Pae

Neonatología
• Del Castillo De La Cruz, Rocío Vanessa.
• Ponce Salas, Isabel Rocío.
• Reyes Espinoza, Diana Jesús.
• Cornejo Dávila, Lorena Fiorella.
• Salvador Cunya, Dolores Diana.
• Piñan Huamán, Roxana.
 INTRODUCCION

En el nacimiento el niño sufre cambios para adaptarse a la vida extrauterina, marcando la sobrevida,
condicionado por factores prenatales, antecedentes maternos, factores natales y neonatales así la reabsorción
del líquido del pulmón y edad gestacional prematura, el cual condiciona taquipnea transitoria del recién nacido
y la enfermedad de la membrana hialina, asfixia perinatal, síndrome de aspiración meconial entre otras
enfermdades.

El trastorno se evalúa clínicamente con presencia de dos de los siguientes criterios: Frecuencia respiratoria > a
60 por minuto, retracciones sub costal, xifoides e intercostal, aleteo nasal, estridor espiratorio y cianosis. La
Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, se manejan en las unidades de cuidados intensivos e intermedios y
se necesitan de cuidados de enfermería especializada.

Es por ello que los objetivos y características de la atención de enfermería son muy diversos y variados, tanto
como lo son las personas, familias o comunidades. Con el propósito de precisar y solventar de manera eficaz
las necesidades de cada paciente, es indispensable establecer una serie de pautas que, en su conjunto,
constituyen el Proceso de Atención de Enfermería.
La taquipnea transitoria del RN, enfermedad del pulmón húmedo o
distrés respiratorio tipo II, es una dificultad respiratoria que aparece al
nacer o poco después, de una evolución benigna y de poca duración. Muy
frecuente en los RN a término y nacidos por cesárea.

Ocurre por un retraso en la reabsorción de líquido pulmonar fetal hacia la

circulación linfática pulmonar; esta mayor cantidad de líquido ocasiona una
reducción de la distensibilidad pulmonar, y provoca una taquipnea que
puede llegar hasta 120 respiraciones por minuto.

Esta entidad fue descrita por primera vez en 1966 por Avery y cols. Se
denominó también “pulmón húmedo”, “distrés respiratorio inexplicable del
RN. ”, “taquipnea neonatal”, “síndrome del distrés respiratorio tipo II” y,más
recientemente, “mal adaptación pulmonar”
 FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMDAD

La eliminación del líquido pulmonar comienza con el trabajo de parto hasta en un 45%, seis horas previas al
nacimiento, debido al incremento de las catecolaminas maternas. Esto causa un cambio funcional del
canal epitelial de sodio lo que conduce la absorción de sodio y liquido pulmonar al intersticio;
posteriormente este líquido será drenado a través de las vías linfáticas y a la circulación venosa
pulmonar. El líquido pulmonar restante que no logró ser absorbido a través del canal de sodio se elimina
gracias al incremento de la presión de O2 con las primeras ventilaciones del recién nacido lo cual induce
una vasodilatación capilar, lo que permite el paso del líquido al espacio vascular.
Habitualmente la eliminación del líquido pulmonar requiere hasta seis horas; sin embargo, se puede
obstaculizar, lo cual incrementa el grosor de la membrana alvéolo capilar y propicia la Taquipnea
Transitoria del Recién Nacido (TTRN).

