Gastroenterologia: Esofago Parte I

GASTROENTEROLOGIA
ESOFAGO PARTE I
FISIOLOGIA
Ocurre absorción o secreción escasa de moco en el
esófago, porque su epitelio es relativamente
impermeable y con tiene pocas glándulas secretorias.
Más bien las funciones principales de este órgano
son:
-motoras, y consisten en transferir la comida desde la
faringe hacia el estómago durante la deglución
-y en prevenir la comunicación libre entre la boca y el
estómago en otros momentos
ESFÍNTERES ESOFÁGICOS
El esófago cuenta con dos esfínteres, uno en cada extremo,
que sirve para dejar aislado desde el punto de vista físico al
resto del tubo digestivo del mundo exterior.
Todos los órganos del tórax, entre ellos el esófago, se
encuentran bajo presión negativa en relación con la atmósfera
circundante durante la inspiración.
Sin los esfínteres esofágicos, se aspirarían aire y contenido
gástrico hacia el esófago durante cada respiración.
Estos esfínteres se distinguen solamente por su función,
puesto que desde el punto de vista anatómico se continúan
con el músculo circular del resto del esófago y no se puede
identificar una estructura esfinteriana definida a la inspección a
simple vista o microscópica.
El esfínter esofágico superior (EES) una zona a manera de
hendidura de alta presión (50 a 100 mm Hg) que controla la
entrada de alimentos en el esófago.
Localizado a unos 20 cm a partir de los dientes incisivos, está
constituido por fibras se encuentran controladas por señales
descargadas desde las neuronas somáticas del músculo
cricofaringco. Estas fibras son controladas por nervio vago.
El esfínter esófago inferior (EEI) impide el reflujo del contenido
gástrico hacia el esófago. Está compuesto por músculo liso
circular localizado a nivel del hiato diafragmático, a unos 40 cm de
los dientes incisivos.
En su estado normal en reposo, este músculo esfinteriano se
encuentra contraído de manera tónica, con una presión en reposo
que varía entre 10 y 30 milímetros de mercurio.
EI EEI se encuentra reforzado por las fibras circundantes de
músculo estriado pertenecientes a los pilares del diafragma
El tono añadido que brinda la contracción de estos músculos
diafragmáticos ayuda a prevenir el reflujo del contenido
gástrico hacia el esófago durante la tos, la maniobra de
Valsalva y otros sucesos mecánicos que incrementan la
presión intraabdominal.
La deglución desencadena normalmente relajación del
esfínter esofágico inferior (EEI). Por añadidura, ocurren
periodos transitorios de relajación de manera intermitente
durante todo el día, en particular después de las comidas, y
en estos casos se acompañan de eructos.
El músculo estriado, como el del EES, se encuentra
normalmente en estado de relajación a menos que reciba
estimulación nerviosa.
Como el tono del EES en repeso se conserva por la acción
continua del nervio vago (tono neurógeno), la desnervación
produce pérdida del funcionamiento de este esfínter.
En contraste, los esfinteres musculares lisos, como el EEI,
manifiestan contracción tónica intrínseca que no requiere
estimulación externa (tono miógeno); sin embargo, el tono
puede aumentar o disminuir como reacción a las señales
nerviosas y hormonales.
La relajación normal del EEl que se produce durante la
deglución es mediada por la acción de neuronas
intrínsecas del plexo mientérico. Las neuronas que median
la relajación del EEI durante la deglución no son
adrenérgicas ni colinérgicas, pero se cree que descargan
polipéptido intestinal vasoactivo (PIV) y óxido nítrico
DEGLUCIÓN Y PERISTALSIS
La deglución es una sucesión estereotipica de acontecimientos
orquestada por señales nerviosas que se descargan desde
diversos núcleos del tallo cerebral a través de los nervios
glosofaríngeo y vago.
Cuando llegan a la parte alta del esófago un bolo de alimento o
liquido por acción de la musculatura faríngea, esta acción se
acompaña de:
-relajación transitoria del EES
-y cierre breve de la glotis, que impide la aspiración de los alimentos
hacia las vías respiratorias.
Esta fase faríngea de la deglución es rápida, y dura menos de un
segundo.
Una vez que se ha transferido el bolo hacia el esófago, el EES se
cierra y una onda peristáltica de contracción muscular exprime a los
alimentos aguas abajo al ritmo de 3 a 5 cm por segundo, de modo
que llega por último al EEI después de unos seis segundos.
Dentro de los dos segundos que siguen al principio de la
deglución, el EEI se relaja se conserva en este estado hasta
que la onda peristáltica empuja al bolo hacia el estómago.
EI EEI se cierra a continuación de manera apretada durante
unos cuantos segundos antes de recuperar gradualmente su
tensión de reposo normal.
La peristalsis esofágica normal que se inicia con la deglución
se denomina peristalsis primaria.
La distensión del esófago puede inducir también peristalsis
secundaria que se origina en el sitio de la distensión, y que se
desplaza en sentido distal.
Por último, se producen contracciones esofágicas que son
espontáneas, no propulsoras o mal coordinadas en diversos
trastornos de la motilidad, y se conocen como contracciones
terciarias.
CRITERIO GENERAL PARA VALORAR LOS
TRASTORNOS DEL ESÓFAGO
Aunque no se puede valorar directamente a este
órgano durante la exploración física ordinaria, es
fácilmente accesible a la endoscopia y a otros
procedimientos que se describirán a continuación.
De hecho, se pueden valorar la anatomía y la función
del esófago con mayor facilidad que la anatomía y la
función de cualquier otra parte del tubo digestivo.
MANIFESTACIONES FRECUENTES DE PRESENTACIÓN
DISFAGIA. A menudo los síntomas de enfermedad esofágica
se relacionan con deglución disfuncional.
La manifestación más característica es disfagia, sensación que
se produce cuando no logra avanzar el bolo deglutido, ya sea
por obstrucción física a su paso (disfagia obstructiva) o como
consecuencia de un trastorno motor en el cual está mal
coordinada la peristalsis esofágica (disfagia motora).
Para que ocurra DISFAGIA OBSTRUCTIVA en los adultos,
el diámetro de la luz esofágica debe estar, por lo general,
estrechado a menos de 1.3 centímetros.
Como el trastorno parcial de la luz impide de manera
característica el paso de grandes bolos no deformables, la
disfagia obstructiva es, de manera característica, peor para los
sólidos que para los líquidos.
Los pacientes con grados menores de estrechamiento

