Control Prenatal Reenfoca

“Año del Diálogo y Reconciliación Nacional”
FACULTAD DE
OBSTETRICIA
TEMA
CONTROL PRENATAL REENFOCADA
DOCENTE:
ASIGNATURA: OBSTETRICIA I
ALUMNAS:
CICLO: VI
SECCIÓN: A
ICA – PERÚ
2018
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA- FACULTAD DE OBSTETRICIA
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado a
Dios por ser nuestra guía e
inspiración y modelo a
seguir, para poder avanzar
en este proceso de
formación profesional.
INTRODUCCION
La atención profesional del parto, según lo publicado por Muñoz, Parra
y Garrido (1999), comienza sólo a fines del siglo XIX y comienzos del
siglo XX, antes de lo cual esta práctica estaba en manos de las
comadronas. Más adelante se profesionaliza primero la atención del
parto, con un pobre o nulo control prenatal. En efecto, al comienzo se
2
realizaban solo un control prenatal con el objetivo de determinar la

fecha probable de parto y el segundo encuentro solo se producía en la
atención del parto o, no rara vez, asistiendo una complicación mayor
como una eclampsia, un cuadro séptico o una metrorragia severa.
Aller (2000), menciona que la idea del control prenatal regular fue de
John William Ballantine en 1913, en Inglaterra, quien después de
publicar importantes trabajos acerca de las enfermedades y
deformidades del feto, sugiere crear un “hotel pro-maternidad”, con el
fin de estudiar la fisiología y calidad del embarazo. Sin embargo, el
control prenatal organizado en los Estados Unidos de Norteamérica,
según lo expuesto por Urango, González y Fernández (2000), es
propuesto por William Loel Putnam, en Boston, quien fundó una clínica
ambulatoria en 1911.
No fue, sino hasta el año 1915 cuando fue creada la primera clínica
para control prenatal en Edimburgo por Haig Fergunson, que sirvió de
modelo para todas las demás clínicas de control prenatal en el Reino
Unido. El desarrollo y divulgación general de la atención prenatal tanto
en Inglaterra como en el mundo occidental, se la atribuye,
principalmente, a Janet Cambell responsable de iniciar el Servicio
Nacional 15 de Clínicas Antenatales y uniformar los parámetros de
visitas y rutinas que se debían seguir durante el control prenatal.
Gracias a sus esfuerzos, se logro que del
40% de las embarazadas que recibía control prenatal antes de la
segunda guerra mundial se pasara a una cobertura de 100% después
de ésta.
CONTROL PRENATAL REENFOCADO
I. DEFINICION:
3
Es la atención integral que busca la participación de la gestante, la

pareja y su familia, en la preparación para el parto, puerperio y
cuidados del recién nacido, y no solo de la evaluación clínica de la
gestante, incidiendo en la promoción de la salud, prevención de las
enfermedades, detección temprana y manejo de enfermedades
existente.
Atención prenatal reenfocada.- Son todas aquellas actividades

basadas en la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto
para lograr el nacimiento de un/a recién nacido/a sano/a, sin deterioro
de la salud de la madre. Realizada en todos los establecimientos de
salud por profesional calificado, debe iniciarse antes de las catorce
semanas de gestación y recibir el paquete básico que permita la
detección oportuna de signos de alarma y factores de riesgo para el
manejo adecuado de las complicaciones que puedan presentarse
tanto en la madre como en el perinato. Considera como mínimo 6
atenciones durante el embarazo.
1.1. La atención prenatal reenfocada, debe cumplir con lo siguiente:

 Educación de la mujer, su familia y de la comunidad sobre cuidados
durante la gestación, parto, puerperio y de la/el recién nacida/o.
 Educación sobre identificación de signos de alarma.
 Evaluación, orientación/consejería nutricional y suplementación
con ácido fólico y hierro.
 Preparación para la lactancia materna y cuidados dela/el recién
nacida/o.
 Detección de cáncer de cuello uterino y mama.
 Detección de ITS/VIH.
 Tamizaje de casos de violencia intrafamiliar y su referencia.
 Información/orientación sobre métodos anticonceptivos.
 Acompañamiento de la gestante por parte de la pareja o la familia
 Detección y manejo temprano de complicaciones.
4
 Elaborar el Plan de parto para la atención institucional y calificada

del parto y de la/el recién nacida/o con adecuación intercultural.
II. GESTANTE CON ATENCION PRENATAL REENFOCADA