Deficiencia el surfactante
 FACTORES DE RIESGO
FACTORES MATERNOS:

Administración excesiva
Nacimiento por vía de fluidoterapia a la
Sedación materna
abdominal madre durante el parto
Cuando han transcurrido menos de 4
La cesárea sin trabajo de parto,
horas entre el nacimiento y su
produce una eliminación del líquido
administración hace que se reduzca
pulmonar fetal, comienza antes del
el tiempo de eliminación de líquido
nacimiento debido a un cambio
pulmonar.
fisiológico donde el epitelio secretor
de cloro pasa a ser absortivo de
Ruptura de membranas y
sodio Enfermedades características del
maternas líquido amniótico.
Diabetes, trastorno hipertensivo,
infecciones, asma.
 FACTORES DE RIESGO
FACTORES NEONATALES:
Hipoxia Perinatal Desarrollo del
Pulmón
La hipoxia altera la adaptación en
El desarrollo pulmonar fetal incluye
diversos sistemas, la hipoxia aguda en el
los estadios embrionarios, pseudo
momento de nacer se manifiesta
generalmente en una depresión .
glandular y el sacular terminal
cardiorrespiratoria, alterando el inicio de
la respiración y la readaptación
circulatoria. Respiración Fetal y
Neonatal
Líquido pulmonar En el feto la respiración es
intermitente, para hacerse continua
después del nacimiento.
La remoción y descenso del volumen
del líquido continua varias horas Actualmente se consideraque la
respiración después del nacimiento
después del nacimiento
se mantiene más por acción de
mediadores hormonales y químicos
Desarrollo de la
vasculatura pulmonar
Después del nacimiento, la vasculatura
pulmonar sufre una rápida remodelación
cuya finalidad es la de reducir en forma
abrupta la resistencia vascular pulmonar.
Los corticoides y la prolactina, THS y
hormonas sexuales, poseen relación en
maduración del surfactante, debido a
que en el sexo masculino existe una
menor velocidad de crecimiento y
maduración de los pulmones
ocasionando disminución de la
respuesta beta adrenérgica en las vías
aéreas.

FACTORES NEONATALES:
Pinzamiento tardío
del cordón
Puede producir policitemia,
hiperbilirrubinemia, aumento del
volumen sanguíneo, aumento de la
presión venosa central, disminución del
retorno venoso
Apgar bajo
Menor a un puntaje de 7
FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Los recién nacidos prematuros, y/o
en aquellos que nacen sin trabajo de
parto previo, no tienen oportunidad de
eliminartempranamente el líquido
pulmonar.
Parto prolongado
Parto Prolongado, también conocido
como falta de progreso o embarazo
prolongado, se produce cuando el parto
dura aproximadamente 20 horas o más
si primeriza, y 14 horas o más si
previamente ha tenido otro hijo.
Recién nacidos
macrosómicos
Cuando su peso al nacer esté por
encima del P90. En valores absolutos y
para reciénnacidos a término estos
criterios se corresponden con un peso
de4.000 a 4.500 g.
 CUADRO CLÍNICO

Quejido espiratorio, aleteo Ruido respiratorio normales

nasal y cianosis.

Taquipnea con frecuencia

respiratoria >100rpm.
Puede observarse respiraciones
agitada o aleteo nasal.
Taquipnea persistente son disnea
(que se resuelve en
aproximadamente 5 días) El proceso resuelve en 12 a 72
horas.

Retracción intercostal mínimas

o ausentes. La saturación de oxígeno se
encuentra dentro de los
parámetros normales.
 DIAGNÓSTICO

. Por el cuadro clínico. Ruido respiratorio normales

Gasometría arterial
Puede observarse respiraciones
agitada o aleteo nasal.
Radiografías de tórax, revelan un
infiltrado pulmonar difuso y liquido en
El proceso resuelve en 12 a 72
los pulmones.
horas.

Hematocrito capilar La saturación de oxígeno se

encuentra dentro de los
parámetros normales.
 CUADRO CLÍNICO

-Por el cuadro clínico

-Radiografías de tórax, revelan un infiltrado pulmonar
difuso y líquido en los pulmones
-Gasometría arterial
-Hematocrito capilar
-Glicemia
-PCR, VSG
-Electrolitos
c ESCALAS PARA LA VALORACION DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA
Puntuación:

•
• 1-3: Dificultad respiratoria leve = Oxigeno al 40% con Hood.
4-6: Dificultad respiratoria moderada= Presión positiva continua de la vía área

•
(CPAP).
> Dificultad respiratoria severa: Ventilación mecánica.
T ratamiento:

- Administrar oxigeno si fuera necesario, para mantener PO2

arterial (50 – 80mmHg).
- Mantener al recién nacido en ayunas si la frecuencia respiratoria es
> 60rpm (para disminuir el riesgo de aspiración durante la
alimentación debido a la taquipnea.
- Mantener la saturación de O2 entre 90 – 95%.