pueden encontrarse asintomáticos hasta que se
enclava un gran bolo de alimentos sólidos en la zona
de constricción y produce obstrucción esofágica
completa repentina.
Aunque la disfagia obstructiva puede ocurrir en
diversos trastornos benignos, como estrecheces
fibrosas y membranas mucosas, es también la
presentación clínica ordinaria del cáncer de esófago.
Por estos motivos, es un síntoma ominoso que
requiere valoración urgente
La DISFAGIA MOTORA se produce cuando están

mal coordinados los acontecimientos sucesivos de la
deglución o los músculos de la faringe, los esfínteres
o el cuerpo del esófago no se relajan de la manera
apropiada para permitir el paso del bolo alimenticio.
Este tipo de disfagia es a menudo intermitente, y se
produce de manera característica por igual con
sólidos y con líquidos. El patrón sintomático varía
según la naturaleza del trastorno motor.

DOLOR. El segundo síntoma principal de la enfermedad
esofágica, el dolor, tiene patrones diferentes según el trastorno
subyacente.
La pirosis, que es el dolor torácico subesternal. intermitente de
tipo quemante que se llama de manera coloquial agruras y
acidez, es muy sugerente de lesión de epitelio esofágico distal
a causa del reflujo de ácido y pepsina del estómago.
La odinofagia, que es el dolor desencadenado por la
deglución, acompaña a menudo a la inflamación esofágica
causada por agentes patógenos infecciosos o agentes
cáusticos.
Algunos pacientes con trastornos de la motilidad esofágica,
como espasmo esofágico difuso, desarrollan malestar
subesternal en crisis paroxísticas que puede parecerse al dolor
causado por la isquemia cardiaca (angina de pecho).
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
ENDOSCOPIA. El procedimiento de elección para el
diagnóstico de la mayor parte de las enfermedades
de la mucosa esofágica es la endoscopia mediante
un instrumento flexible.
Este procedimiento se efectúa con facilidad y con
poco malestar para el paciente.
Los endoscopios flexibles permiten la visualización
directa de toda la mucosa esofágica y el paso de
varios instrumentos para biopsia tisular, inyección o
cauterización de las lesiones que sangran, dilatación
de las estrecheces y extracción de cuerpos extraños.
Estudios imagenológicos. El esófago se puede
valorar por medio de diversas técnicas radiológicas.
Las radiografías simples del tórax
pueden revelar grandes hernias hiatales u otras
anomalías francas, pero son relativamente
insensibles.
Es más sensible el esofagograma, que está
constituido por una serie de radiografías que se
obtienen mientras el paciente deglute bario en
suspensión como material de contraste.
El esofagograma es parte de la serie
gastroduodenal sistemática, y ofrece información
tanto con respecto a la anatomía del esófago como
con respecto a su función motora.
No sólo se pueden valorar por este medio los
aspectos estáticos como estrechamientos luminales
o lesiones de la mucosa, pues también permite
valorar los trastornos como aspiración, peristalsis
anormal y reflujo del contenido gástrico.
Más aún, las anomalías sutiles de la deglución se
pueden valorar al observar el progreso de un
comprimido de bario que deglute el paciente
Prueba de Bernstein.
A menudo la manometría se combina con la prueba de
Bernstein, llamado también prueba de administración
esofágica de ácido.
En esta prueba se instila ácido clorhídrico 0.1 N (pH 1,
equivalente al del ácido gástrico) en el esófago mediante
un catéter de manometría para determinar si la
presencia de ácido reproduce los síntomas del paciente.

