1er TRIMESTRE DEL EMBARAZO

SCREENING DE ANEUPLOIDIAS
• Aneuploidías
Uno de cada 250 recién nacidos presenta
una anomalía cromosómica , frecuencia que
varía con la edad materna.
Tiene alta letalidad intrauterina, por lo que
su prevalencia en la primera mitad del
embarazo es aún mayor que al nacimiento
 Métodos Invasivos de
Diagnóstico Prenatal

Aspiración de vellosidades coriónicas

Amniocentesis
Cordocentesis

Identifica enfermos
Respuesta definitiva
Métodos Invasivos de
Diagnóstico Prenatal
Riesgo alto Riesgo bajo
(= 1 : 250 ) < 1 : 250

Ofrecer Ofrecer
Diagnóstico Control
prenatal De rutina
• Edad Materna
• Marcadores Bioquimicos en Suero Materno
– BHCG
– PAPP – A

Sensibilidad 60%
Screenig positivo : riesgo estimado > 1 : 250
 •Corte para sagital derecho
•Feto ocupando 75%
•Doppler color a
velocidades altas
•Muestra en todo el vaso
•Sin Movimientos fetales
•OVF homogenea

Onda a ausente Onda a invertida

oLCR 45 – 84 mm
oCorte sagital medio
oEl 75% pantalla ocupada por el feto
oFlexión cabeza 45 grados

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA : la regurgitación
Ocupa el 50% de la sistole y es minimo de 60
cm/s
•Entre 11 – 14 ss
•Corte apical de 4 camaras
•Ventana doppler ocupa
válvula tricuspide incluyendo
aurícula y ventrículo derecho
•Varias mediciones
Plano sagital medio
Angulo que forma la línea
sobre la superficie superior
del maxilar y otra con
superficie externa del hueso
frontal
Angulo > 85 en T21
 Método de Screening Prenatal para
Sindrome de Down
Método Momento TD
Edad Materna 40%
Ecografía 2 Trimestre 40%
Test Bioquímico 11 – 14 s 60%
Translucencia nucal 11 – 14 s 80%
Screening Combinado 11-14s 94%
 Un nuevo marcador : arteria
hepatica fetal

• En la evaluacion de riesgo de
trisomia 21
 Filiacion
• PRENATAL DIAGNOSIS 2011; 31 : 22–27.
• Mona Zvanca1,2 , Yuval Gielchinsky1 , Firas
Abdeljawad1 , Caterina M. Bilardo3 and Kypros
H. Nicolaides1,2 *
• 1Harris Birthright Research Centre for Fetal
Medicine, King’s College Hospital, London, UK
• 2Department of Fetal Medicine, University
College Hospital, London, UK
• 3Fetal Medicine Unit, Department of
Obstetrics and Gynecology, University Medical
Centre Groningen, Groningen, The Netherlands
ARTERIA HEPATICA EN EL 1ER TRIM

• 2010 Bilardo (Holanda) reporta que el flujo de baja

resistencia (IP) en la arteria hepática en fetos entre
11 y 13 semanas se asocia con:
1. Anomalías cromosómicas (T-21, T-18, etc)
2. Resultados anormales en fetos cromosómicamente
normales (Sd Noonan, defectos cardiacos, etc)
● Pero la casuística es pequeña: 59 fetos
 OBJETIVOS