Se considera a la gestante que ha completado todo su paquete de
atención integral:
 6º control prenatal
 Análisis de laboratorio completo
 Protegida con Vacuna antitetánica
 2º examen odontológico
 Tamizaje de VBG
 2ª Ecografía
 Plan de parto 3º entrevista. PREDECI-EESS
 PAP.
 Administración de Sulfato ferroso 5ª dosis
III. OBJETIVOS:
3.1 Objetivo General de la Atención Prenatal Reenfocada
Vigilar, evaluar, prevenir, diagnosticar y tratarlas complicaciones
que puedan condicionar morbi mortalidad materna y perinatal, para
lograr una/un recién nacida/o sana/o, sin deterioro de la salud de
la madre.
3.2 Objetivos Específicos de la Atención Prenatal Reenfocada

 Facilitar el acceso precoz y oportuno de la gestante a los
servicios de salud.
 Evaluar integralmente a la gestante y al feto, vigilando la
evolución del proceso de la gestación.
 Identificar la presencia de signos de alarma y
condicionantes de riesgo biopsicosocial de la gestante.
 Detección temprana de enfermedades asociadas inducidas
por el embarazo
5
 Promover el apoyo familiar y social para el cuidado pre, intra

y pos natal.
 Prevenir complicaciones del embarazo, parto, puerperio y
del recién nacido.
 Prevenir la Transmisión Vertical del VIH/Sífilis, el tétanos
neonatal y la discapacidad.
 Promover y mantener la salud física, mental y social de la
madre y la/el recién nacido/a
 Promover y brindar educación a la gestante, pareja, familia
y comunidad en salud materna y perinatal.
 Establecer un plan de parto para las probables
complicaciones con la participación de la pareja, la familia y
la propia comunidad.
 Promover y preparar a la madre para brindar una lactancia
materna exclusiva.
 Fortalecer lazos afectivos en la triada madre-padre-niño/a
 Brindar atención especializada de las complicaciones.
 Contribuir en la prevención de la desnutrición infantil.
3.3. Intervenciones con orientación a los objetivos para una

atención prenatal reenfocada.
 Detección temprana de las complicaciones.
 El proveedor examinara a la gestante para detectar
problemas del embarazo que podrían necesitar tratamiento
y un control más estricto.
 El proveedor revisa el carné perinatal, evalúa la ganancia de
peso, el incremento de la presión arterial respecto a la
presión basal (presión arterial sin embarazo, si no se conoce
se tomará de referencia la de la primera atención), el
incremento de la altura uterina y su correlación con la edad
gestacional, evalúa los movimientos fetales, realiza pruebas
de proteinuria, prueba de rodamiento o de Gant en
búsqueda de gestantes con pre eclampsia entre otras.
6
IV. EDUCACIÓN E INTERVENCIONES PREVENTIVAS A LA

GESTANTE
Se deberá informar sobre:
 Cómo reconocer los signos de alarma.
 Qué hacer y donde conseguir ayuda.
 Buena nutrición y la importancia del descanso.
 Estilos de vida saludables, higiene, ejercicios, sexualidad y
prácticas de prevención de infecciones.
 Riesgos del uso de tabaco, alcohol, coca y brebajes
tradicionales.
 Preparación de los pezones para la lactancia materna exitosa.
 Planificación familiar post parto y espaciamiento de los
nacimientos.
 Prevención de la Transmisión Vertical de las ITS/VIH-SIDA,
Sífilis.
 Orientación sobre prevención de violencia doméstica, violencia
basada en género. Tamizaje de violencia familiar.
 Calendario de vacunaciones de la/el recién nacida/o.
 Pruebas de tamizaje neonatal (Hipotiroidismo y otras
enfermedades metabólicas).
Todas las mujeres embarazadas deberán recibir las