Es posible obtener información adicional en cuanto a la
pared esofágica y el mediastino circundante mediante
tomografía computadorizada (TC), imagenologia de
resonancia magnética (IRM) o ultrasonografía
endoscópica. Estas técnicas de obtención de
imágenes de corte transverso tienen unidad particular
para clasificar la etapa del cáncer esofágico.
Manometría esofágica. La manometría se emplea
para identificar y caracterizar los trastornos de la
motilidad esofágica.
La técnica estándar emplea un tubo flexible que se
pasa por la nasofaringe, y a continuación deglute el
paciente a fin de que entre en el estómago.
Vigilancia del pH esofágico.
La función del EEI se puede valorar haciendo pasar
una sonda de pH montada en la punta de un tubo
flexible hasta la parte distal del esófago desde la
nasofaringe.
Esta sonda registra la disminución del pH cuando el
contenido gástrico de ácido refluye hacia el esófago,
y registra el retorno del pH al nivel neutro conforme
se elimina el ácido gracias a la peristalsis esofágica.
Se pueden analizar registros continuos del pH esofágico
distal durante 24 horas mediante computadora para
determinar la frecuencia de los sucesos de reflujo y la
eficacia de depuración peristáltica del ácido.
La vigilancia del pH esofágico es de utilidad para
comprobar los sucesos de relajación del EEI que dan
por resultado reflujo gastroesofágico de ácido, sobre
todo en lactantes y en otros pacientes incapaces de
ofrecer una historia con claridad. En muchos casos se
solicita a los pacientes con síntomas atípicos que los
anoten en un diario durante la vigilancia del PH para
determinar las relaciones temporales entre los síntomas
y el reflujo.
TRASTORNOS ESOFAGICOS
I.- ANOMALIAS ANATOMICAS
1.- FISTULAS TRAQUEOESOFAGICAS. -
A.- FISTULA TRAQUEOESOFAGICA CONGENITA. - Es una
anomalía del desarrollo que se produce al nacer.
Muy al principio de la embriogénesis, tráquea y esófago
constituyen un solo tubo, luego entre la semana 4 y 12 de
desarrollo el tubo digestivo se divide, sin embargo, de 1/3000
lactantes esta división es incompleta y da por resultado una
comunicación entre tráquea y esófago, que suele acompañarse
de estenosis o atresia de una parte del esófago.
Los lactantes afectados producen mucha saliva a causa de
incapacidad de deglutir y se ahogan y tosen cuando se intenta
alimentarlos, pueden producir cianosis y neumonías cuando los
alimentos se pasan a los pulmones.
Diagnóstico: datos anormales de del esofagograma y el tac
establecen el diagnostico.
Tx: reconstrucción quirúrgica.
TRASTORNOS ESOFAGICOS ANOMALIAS ANATOMICAS
b) FISTULA TRAQUEOESOFAGICA ADQUIRIDA.- En el adulto las fistulas

