Año del Fortalecimiento de la Soberanía

Nacional
“UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES”
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Protocolo de diagnóstico histológico para muestras de pacientes con
melanoma cutáneo. Documento de consenso de la SEAP y la AEDV para
el Registro Nacional de Melanoma
CÁTEDRA:
● Patologia Especial (Practica)
CATEDRÁTICO:
● Quispe Yauri Nayra Kely
AUTORES:
● Huayascachi Aguirre, Karol Mayra.
 OBJETIVO
● Describir qué es el melanoma y los tipos existentes

● Consensuar las variables que debe contener un informe histológico

de melanoma cutáneo para que puedan ser utilizados en el
diagnóstico de melanoma
 MELANOMA
En el Perú la forma clínica más común es la
-Tumor maligno que proviene de los
lentiginoso acral o distal
melanocitos epidérmicos
-Es el tumor maligno de la piel de mayor
gravedad por la capacidad de sus células
para hacer metástasis.

ORIGEN:

Se origina a partir de los melanocitos en zonas

adyacentes a un lunar o sobre un lunar
preexistente. (Los melanocitos se encuentran
distribuidos uniformemente en la superficie de la
piel o aglomerados formando los nevus
 FACTORES DE RIESGO
Las personas de piel muy blanca que se enrojece y con
numerosos lunares, tienen mayor riesgo de padecer melanoma

El principal factor de riesgo para la aparición de un melanoma

primario es la presencia de un melanoma previo: nevo
disolasico, congenito grave o de union.

Predisposicion genética

Exposición frecuente a la luz solar u artificial

episodios agudos de quemadura intensa por luz solar y a las

camas de bronceado.
 PATOGÉNESIS
Las mutaciones en el
CDKN2A
-Este gen codifica dos
proteínas que son
fundamentales en la regulación
del ciclo celular y la transición
de la fase G1-S, p16INK4A y
p14ARF

La proteína P16 actúa como

reguladora en la vía del
retinoblastoma
-La CDK4 se une con la ciclina D
para fosforilar la proteína del
retinoblastoma

El MDM2 actúa en la degradación de P53, produciendo un

aumento en la supervivencia de las células alteradas.
 CUADRO CLÍNICO La evolución es rápida y progresiva.

Afecta a la piel, los ojos y las mucosas,

predomina en la espalda, las piernas y la
región subungueales.
Se caracteriza por una tumoración pigmentada,
cuyo color varía de café obscuro el negro
Es una neoplasia con mayor tendencia a la
metástasis: se conoce como melanoma
localmente avanzado cuando hay metástasis
en tronco o satélite.

También se puede presentar una decoloración

alrededor de las lesiones, a lo cual se le llama
con salida del pigmento hacia la piel circunvecina y halo de regresión
de bordes irregulares.

El tamaño puede variar. Al principio de la superficie es

lisa, se ulcera y se cubre de costras
melicéricosanguínea. Puede haber sensación de dolor o
prurito y lesiones satélite.
 TIPOS
Melanoma-léntigo maligno
Es el menos agresivo. Suele
localizarse sin son más
expuestos a la luz solar, en piel
con fotodaño, principalmente en
la cara y el cuello.

crece al altitud hasta 7 cm de promedio. Y

muestra elevaciones obscuras, con
hiperqueratosis y ulceración.

DIAGNÓSTICO Los melanocitos intraepidérmicos muestran grandes variaciones morfológicas.

Hay extensión alrededor de los anexos de folículos y conductos de ecrinos, se
observa atrofia epidérmica y elastosis solar.
 Melanoma de extensión superficial

La lesión mide 2 cm de diámetro, es

plana y poco infiltrada a menudo así
formé coma de bordes y
pigmentación irregulares y de color
café rojizo, en ocasiones es múltiple.
 Melanoma nodular

Es la forma más agresiva. Se

observa una placa o tumoración
semi esférica de aspecto
nodular : más de 2 6 mm. Café
obscuro superficie lisa, ulcerada
o vegetante y de bordes
irregulares.

Común: Pigmento en la periferie con

área rojacentral
 Melanoma maligno múltiple

Ocasionalmente los pacientes pueden

presentar melanomas múltiples,
alrededor de 5 lesiones.

Melanoma acral lentiginoso

Afectan las palmas, plantas o falanges distales.
● Produce manchas pigmentadas irregulares
de crecimiento radial, o da lugar a una
banda pigmentada ancha con pigmentacion
de pliegue signo de hutchinson
 Melanoma amelanico
De color Rosa y de muy mal
pronóstico. El Melanoma
amelanótico (MA) es un subtipo de
melanoma cutáneo que a la
inspección clínica se muestra con
poco o nada de pigmento.

Melanoma de mucosas
predomina en el paladar y la mucosa gingival. El diagnóstico
suele realizarse de forma tardía debido a su localización en zonas
de difícil acceso a la exploración física y a la falta de signos
específicos y tempranos. La cirugía es el tratamiento de elección
en caso de enfermedad localizada
Diagnóstico con el ABCDE de las lesiones
pigmentadas
Se basa en la regla de asimetría bordes irregulares cambios de color diámetro mayor a 6 mm y
elevación o evolución. Estos cambios dice la bibliografía que se aprecian mejor con microscopia de
superficie y dermoscopia
 Linfocitos infiltrantes de tumor
Fig 1 Fig 2

Presencia de intenso infiltrado linfocitario en toda

la base del melanoma cutáneo.
 Neurotropismo

Fig 3 Fig 4 Fig 5

 Angiotropismo Microsatelitosis

Fig 6 Fig 7
 Regresión tumoral

Reemplazo de las células tumorales por

inflación linfocitaria, Atenuación de la
epidermis y melanofagia y numerosos vasos
del telangiectasicos en área de regresión de
melanoma

Fig 8
 HISTOPATOLOGÍA
Proliferación de melánocitos
atípicos que, por lo general, se
inicia a partir de un foco en la
unión dermoepidermica que
invade progresivamente la
dermis y la epidermis
 PRONÓSTICO
Lo más importante para el pronóstico es el resultado de la clasificación de
Breslow, la presencia de ulceración y afección del ganglio centinela.

el dato histológico más importante para el pronóstico es el

nivel de invasión

En la actualidad se utiliza la medida de invasion

según Breslow para valorar la invasión en
milímetros. El cual valoró el pronóstico de los
melanomas en relación con el espesor máximo de
la lesión, medido utilizando el microscopio.