siguientes intervenciones preventivas:
 Educación de la Gestante (Psicoprofilaxis obstétricas y
estimulación prenatal).
 Examen y profilaxis dental.
 Inmunización contra el tétanos y patologías prevalentes de la
región.
 Suplemento de ácido fólico 1 mg en los tres primeros meses
de embarazo.
 Suplementos de hierro y ácido fólico a partir de las16 semanas
de gestación: un comprimido de 60 mg de hierro elemental y
7
400 microgramos de Ácido Fólico. Si la hemoglobina es menor

de 7 g/dl: duplicarla dosis a 120 mg de hierro.
 Suplemento de Calcio: 500 mgr de calcio esencial2 veces al
día a partir de la semana 20 de gestación.
 Exámenes auxiliares: laboratorio, ecografía y test no
estresante
 Si la prueba rápida y/o Elisa VIH es reactiva: dar manejo según
norma técnica de Prevención de la Transmisión Vertical de las
ITS/VIH-SIDA.
V. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PRENATAL

REENFOCADA:
 Precoz: La atención debe iniciarse tan pronto se confirme el
embarazo, ideal antes de las 14 semanas.
 Periódica: Garantizar la atención de la gestante a lo largo de su
gestación, completando el mínimo de 6atenciones prenatales.
 Con completa cobertura: La atención en salud de la gestante se
deberá garantizar de acuerdo con sus necesidades en los
diferentes niveles de atención del sistema de salud.
 Oportuna: Deberá brindarse cuando ésta se requiera, de
acuerdo con las necesidades de la gestante.
 De calidad: El establecimiento de salud brindara a través del
profesional calificado y con competencias, según el nivel de
capacidad resolutiva, atención integra la la gestante con
enfoque de derechos, género e interculturalidad.
VI. PERIODICIDAD CON LA QUE SE DEBEN REALIZAR LAS

ATENCIONES
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6.1 Recomendaciones acerca de las actividades prioritarias a

realizarse durante atención en las consultas prenatales según
las semanas de gestación.
Acciones a realizarse de acuerdo a las semanas de gestación
6.1.1 Primer Trimestre de embarazo: (<12 semanas)

 Anamnesis (FUM, FPP, violencia intrafamiliar,
depresión)
 Examen físico completo (incluyendo IMC y TA)
 B-HCG en sangre
 Ecografía
 Tipología sanguínea
 Hb y Hcto
 Glicemia en ayunas
 VIH, Hepatitis B, VDRL,
 Citología Vaginal
 Urocultivo
 Examen odontológico
 Informar acerca de signos de alarma.
 Seguimiento de factores de riesgo modificables
6.1.2 Segundo trimestre (12-24 semanas):

 Examen físico completo
9
 Frecuencia cardiaca fetal

 Ecografía
 Detectar preeclampsia mediante toma de TA y
valoración con proteinuria en 24 horas.
 Seguimiento de factores de riesgo modificables
 Socializar la existencia de las sesiones de educación
prenatal.
6.1.3 A partir de las 34 semanas:

 En las pacientes con tratamiento de anemia,
seguir las indicaciones según GPC de Anemia
en el Embarazo.
 En embarazos con evolución normal informar
fecha probable de parto ;
 Referencia según el caso para decisión de
lugar y momento de terminación del embarazo
de riesgo
 Asesoría en planificación familiar
6.1.4 36- 38 semanas.

 Determinar la presentación, posición y
situación fetal, en caso de duda realizar
ecografía.
 Las embarazadas con producto en
presentación no cefálica deben ser informadas
acerca de las alternativas para conseguir la
presentación cefálica y referir al especialista.
 En embarazadas con reporte anterior de
placenta previa realizar nueva ecografía para
verificar ubicación de la placenta.
10
 Dar información de forma verbal apoyada en

asesoramiento prenatal, facilitar información
escrita y discutir dudas y problemas
 Asesoría en planificación familiar
6.1.5 40 o más semanas.