traqueo esofágicas suelen ser complicaciones del carcinoma esofágico o
broncogénico, y se forman cuando el tumor invade al esófago que está al
lado y experimenta a continuación necrosis.
Es mucho más raro que los trastornos benignos, como tuberculosis o
enfermedad de Crohn, produzcan fistula traqucoesofagica.
Ocurre aspiración de saliva y alimentos en todos los casos en que el
paciente deglute, lo que da por resultado con rapidez neumonía grave, a
menudo mortal.
La esofagografia limitada con bario confirma cl diagnóstico, y ofrece con
frecuencia una imagen contrastada impresionante del árbol
traqueobronquial.
Las opciones terapéuticas en el paciente con cáncer son

limitadas.
Es imposible la curación quirúrgica cuando están afectados
tanto vías respiratorias como esófago, y las medidas
terapéuticas que tienen como finalidad reducir el tamaño del
tumor, como la radioterapia o la quimioterapia, no hacen más
que aumentar el tamaño de la fistula.
La mejor paliación suele lograrse mediante colocación
endoscópica de una sonda férula hueca en la luz del esófago
de modo que atraviese la neoplasia esofágica y permita el paso
de alimentos a la vez que bloquea la abertura de la fistula.
2.- ANOMALÍAS VASCULARES
En ocasiones raras una anomalía cardiovascular congénita, como
arteria subclavia derecha aberrante que se origina en la aorta
descendente, comprime al esófago e interfiere con la deglución.
Se ha empleado el término DISFAGIA LUSORIA para describir
este síndrome.
Los niños que lo experimentan suelen tener otras anomalías del
desarrollo que son más amenazadoras para la vida, y el criterio
para la reparación quirúrgica depender de la constelación
especifica de anomalías.
3.- HERNIAS HIATALES
Las hernias hiatales son hernias diafragmáticas en las cuales una parte
del estómago hace protrusión a través del hiato diafragmático hacia la
cavidad torácica. Son dos las variedades de hernias hiatales, la de tipo de
deslizamiento y la de tipo para esofágico. Cualquier tipo se puede
diagnosticar de manera incidental en la radiografía de tórax confirmarse
mediante esofagograma.
A.- HERNIA HIATAL POR DESLIZAMIENTO
Más de 90% de las hernias hiatales son del tipo de deslizamiento, y en
ellas la unión gastroesofágica se desplaza hacia arriba. El esfínter
esofágico inferior se encuentra en el tórax, y la parte proximal del
estómago experimenta tracción hacia arriba hasta llegara la parte
posterior del mediastino, sitio en el que queda suspendido como una
campana desde el esófago. La hernia se ha llamado así porque el
estómago se desliza hacia arriba y hacia abajo a través del hiato
esofágico.
Las hernias hiatales por deslizamiento son

asintomáticas e inocuas si el EEI (esfínter esofágico
inferior) funciona normalmente, pero puede
agravarse la tendencia de los pacientes a
experimentar reflujo de Acido gástrico cuando
esta clase de hernia permite al EEl pasar desde la
presión positiva del abdomen, hacia el mediastino
que está bajo presión negativa.
Aunque es posible la reparación quirúrgica, las
hernias hiatales por deslizamiento no suelen
requerir tratamiento a menos que se acompañen
de enfermedad por reflujo gastroesofágico de tipo
grave.
B.- HERNIA HIATAL PARAESOFÁGICA Menos de 10% de
los pacientes con hernias hiatales tienen el tipo de hernia
paraesofagica. En este tipo el estómago experimenta
hernia a través de un defecto diafragmático contiguo al
hiato esofágico o situando junto a este.
La unión gastroesofágica se conserva fija en su posición
normal, en tanto que el estómago "se enrolla" a lo largo
de la parte baja del esófago.
Si la hernia es masiva, con afección de todo el estómago y
en ocasiones también otras vísceras, podrán ocurrir
síntomas obstructivos a causa de la angulación y la
compresión.
En ausencia de síntomas, esta indicado efectuar
reparación quirúrgica de las hernias hiatales para
esofágicas por la gran frecuencia de complicaciones que
se producen como: vólvulo, estrangulación e infarto del
estómago encarcelada.
4.- DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
En su mayor parte, los divertículos esofágicos son divertículos de
pulsión adquiridos.
Pueden ocurrir en cualquier sitio del esófago, pero son frecuentes
en especial en tres localizaciones: justamente por arriba del esfínter
esofágico superior( divertículos de zenker), en la porción media del
esófago a nivel del cayado aórtico (divertículo medioesofagico), y en
la porción distal del esófago, justamente por arriba del esfínter
esofágico inferior (divertículo epifrenico)
A.- DIVERTÍCULO DE ZENKER
El divertículo de Zenker, llamado también divertículo faringo
esofágico, es en realidad una lesión faríngea que se origina en la
línea media posterior de la hipofaringe, justamente por arriba del
esfínter esofágico superior.
La compresión extrínseca de la luz esofágica por un divertículo