- Mantener la temperatura dentro de los parámetros normales

(ambiente térmico neutro), esto disminuye los requerimientos de
oxígeno.
- Hidratación intravenosa adecuada para mantener el equilibrio
hidroelectrolítico.
- Administrar oxigeno si fuera necesario.

- Realizar las intervenciones generales para los trastornos

respiratorios.
 -Mantener la menor concentración de oxígeno necesaria para mantener una
adecuada entre 90%-95%.
-Aportar los líquidos basales habituales o con discreta restricción por 24 a 48
horas.
- Iniciar tempranamente el aporte nutricional suficiente si es posible por vía
enteral, la succión debe ser cautelosa. Cuando laFR es mayor de 70pm es
necesario usar sonda gástrica u orogástrica para alimentación.
-Cuando la dificultad respiratoria es moderada a grave serecomienda dejar en
ayuno y dar aporte intravenoso.
-En casos de dificultad respiratoria importante a pesar deapoyo con CPAP, si
requiere de ventilación mecánica o altas concentraciones de oxígeno, está
recomendado una dosis de surfactante exógeno.
- El propósito por lo general es benigno y en 24 a 48 horas puede disminuirse el
apoyo y retirar el alta será en 72 a 96 hora de nacido el paciente.
 Caso Clínico:
Recién Nacido. Sexo femenino, producto de tercera gestación, de 5 horas de nacido, parto eutócico
con 38 semanas de gestación se encuentra en la unidad de Centro Obstétrico.
15:00 pm Durante el período de adaptación a la vida extrauterina, se evidencia taquipnea, frecuencia
respiratoria 85 latidos por minuto, con signos de tener dificultad respiratoria, a la valoración de
Silverman – Anderson con 5 pts. evidenciado por aleteo nasal mínimo, quejido espiratorio audible con
estetoscopio, tiraje intercostal y retracción Xifoidea apenas visible y con retraso en inspiración
moderada. Con cianosis distal, teniendo una saturación de 88%-90%, sin apoyo de oxígeno.
Neonatólogo evalúa y diagnóstica Taquipnea Transitoria del Recién Nacido D/C sepsis neonatal. Indica
pasar a la unidad de Uci Neo Intermedios.

- Datos del nacimiento:

Recién nacido con FN: 20-06-2022; Hora de nacimiento: 10:00 am. Peso: 3.100 gr; LA: claro. Apgar 8 (1’) y 9
(5´). PC 33; PT: 32 cm; Talla: 45cm.

- Información materna:
Madre de 25 años de edad. Casada. Quien reside en zona rural - marginal. De bajos recursos económicos.
Ama de casa. Raza mestiza. Cuenta con seguro médico de Essalud (por esposo). Controles prenatales
incompletos. G3. AB 01. Presentó ITU en el tercer trimestre y fue tratada.
Datos generales del paciente:

- Apellidos y Nombres : SANCHEZ MENDOZA (F)

- Edad : 5 horas de nacido.

- Sexo : Femenino.

- Peso : 3.100 gr.

Valoración:
- Tipo de parto : Eutócico

- Lugar de procedencia : Salas Guadalupe S/N- Ica

- Servicio : UCI- NEO- INTERMEDIOS

- Cama : 211 A - Incubadora N° 01.