 Dar medidas preventivas de embarazo pos-
término.
 Referir al especialista en gineco-obstetricia
para manejo individualizado
 Informar acerca de signos de alarma
6.2 Identificación e inscripción de las gestantes a la atención

prenatal reenfocada.
La búsqueda activa nos va a permitir:
 La captación temprana de las gestantes, para detectar,
educar, prevenir, intervenir y controlar oportunamente sus
condicionantes de riesgo biopsicosocial.
 Solicitar una prueba de embarazo, si hay dudas sobre la
gestación,
 Promover la presencia de la pareja o algún familiar en la
atención prenatal
 Informar a la gestante, pareja o familia, acerca de la
importancia de la atención prenatal, su periodicidad y
características.
 Inscripción de la gestante en el registro de atención prenatal.
 Inscripción de la gestante en el SIS de no contar con
cobertura de otro seguro.
6.3 Consultas en la Atención Prenatal Reenfocada:
11
Consideraciones específicas:
 La duración de la primera consulta de atención prenatal
debe ser no menos de 30 minutos y en las consultas de
seguimiento debe durar no menos de20 minutos.
 Aplicar la Historia Clínica Perinatal completa, entrega de
carné a toda gestante atendida y elaborar el plan de trabajo
para la atención integral haciendo énfasis en los factores de
riesgo de acuerdo a historia clínica.
 Detectar otros factores de riesgo, como carga de trabajo
extenuante o exposición a agentes teratogénicos (metales
pesados, químicos tóxicos, radiación ionizante).
 Toda gestante debe recibir información sobre las
posibilidades de tener un/a recién nacido/a con
malformaciones congénitas.
 Todas las gestantes deben recibir suplemento de ácido
fólico en los primeros tres meses del embarazo.
 Todas las gestantes deben recibir suplemento de hierro con
ácido fólico de rutina a partir de las 16semanas del
embarazo, a las 33 semanas se debe solicitar la
hemoglobina de control.
 Los resultados de laboratorio deben ser evaluados por
médico, preferentemente especialista en ginecobstetricia,
para identificar patologías y complicaciones asociadas y
propias de la gestación y confirmar el plan de trabajo para la
atención integral.
 Los establecimientos que no cuenten con médico y
laboratorio clínico (establecimientos I-1, I-2) deberán referir
a un establecimiento de mayor complejidad.
 Se debe asegurar por lo menos 2 atenciones prenatales por
profesional médico u obstetras. Toda complicación debe ser
atendida por médico Gíneco Obstetra
12
 Los análisis de laboratorio (Hemoglobina, RPR, VIH,

glicemia basal y uro cultivo o examen de orina) se deben de
actualizar a partir de las 33 semanas.
 Durante la atención se brindará información a la pareja u
otro familiar, sobre los cuidados necesarios que debe tener
una mujer durante la gestación, parto y puerperio.
 Manejar el flujograma de atención prenatal reenfocada
VII. CONTENIDO DE LA PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL.

Procedimientos de la primera atención prenatal integral.
7.1 Elaboración de la Historia Clínica Materno Perinatal
7.1.1 Anamnesis:
Considerar filiación, antecedentes personales de
importancia en la gestante, antecedentes
ginecológicos, antecedentes obstétricos, precisar la
edad gestacional, antecedentes familiares, indagar
sobre violencia y salud mental. De no contar con
servicio de laboratorio o de acuerdo a las
coordinaciones previas con el responsable de
laboratorio, se debe tomar la prueba rápida para VIH
y la prueba de reacción con ácido sulfosalicílico. Si
en los establecimientos FONP se identifican signos
de alarma referir a establecimientos FONB o FONE
7.1.2 Examen clínico:

Incluye funciones vitales, y el examen de los
diferentes aparatos y sistemas (odonto
estomatológico, corazón, pulmones, abdomen,
mamas, etc.). Se realizará en todos los
13
establecimientos que cuente con profesional médico

u obstetriz/tra.
7.1.2.1 Tomar funciones vitales:

Pulso, respiración, temperatura (el
termómetro debe guardarse ensu
envase protector, no en soluciones con
desinfectantes) y presión arterial (brazo
derecho, reposo de 5 minutos,
sentada).
7.1.2.2 Tomar medidas antropométricas:

Peso (las balanzas deben ser
calibradas diariamente con un peso
estándar), talla, y valorar el estado
nutricional. Graficar en las tablas de
ganancia de peso CLAP/OPS del
carnet y la Historia clínica Materno
Perinatal: aplicar las tablas
CLAP/OPS/OMS de peso, talla para la
edad gestacional
7.1.2.3 Valorar el edema, (+) miembros

inferiores, por encima del tobillo, (++)
abdomen y manos, (+++) cara, (++++)
anasarca. Evaluar reflejos osteo
tendinosos: arreflexia (0), hiper reflexia
(+), normal (++), aumentados (+++) no
se agotan, excitados (++++) presentan
clonus.
7.1.2.4 Se consideran cifras hipertensivas si:

PA es mayor o igual a 140/90. Con un
14
incremento de 30 mmHg en la cifra

sistólica y 15 mmHg en la diastólica de
los valores basales.
7.1.2.5 Evaluar relfejos osteotendinosos: 0

ausencia de reflejos, 1+ hiporeflexia, 2+
normal, 3+ reflejos aumentados y 4+
reflejos exaltados.
7.1.3 Si en los establecimientos que cumplen FONP se

identifican signos de alarma referir a establecimientos
que cumplen FONB o FONE.
7.1.4 Consignar en la hstoria cinica materno perinatal todos

y cada uno de los datos solicitados.
7.1.5 Examen obstétrico completo:
7.1.5.1 Valoración obstétrica, según edad

gestacional: determinar altura uterina
(con la cinta métrica obstétrica) y
correlacionar con la tabla CLAP/OPS
correspondiente, número de fetos,
latidos cardiacos fetales y movimientos
fetales.
7.1.5.2 Registrar el incremento de la altura
uterina y graficar en tabla
CLAP/OPS.Valoración ginecológica:
realizar examen en el momento
oportuno previa preparación de la
gestante y explicación del
procedimiento a realizar, examen de
mamas y genitales, que incluye toma de
muestra cervico uterino (PAP).
15
7.1.6 Exámenes auxiliares basales

Se realiza en establecimientos que cuentan con
servicio de laboratorio: Hemoglobina (se evaluará
según altitud sobre el nivel del mar de cada lugar),
grupo sanguíneo y factor Rh, glucosa en ayunas,
reacciones serológicas para sífilis (RPR) e infección
por VIH (Elisa o prueba rápida), urocultivo,
excepcionalmente solo examen completo de orina
(nitritos) en establecimientos que no cuentan con
microbiología.
Ecografía obstétrica será solicitada antes de las 20

semanas para confirmar la edad gestacional, en
gestantes mayores de 35 años solicitar evaluación
del pliegue nucal entre las 11 y 14 semanas.
Cuando sea necesario se solicitará otros exámenes

de acuerdo a las necesidades:
 Prueba de Coombs indirecto en gestantes Rh
negativo (excepto cuando el padre es Rh
negativo). Si el resultado es negativo, se
repetirá la prueba a la semana 28. Si la
gestante no está sensibilizada se deberá
administrar 250mcg de inmunoglobulina anti-
D entre las 28 y 34semanas.
 Luego del parto confirmado el grupo
sanguíneo de la/el recién nacida/o como Rh
positivo se deberá aplicar a la madre 250 mcg
de inmunoglobulina anti-D en las primeras 72
horas.
 Prueba de glicemia en ayunas mayor de 100
mg/dl: realizar prueba de tolerancia a la
glucosa. Urocultivo periódicos: en pacientes
16
con antecedentes de ITU o que tengan Nitritos

positivo en el examen completo de orina.
Tamizaje de proteínas en orina a travez de métodos

cualitativos.
7.1.7 Prescripcion de acido fólico:

Prescripción y entrega de acido fólico (500)mg a toda
gestantes en la primera consulta durante el primer
trimestre (hasta la semana 13).
7.1.8 Prescripcion de acido fólico y sulfato ferroso:

Prescripcion y entrega de acido fólico (400)mg y
sulfato ferroso (60)mg a toda gestante a partir de las
20 semanas hasta el parto
7.1.9 Prescripcion de calcio:

Prescripcion y entrega de calcio durante la gestación
es de 2000mg al dia a partir de de las 20 semanas
hasta el parto.
7.1.10 Vacunacion antitetánica y contra influenza
estacional:
La gestante no vacunada debe recibir su primera
dosis de vacuna dt al término de la primera consulta
y continuar según el Esquema Nacional de
Vacunación.
Toda gestante debe recibir una dosis de vacuna
contra la influenza a partir de las 20 semanas de
gestación.
7.2 Elaboración del Plan de parto.