distendido puede producir disfagia obstructiva, y la erosión de la
mucosa del divertículo por el alimento retenido puede hacerlo
sangrar.
Una complicación es carcinoma de célula escamosas que se origina
en estos divertículos.
Los divertículos de Zenker se diagnostica con facilidad por los datos
anormales del esofagograma.
Si el divertículo de Zenker es asintomático, no se requerirá
tratamiento.
Si es sintomático se podrá resecar por medios quirúrgicos, por lo
general con buenos resultados.
B.- DIVERTÍCULO MEDIOESOFÁGICO

Antes los divertículos medioesofagicos eran
producidos a menudo por tracción desde las
cicatrices de ganglios linfáticos
traqueobronquiales tuberculosos adyacentes,
pero esta etiología es rara en la actualidad.
C.- DIVERTÍCULOS EPIFRÉNICOS.-
producidos por pulsión son acompañantes
ocasionales de la acalasia, las hernias hiatales o
los anillos mucosos esofágicos.
Salvo en casos raros, estos divertículos del
cuerpo del esófago son asintomáticos y no
requieren tratamiento quirúrgico.
5.- ANILLOS Y MEMBRANAS
Los anillos y las membranas son bandas circunferenciales
delgadas de mucosa y submucosa que estrechan la luz
esofágica.
San dos los tipos de importancia clínica el anillo de Schatzki y
la membrana esofágica
A.- ANILLO DE SCHATZKI
El anillo de Schatzki, que se llama también anillo esofágico
Inferior, SE PRODUCE A NIVEL DE LA UNIÓN escamo cilíndrica
de la mucosa y está revestido por el lado esofágico por
epitelio plano estratificado no queratinizado, y por el otro
lado de la superficie gástrica por epitelio cilíndrico simple. La
parte central está compuesta por tejido fibroso vascularizado.
Aunque los anillos de Schatzki suelen ser acompañantes de
las hernias hiatales por deslizamiento, no se ha podido aclarar
su causa.
Los pacientes con anillo de Schatzki suelen estar asintomáticos.
En ciertas ocasiones, sin embargo, queda enclavado un gran bolo de
alimento en el anillo y produce iniciación repentina de obstrucción
esofágica completa con malestar sub esternal considerable.
Este fenómeno se conoce de manera coloquial como "síndrome del
restaurante de carnes.
Aunque el paciente suele quejarse de que se ahoga cuando sucede
este fenómeno, sus vías respiratorias no se ven afectadas directamente
y no experimento trastornos respiratorios ni trastornos del lenguaje.
Quizá se quiera endoscopia para desalojar el bolo obstructivo y
retirarlo. A continuación, se puede romper con facilidad el anillo con un
dilatador mecánico para prevenir la ocurrencia de otras crisis de esta
clase.
B.- MEMBRANA ESOFÁGICA.-
En cierta época se veían a menudo membranas en mujeres
con deficiencia crónica de hierro y glositis atrófica, y esta
combinación se denomina síndrome de Plummer Vinson.
En la actualidad son raras estas lesiones. Siguen sin
aclararse su etiología y su patogenia.
La localización más frecuente es la parte alta de esófago
(por arriba del cayado aórtico) sitio en el que la membrana
adopta la forma de un reborde de mucosa que está
compuesto, desde el punto de vista histológico, por un
repliegue de esta con infiltrado inflamatorio crónico leve
en la latina propia.
Las membranas pueden producir disfagia, y se han
encontrado casos relacionados con aumento del riesgo de
carcinoma de células escamosas del esófago. Se tratan
mediante dilatación mecánica.
II.- TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD ESOFÁGICA
Ocurren trastornos motores cuando se altera el patrón
normal de contracción o relajación del cuerpo del
esófago.
Estos trastornos producen dos síntomas intermitentes
de manera característica: dolor torácico y disfagia.
La naturaleza del problema de la deglución varia de
manera notable según el trastorno de la motilidad
subyacente, pero es frecuente la disfagia de igual
intensidad después del consumo de alimentos sólidos o
de líquidos en los trastornos de la motilidad, aunque no
lo es caso de trastornos obstructivos.
1.- ESCLERODERMIA
La esclerodermia, que se llama también esclerosis general, es un
trastorno auto inmunitario generalizado que se caracteriza por
depósito difuso de colágena en la piel y las vísceras.