- Fecha de ingreso : 20-06-22

Diagnóstico médico:
- RNT (F) de 38 semanas. AEG.
- Taquipnea Transitoria del Recién Nacido.
- D/C Sepsis neonatal.
- D/C hipoglicemia.
 Anamnesis:
- Apariencia general: Recién nacido de sexo femenino aparente regular estado general. Con tendencia al sueño por momentos, llanto
enérgico – irritable.
- Signos Vitales: Normotermia 37.0 °C, FR 85x´, FC 168x, teniendo una saturación de 88%-90%, sin apoyo de oxígeno.
- Piel: Se evidencia cianosis distal, sin presencia de lesiones.
- Cabeza: cabeza normocéfalo, fontanelas anterior y posterior palpables, planas y suaves sin contusiones. Cuello no masas.
- Clavículas: aparentemente indemnes
- Cara: simétrica no presenta ninguna anormalidad.
- Oídos: cartílago de la oreja bien implantadas.
- Nariz: de aspecto normal, presenta aleteo nasal leve.
- Cavidad oral y orofaringe: labios íntegros, sin lesiones, ausencia de dientes, paladar íntegro y bien formado, lengua grande tiene
fisuras reflejo de búsqueda y succión pobres.
- Clavículas: Aparentemente indemnes.
- Tórax: redondo, quejido espiratorio audible con estetoscopio, tiraje intercostal y retracción Xifoidea apenas visible y con retraso en
inspiración moderada.
- Abdomen: suave depresible, presencia de cordón umbilical completo, limpio, seco, clampado, sin presencia de masas palpables.
Perímetro Abdominal: 32cm.
- Columna: recta y en línea media sin defectos visibles.
- Extremidades: simétricas, en semiflexión. Barlow (-). Ortolani (-). No edema.
- Genitales externos: femeninos, normales. Ano permeable.
- Neurológico: Reflejo palmar y plantar (+). Succión (+ -).
 DATOS SUBJETIVOS

Madre refiere:
- “Señorita, mi bebe está respirando muy rápido”.
- “Mi bebe, no quiere lactar, señorita”.
- “A mi bebe, le escucho un ruido en el pecho”.

DATOS OBJETIVOS SEGÚN

Patrones Funcionales de Marjory Gordon

1. Patrón de percepción y control de la salud:

Se detalla que la madre posee un nivel socioeconómico bajo, no labora, carece de controles prenatales
completos. Presento un aborto. En este patrón también se puede relacionar el riesgo de infección, por la
exposición a tratamientos específicos.

2. Patrón nutricional – metabólico:

El recién nacidos con dificultad respiratoria se caracterizan por poseer cierta complicación entre el mecanismo
de succión y deglución, y que puede llevarle a un nivel de glucemia inestable por presentar una dificultad para
la alimentación.
 DATOS OBJETIVOS SEGÚN
Patrones Funcionales de Marjory Gordon
3. Patrón de eliminación:
El recién nacido con el problema de Taquipnea transitoria, puede presentar un problema que se caracteriza en su
función respiratoria y en el intercambio de gases, como también una falla en la función renal por el mismo hecho de
que estos órganos son los que afecta a las eliminaciones fisiológicas.
4. Patrón actividad – ejercicio:
El recién nacido con el problema de Taquipnea transitoria, tendrán problemas en realizar el mecanismo de la
respiración, por lo que existirá menor resistencia vascular-pulmonar.

5. Patrón de sueño – descanso:

El recién nacido con el problema de Taquipnea transitoria, presentara una disminución entre la vigilia y el sueño.

6. Patrón cognitivo – perceptivo:

Se observa la preocupación de la madre, que es la encargada del cuidado de su hijo. Quien, observo las dificultades que
estaba presentando el menor y lo comunico inmediatamente.

7. Patrón de autopercepción – autoconcepto:

La madre, quien se encuentra preocupada y con temor de ver a su bebé y no saber cómo ayudarlo puede llevar a un riesgo
de autoestima bajo.
 DATOS OBJETIVOS SEGÚN
Patrones Funcionales de Marjory Gordon

8. Patrón sexualidad y reproducción:

En el recién nacido en este este patrón se encuentran conservado de acuerdo a edad.