7.2.1 Definicion: Es una estrategia efectiva que busca
organizar ymovilizar los recursos familiares y
17
comunitariospara la atención oportuna de la gestante,

lapuérpera y el recién nacido. El plan debeconsignar
la información precisa que permitaorganizar el
proceso de la atención de la gestante,relevando los
aspectos del parto y la referencia deser necesaria. El
plan facilita la información paraque las gestantes y
sus familias sepan a dondellegar, ante la presencia
de señales de parto oalgún signo de alarma. Se
necesita por lo menos 3entrevistas con la gestante y
su familia.
7.2.2 Propósito:
 Lograr que la gestante y su familia identifique
los aspectos críticos que enfrenta en el
momento del parto,puerperio o atención del
RN.Reconocer los signos de alarma.
 Organizar las respuestas y alternativas con el
apoyo del proveedor, a partir de la familia y
comunidad.
7.2.3 Instrumentos:
Contiene :
Datos de la gestante.
Aspectos económicos.
Apoyo familiar y/o comunitario.
Identificación del establecimiento de mayor nivel que
cuenta con casa de espera.
7.2.4 Elaboración del plan de parto:

Primera Entrevista: Se elabora la ficha de plan de
parto en la primera atención prenatal, entregándole
una copia a la gestante para que la socialice con su
familia y decidan todas las opciones concernientes a
la atención del parto; así mismo fijen la fecha para
18
que el personal de salud acuda a su domicilio para la

segunda y tercera entrevista.
Segunda Entrevista: Se realiza en el domicilio de la

gestante para informar a la familia acerca del plan de
parto.Tercera Entrevista: Se realiza en el domicilio de
la gestante con la presencia del agente comunitario
de salud,para asegurar el apoyo en caso de ser
necesario el traslado por una emergencia y/o
atención del parto institucional.
7.3 Llenado del carné prenatal.
7.4 Solicitar evaluación odontológica.
7.5 Iniciar vacunación antitetánica según calendario de
vacunación.
La vacunación antitetánica no supone ningún riesgo para el
embarazo y tiene su indicación específica en ese momento ya que
la situación puerperal (cavidad uterina sangrante en condiciones
anaerobias,-no oxigenada-), y la propia naturaleza asistencial del
parto que no se asiste bajo condiciones de asepsia estricta o
higiene sumamente cuidadosa, podrían favorecer potencialmente
una penetración del b. tetánico, si las condiciones ambientales y el
propio estado inmunológico de cada mujer lo facilitaran. Por eso,
las mujeres que viven en medios rurales o de bajos recursos deben
aplicársela especialmente.
En el primer embarazo lo recomendable es la aplicación de dos
dosis, la primera después de cumplido el quinto mes de gestación
y la segunda 30 días después. Las vacunaciones previas no se
tienen en cuenta. Cuando la mujer no es primeriza (del segundo
embarazo en adelante), se indica sólo una sola dosis de refuerzo
que se coloca a partir del séptimo mes.
19
7.6 Información para la gestante en la primera consulta:

 Informar sobre los efectos nocivos y sus repercusiones en
el feto por el consumo de tabaco, coca, alcohol y otras
sustancias dañinas.
 Brindar información sobre dónde acudir en caso de
presentar algúnsigno/síntoma de alarma: fiebre, sangrado,
dolor abdominal, cefalea, convulsiones, mareos, tinnitus,
escotomas, acúfenos, epigastralgia, anasarca, pérdida de
líquido o cualquier otra emergencia.
 Solicitar a la gestante que registre fecha y hora de los
primeros movimientos fetales presentes desde el segundo
trimestre.
 Solicitar a la gestante que acuda a las siguientes consultas,
de ser posible, acompañada por su pareja o un miembro de
la familia o una persona de confianza para que la apoyen en
el cuidado de su salud durante el embarazo, parto, puerperio
Brindar información sobre sexo seguro, enfatizando el
riesgo de adquirir ITS y/o VIH.
 Informar sobre los beneficios del Seguro Integral de Salud y
Aseguramiento Universal.
 Programar la cita de la segunda atención prenatal con el
médico para evaluar los resultados de exámenes de
laboratorio, dicha cita no deberá exceder los 15 días de la
primera consulta, se registrará en el carné la fecha de la
siguiente cita.
20
VIII. INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN PARA LA SIGUIENTE