En la sangre se identifican a menudo 3 anticuerpos:
-antinucleares,
-anti centrómeros
-y antitopoisomerasa I.
Una variante limitada que afecta principalmente a las manos y al
esófago se denomina síndrome CREST, que se caracteriza por las
siguientes manifestaciones: calcinosis cutánea, fenómeno de
Raynaud (vasoespasmo de las manos inducido por frio), dismotilidad
esofágica, esclerodactalia y telangiectasias.
En la esclerodermia y el síndrome CREST, la atrofia y la restitución fibrosa
del músculo liso en la capa muscular propia de la parte distal del esófago
dan por resultado pérdida de la peristalsis propulsora y ausencia de tono
del esfínter esofágico inferior.
Como se ve afectado de manera preferencial el musculo liso, y no el
estriado, la pérdida de la peristalsis se produce solo en los dos tercios
distales del esófago.
Los pacientes desarrollan enfermedad grave por reflujo gastroesofágico.
A pesar de la peristalsis deficiente, la fuerza de gravedad permite que se
degluta con libertad la comida.
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD ESOFÁGICA
2.- ACALASIA.- La acalasia es un trastorno adquirido
en el cual la degeneración de las neuronas mientéricas
del esófago da por resultado :
1) falla del Esfínter esofágico inferior para relajarse,
2) pérdida de la peristalsis en el cuerpo del esófago, y
3) dilatación de esofago.
En Estadas Unidos casi todos los casos de acalasia son
idiopáticos
Sin embargo, en Sudamérica la enfermedad de
Chagas, que es una infección por parasito
Trypanosoma cruzi, produce trastorno idéntico. El
tripanosoma elabora una neurotoxina que destruye las
células ganglionares del plexo mientérico de la parte
distal del esófago
La acalasia se caracteriza por disfagia (dificultada para deglutir) que
evoluciona de manera insidiosa durante meses o años, y se produce
por igual al consumir sólidos o líquidos.
La parte proximal del esófago al esfínter esofágico inferior contraído
de manera tónica carece de peristalsis coordinada, y acaba por
dilatarse en una estructura en forma de calabaza que puede
contener hasta un litro o más de líquido y alimentos.
Mucho paciente informa que, cuando se recuestan, regurgitan la
comida sin digerir desde el esófago que esta dilatado de manera
masiva.
La inflamación crónica de la parte distal del esófago en caso de
acalasia puede producir hiperqueratosis (leucoplasia) de la mucosa,
trastorno premaligno que en ocasiones progresa hasta carcinoma de
células escamosas en los casos de larga duración.
En el paciente con disfagia el diagnostico de acalasia suele
sospecharse con base en las radiografías con contraste de bario,
que ponen de manifiesto un esófago dilatado de manera masiva
y lleno de líquido con un "pico de ave" suave y de punta aguda a
manera de estrechamiento a nivel del esfínter esofágico
inferior.
De madera característica la exploración endoscópica no revela
ninguna anomalía especifica de la mucosa, pero es de utilidad
para excluir el diagnostico de neoplasia maligna.
La manometría esofágica, que es el estudio definitivo, revela
esfínter esofágico inferior es hipertónico que no se relaja por
completo con la deglución, y también pone de manifiesto la
ausencia de peristalsis propulsora.
Los síntomas de acalasia se pueden aliviar con la
administración de relajantes del músculo liso como nitratos
o bloqueadores del canal del calcio.
La inyección endoscópica de toxina botulínica en el EEI
produce parálisis prolongada de este músculo, y puede
aliviar los síntomas durante meses.
El tratamiento definitivo consiste en destruir de manera
física el EEI mediante dilatación forzada o por medio de
dicotomía quirúrgica.
Aunque no se puede restaurar la perístalsis, la
desintegración del EEI (esfínter esofágico inferior) suele
bastar para reducir o eliminar la disfagia.
3.- DISMOTILIDAD ESOFÁGICA CON DOLOR TORÁCICO
Diversos trastornos no claramente definidos de la motilidad
esofágica se acompañan de dolor subesternal que es intermitente y
que se puede confundir con angina de pecho a causa de isquemia
del miocardio.
En caso de espasmo esofágico difuso, se producen contracciones
