogneo: se presenta en metstasis de melanoma
o Patrn paralelo de la cresta: tpico de lesiones palmo-plantares.
o Patrn multicomponente: combinacin de tres o ms patrones
o Patrn inespecfico: no se puede clasificar

ABCD de Stolz (no es til en cara, mucosas o piel lampia)


o A: Asimetra, se traza don ejes de 90, se otorga un punto si un eje es asimtrico, o
2 si son asimtricos ambos
o B: Bordes, se divide en 8 segmentos, cada segmento que presente finalizacin
abrupta suma 1 punto.
o C: Color, se valoran 6 colores, blanco, marrn claro, marrn oscuro, azul-gris, rojo y
negro. Un punto por cada color.
o D: estructuras Dermatoscpicas, son 5
Retculo pigmentado
reas desestructuradas
Puntos
Glbulos
Ramificaciones lineales

Cada puntuacin debe multiplicarse por un factor de correccin y segn puntuacin


final se interpreta el ndice dermatoscopico total (IDT):

o Lesin benigna <4.75


o Sospecha 4.8-5.45
o Lesin altamente sospechosa de malignidad >5.45

- Biopsia
Indicada en cualquier lesin que cambie de tamao, forma o color. Se realizar biopsia
excisional con mrgenes estrechos (1-3mm) (mejor mtodo). En caso de no poderse realizar
excisional, se realizar incisional o por perforacin
Biopsia de matriz ungueal si se encuentra en el aparato ungueal. Si es subungueal, retirar la
lmina ungueal para realizar la biopsia.

Reporte histolgico:
o Profundidad de Breslow y niveles de Clark
o Invasin linfo-vascular
o Subtipo histolgico
o Neurotropismo
o regresin
o Clasificacin TNM

Profundidad de Breslow
I <1mm
II 1-2mm
III 2-4mm
IV >4mm
- Ganglio centinela
Realizar biopsia en pacientes estadio IIA-IIB
- Otros estudios indicados:
o BH, QS, PFH, funcin renal, DHL
o Tele de Trax
o TAC toraco-abdominal. En caso de melanoma en cabeza o cuello, TAC cervical, y y
plvica en todos los melanomas por debajo de la cintura
o Ecografa ganglionar como complemento de la palpacin.
o RM cerebral, de cabeza y cuello
o TEP: en caso de melanomas con Breslow IV

Con confirmacin histolgica y estudios base, derivar a servicio de oncologa. Una vez resuelto, se
contra referir a dermatolgica para seguimiento con medidas de foto proteccin y
autoexploracin.

Michel Camacho Santoyo

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