1) Establecer los valores de normalidad del IP y el PVS

de la arteria hepática entre las 11 y 13 semanas
2) Determinar posibles diferencias significativas en los
valores de IP y PVS entre fetos euploides y con T-21
3) Examinar la relación entre el IP y el PVS de la
arteria hepática con la TN y los patrones de flujo
Doppler en el ductus venoso y la válvula tricúspide
 METODOS
• Estudio prospectivo
• 2 grupos de embarazos únicos entre 11 y 13
semanas
• GRUPO 1: (350 FETOS) BAJO RIESGO
– TN < 3mm
– No regurgitación tricuspidea
– No ductus venoso con onda a reversa
– No defectos fetales obvios a la eco del I y II
trimestre
– Riesgo estimado para T-21 < 1 en 300
 METODOS
• GRUPO 2: (330 FETOS) ALTO RIESGO
– Riesgo incrementado de aneuploidias
– Cariotipo fetal normal o anormal
• En ambos grupos la evaluación de la arteria hepática se
realizo x vía abdominal mediante los siguientes criterios:
– Feto en reposo
– Magnificación de imagen: solo el tórax y abdomen en la pantalla
– Aplicación del doppler color en Corte mediosagital derecho
anterior del tronco fetal para demostrar la V.Umb, D.V.,
Ao.Desc y A.Hep
ARTERIA HEPATICA
 METODOS
• La ventana del Doppler pulsado se ajusto a 2 mm y ubico entre
el ductus venoso y la arteria hepática (para asegurar no
muestrear el tronco celiaco) y luego se reajusto a 1 mm para
incluir solo la arteria hepática
• Se corrigió el ángulo de insonación a <30º
• El filtro se ajusto a 120 Hz (alta frecuencia) para evitar
contaminación con venas adyacentes
• La velocidad de barrido fue 2-3 cm/s (alta) : ondas separadas
• La PRF fue 2.2 – 3.3 Hz (baja) para permitir mejor evaluación
del PVS
• Se registraron mínimo 3 ondas similares consecutivas y se
obtuvo el IP/PVS
ARTERIA HEPATICA

a) Feto con T-21

b) Feto euploide
 ANALISIS ESTADISTICO
• Variables continuas y categoricas Mann–Whitney U –
test y χ2-test or Fisher’s exact test
• Proporciones: χ2-test
• Normalidad de distribuciones: probability plots and
Kolmogorov–Smirnov test.
• El PVS de la AH requirio transformacion a raiz
cuadrada
• Se uso analisis de regresion multiple en el grupo bajo
riesgo y analisis de regresion logistica en el grupo de
alto riesgo
• Se uso analisis no parametrico para determinar la
relacion entre la AH y los resultados
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
 RESULTADOS
• En el grupo de bajo riesgo la mediana del PVS de la
AH fue 10.0 cm/s y el p95 fue 14.3 cm/s
• La distribución del IP de la arteria hepática fue
asimétrica (skewed), pero para un IP >2 la
distribución fue Gaussiana.
• En 325 casos (92.9%) el IP fue >2 y en solo 25
(7.1%) fue <2
• En 33 (70.2%) de emb con T-21 el PVS fue >p95 y el
IP <2
• Existe asociación entre el PVS de la Ah y la
regurgitación tricuspídea y la onda a reversa del
ductus venoso.
 DISCUSION
• En 80% de los fetos con T-21 el PVS estuvo elevado y el
IP bajo sugiriendo la presencia de un numero incrementado
de arteriolas o vasodilatación en las ramas de este vaso
con un incremento concomitante del flujo
• También podría deberse a un aumento de la actividad
hematopoyética hepática. La T-21 se asocia con una alta
frecuencia de leucemia megacarioblastica aguda en la
infancia que puede ser la expresión de una actividad
hematopoyética hepática aumentada en la vida fetal
• Otro mecanismo alternativo podría ser la respuesta
compensadora (buffer) arterial hepática a la hipoxemia, lo
cual es sustentado por el trabajo de Bilardo
 CONCLUSION
• La T-21 entre 11 y 13semanas se asocia con un incremento
en el flujo en la arteria hepática:
– PVS esta aumentado
– IP esta disminuido
• La evaluación de la AH es fácil si se tiene experiencia en
eco entre 11 y 13 ss y evaluación del ductus venoso
• Requiere adherencia a una técnica estándar
• Se requieren aun grandes estudios prospectivos para
determinar su performance en el tamizaje de T-21