esofágicas no propulsoras anormales frecuentes que pueden ser
simultaneas, repetitivas, prolongadas o de amplitud
extraordinariamente elevada.
El esófago en cascanueces se caracteriza por un patrón normal de
peristalsis, pero la amplitud de las contracciones es elevada (150 a
200 mm Hg o a veces más) en la parte distal del esófago.
Se dice que los que tienen anormalidades de la motilidad, pero
no satisfacen los criterios formales de un diagnóstico
especifico tienen dismotilidad esofágica inespecífica.
El dolor de tórax que acompaña a la dismotilidad esofágica
puede precipitarse al beber el paciente líquidos fríos.
En ocasiones estos describen también disfagia intermitente
que es igual para los sólidos y para los líquidos.
A menudo es difícil establecer el diagnóstico correcto. La
primera etapa de la valoración diagnostica consiste en excluir
la presencia de arteriopatia coronaria, en la cual el dolor del
tórax es semejante pero más urgente desde el punto de vista
clínico.
En los pacientes con dismotilidad esofágica la
esofagografia con bario puede revelar contracciones no
propulsoras y, en ocasiones, espasmo difuso, que a veces
se llama "esófago en sacacorchos".
Puede ser diagnóstica la manometría al encontrar los
datos característicos, pero las anomalías motoras son muy
variables y ocurren a menudo sólo en crisis.
A veces los síntomas de espasmo esofágico difuso se
alivian cuando se administra tratamiento con relajantes
del musculo liso, como nitratos o bloqueadores del canal
del calcio.
4.- DISFAGIA FARÍNGEA Y CERVICAL
a.- Disfagia acompañante de trastornos
neuromusculares.- numerosos trastornos como
accidentes vasculares cerebrales, enfermedad de
Parkinson, miastenia grave, butulismo, distrofia muscular y
poliomielitis pueden producir disfagia que se caracteriza
por mala coordinación del musculo esquelético a nivel de
la bucofarínge, el EES y la parte proximal del esófago.
Los pacientes afectados suelen regurgitar o aspirar cuando
inicia la deglución.
Constituyen un problema especial los líquidos, e incluso se
expulsan en ocasiones por la nariz.
Se emplea el término disfagia de transferencia para
describir este síndrome clínico.
Las anomalías se pueden confirmar mediante estudio de la
fase faríngea de la deglución de bario o mediante
esofagografia de video.
El tratamiento tiene como afinidad corregir el trastorno
subyacente y suele no tener buenos resultados. La
alimentación tiene que ser por sonda nasogástrica.
B.- GLOBO FARÍNGEO
El aumento del tono del Esfínter esofágico superior con relajación
incompleta es frecuente en caso de situaciones de aflicción, y da por
resultado la percepción de un bulto en la garganta"
En algunos individuos con trastornos de ansiedad esta sensación
puede ser persistente, y el fenómeno se ha denominado globo
faríngeo.
Aunque los individuos con este como suelen solicitar asistencia
médica quejándose de disfagia cervical, rara vez experimentan
verdadera detención del bolo, y los resultados de los estudios de
imágenes y fisiológicos son normales de manera característica.
El tratamiento consiste en tranquilización y alivio de la ansiedad y la
depresión mediante consejo o medicaciones apropiadas.
C.- ACALASIA CRICOFARINGEA
Un trastorno poco frecuente que se caracteriza por
fibrosis y estrechamiento del esfínter esofágico superior
puede producir relajación incompleta de este y trastorno
del paso de alimentos.
La esofagografia pone de manifiesto aumento de tamaño
del musculo cricofaringeo que no se relaja.
En ocasiones llamado acalasia cricofaringea, este trastorno
requiere a veces destrucción quirúrgica de musculo
cricofaringeo para aliviar la disfagia.

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GASTROENTEROLOGIA

Los pacientes con grados menores de estrechamiento

La DISFAGIA MOTORA se produce cuando están

b) FISTULA TRAQUEOESOFAGICA ADQUIRIDA.- En el adulto las fistulas

Las opciones terapéuticas en el paciente con cáncer son

Las hernias hiatales por deslizamiento son

La compresión extrínseca de la luz esofágica por un divertículo

B.- DIVERTÍCULO MEDIOESOFÁGICO

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