9. Patrón de adaptación tolerancia al estrés:

La madre al ver a su bebé en una incubadora, conectada a oxigenoterapia y conectado a monitores para control
de sus signos vitales entre otras acciones, expresa su incapacidad para cuidar de su bebe.

10. Patrón valores – creencias:

La madre vive en una zona rural – marginal.

DIAGNOSTICOS
DE
ENFERMERIA
DIAGNOSTICO 1

(00032) Patrón respiratorio ineficaz R/C Hiperventilación E/P tiraje intercostal y

retracción Xifoidea apenas visible y con retraso en inspiración moderada M/P “Señorita,
mi bebe está respirando muy rápido”.

DIAGNOSTICO 2
(00104) Lactancia materna ineficaz R/C Reflejo débil de succión del lactante M/P “Mi
bebe, no quiere lactar, señorita”.

DIAGNOSTICO 3
(00179) Riesgo de glucemia inestable R/C Ingesta diaria insuficiente

DIAGNOSTICO 4
(00004) Riesgo de infección R/C Alteración de la integridad de la piel y hospitalización
en UCIN.
DIAGNOSTICO 5
(00146) Ansiedad R/C Amenaza al estatus habitual (SALUD) E/P Temor de la madre
PLANIFICACIÓN
- (00032) Patrón respiratorio ineficaz R/C Hiperventilación E/P tiraje intercostal y retracción Xifoidea apenas visible y con retraso
en inspiración moderada M/P “Señorita, mi bebe está respirando muy rápido”.
(00104) Lactancia materna ineficaz R/C Reflejo débil de succión del lactante M/P “Mi bebe, no quiere lactar, señorita”.
(00179) Riesgo de glucemia inestable R/C Ingesta diaria insuficiente
(00004) Riesgo de infección R/C Alteración de la integridad de la piel y hospitalización en UCIN.
(00146) Ansiedad R/C Amenaza al estatus habitual (SALUD) E/P Temor de la madre
EJECUCIÓN Y
EVALUACIÓN
- (00032) Patrón respiratorio ineficaz R/C Hiperventilación E/P tiraje intercostal y retracción Xifoidea apenas visible y con retraso
en inspiración moderada M/P “Señorita, mi bebe está respirando muy rápido”.
(00104) Lactancia materna ineficaz R/C Reflejo débil de succión del lactante M/P “Mi bebe, no quiere lactar, señorita”.
(00179) Riesgo de glucemia inestable R/C Ingesta diaria insuficiente
(00004) Riesgo de infección R/C Alteración de la integridad de la piel y hospitalización en UCIN.
(00146) Ansiedad R/C Amenaza al estatus habitual (SALUD) E/P Temor de la madre
 RECOMENDACIONES

 El profesional de enfermería deberá realizar vigilancia estrecha y continua desde las primeras
horas de vida en el recién nacido que presente factores de riesgo para Taquipnea Transitoria.
La enfermera especialista ante la presencia de Taquipnea del Recién Nacido, deberá vigilar
en forma continua la saturación de oxígeno con la oximetría de pulso permanente, con
registros a horario, garantizando oxigenoterapia con FiO2 mínima indispensable.

 A la enfermera deberá evaluar al Recién Nacido con Taquipnea Transitoria para brindar
alimentación con succión cuando la frecuencia respiratoria sea menor de 60 respiraciones por
minuto, con Silverman con puntaje menor de 2. Así mismo la enfermera deberá evaluar durante la
succión si presenta cianosis, aumento del Silverman, Baja la saturación de Oxigeno, la cual se
recupera al suspender la succión.

 La enfermera deberá mantener en todo momento un ambiente térmico neutro, evitar una excesiva
manipulación, disminuir los estímulos auditivos y visuales en el Recién Nacido con Taquipnea
Transitoria.
Gracias