CONSULTA:
Brindar información, sobre los efectos nocivos y sus repercusiones
en el feto por el consumo de tabaco, coca, alcohol y otras sustancias
dañinas. Información, orientación sobre la lactancia materna
exclusiva. Informar, a quién llamar o dónde concurrir en caso
desangrado, dolor abdominal, cefalea o cualquier otra emergencia.
 Pedirle a la gestante que registre cuando nota los primeros

movimientos fetales.
 Solicitar a la gestante que acuda a las siguientes consultas
acompañada por su pareja o un miembro de la familia o una
amiga, para que la apoyen en el cuidado de su salud durante
el embarazo, parto y puerperio. Brindar orientación sobre sexo
seguro, enfatizar el riesgo de adquirir VIH o una ITS.
 Informar sobre el Seguro Integral de salud y Aseguramiento
Universal.
 Programar la cita de la segunda atención prenatal, con los
resultados de los exámenes de laboratorio como máximo 15
días de la primera visita, se registrará en su carné la fecha de
la siguiente cita.
Mantener los registros completos:

Completar los datos de la Historia Clínica Materno Perinatal.
Completar el Carné Prenatal y entregarle a la gestante
recomendando que lo lleve cuando acuda al establecimiento de
salud.
Registrar la atención prenatal en el Libro de Registro de
seguimiento de la Gestante y Puérpera.
Registrar la atención en el formato de registro del HIS.
21
Referencia en caso de complicación obstétrica:

Comunicar la referencia al establecimiento de mayor nivel de
complejidad, para que el equipo de salud se encuentre preparado
para la recepción y atención inmediata.
La referencia debe realizarse con el formato correspondiente.
Los casos derivados a establecimientos que cumplen FONE o
FONI deben ser recibidos por el médico gíneco-obstetra.
IX. PROCEDIMIENTOS EN LAS ATENCIONES PRENATALES

POSTERIORES
9.1 En todas las consultas:
Evaluación integral.
 Interrogar por signos y síntomas de alarma asociados a la
gestación.
 Indagar sobre el cumplimiento de las indicaciones,
realización de exámenes y pruebas solicitadas.
 Controlar el aumento de peso materno, las funciones vitales
(especialmente presión arterial), reflejos y presencia de
edemas.
 Control del crecimiento fetal intrauterino mediante la
vigilancia de la altura uterina.
 Realizar prueba de proteinuria con ácido sulfosalicílico o
cinta reactiva en toda primigesta o gestante con
antecedentes de preeclampsia/eclampsia
 Auscultación de latidos fetales y detección de movimientos
fetales.
 Interpretación de exámenes auxiliares.
 Evaluar edad gestacional.
 Indicar suplemento de hierro con ácido fólico después de
las16 semanas
22
9.2 A partir de las 28 semanas:

 Determinar la situación, posición, presentación fetal y
número de fetos.
 Control de latidos cardiacos fetales.
 Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales (desde
las 20 semanas).
 Iniciar las sesiones de estimulación prenatal y
psicoprofilaxis, desde la semana 16 de gestación.
 Realizar prueba de Gant o Rollover test (Prueba de
rodamiento) entre las 28 a 32 semanas. Tomar la presión
arterial en decúbito lateral izquierdo en el brazo derecho,
después colocar a la gestante en decúbito supino y esperar
5minutos para repetir la toma de presión arterial, si la
presión diastólica aumenta en 20mm Hg. o si la presión
arterial media es mayor de 85mm Hg. es positiva.
 Solicitar segundo examen de Hemoglobina, glicemia, RPR,
prueba de Elisa o prueba rápida para VIH y urocultivo a partir
de 33 semanas de gestación.
9.3 A partir de las 35 semanas:

 Pelvimetría interna y valoración feto-pélvica especialmente
en primigrávidas y gestantes de talla corta (1.40 mt.).
 Determinación del encajamiento fetal.
 Determinación de la presentación fetal.
 Reevaluación del estado general materno.
 Actualizar exámenes auxiliares.
 Solicitar pruebas de bienestar fetal o test no estresante
según el caso.
 Indicar a la gestante que controle los movimientos fetales.
Se enseña a la gestante a identificar los movimientos fetales
palpando el abdomen y debe controlarse 4 veces al día,
cada control por 30 minutos, al término del día debe tener
23
más de 10movimientos, si tiene 10 o menos movimientos

fetales debe acudir de inmediato al establecimiento de salud
para su evaluación.
 Solicitar riesgo quirúrgico y programar para cesárea electiva
en los casos necesarios.
 Se debe referir a las gestantes que no han tenido su parto
al final de la semana 40 a los establecimientos FONE
informándoles previamente el motivo de la referencia.
 En caso de vivir en lugar alejado o inaccesible referir a la
gestante a una casa de espera cercana a un establecimiento
FONB o FONE para la atención del parto institucional.
9.4 Signos y síntomas de alarma.

Su presencia obliga a referir inmediatamente al establecimiento de
salud FONB, FONE o FONI según el caso para su atención:
 Náuseas y vómitos incoercibles.
 Disuria.
 Fiebre.
 Sangrado vía vaginal.
 Desmayo o mareos.
 Convulsiones.
 Cefalea intensa o permanente.
9.4.1 Su presencia obliga a referir inmediatamente al

establecimiento de salud FONB, FONE o FONI
según el caso para su atención:
 Visión borrosa, escotomas y/o zumbido de
oídos.
 Aumento súbito de peso mayor de 500 g por
semana.
 Hinchazón de cara, manos y pies.
 Perdida vaginal de líquido amniótico.
24
 Disminución o ausencia de movimientos

fetales.
 Alteraciones psico afectivas severas.
 Contracciones uterinas antes de las 37
semanas de gestación.
 Evidencia, o ser víctima de violencia familiar.
En zonas endémicas además se debe

considerar:
• Tratamiento antiparasitario
• Protección contra la Malaria, Dengue,
Bartonelosis, Chagas, usando mosquiteros
tratados con insecticidas y seguimiento con la
toma de gota gruesa. Verificar efectos de
insecticidas sobre el feto.
• Inmunización contra fiebre amarilla después
de las 26 semanas.
X. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN.
 Complicaciones del embarazo.
 Patología obstétrica o enfermedades intercurrentes (si se requiere
estancia prolongada considerar alojamiento en casa de espera).
 Violencia (según gravedad).
 Trabajo de parto.
 Accidentes y traumatismos.
 Otras que determine el Médico Gineco Obstetra, o Médico General de
guardia.
XI. ACTIVIDADES DE CAPTACIÓN Y SEGUIMIENTO

 Implementar intervenciones extramurales para la captación y
seguimiento oportuno de las gestantes y puérperas. Incluye el
plan de parto.
25
 Los establecimientos de salud deben implementar el radar de

gestante y/o tarjetero y/o mapeo y el libro de seguimiento de la
gestante y puérpera en todos los establecimientos del primer
nivel de atención.
 Los establecimientos de salud deben garantizar la elaboración
del plan de parto en la segunda y tercera entrevista la misma
que se efectúa en el domicilio de la gestante, a fin de promover
el parto institucional.
 Los establecimientos de salud deben garantizar el seguimiento
de gestantes y puérperas según su condición de riesgo
26
CONCLUSIÓN
Existen un gran número de normas técnicas emanadas por el MINSA y por

instituciones internacionales para la atención prenatal en el marco de la salud
materna perinatal.
Algunas de las normas técnicas están en proceso de implementación y otras no

se cumplen satisfactoriamente, por la escases de recursos humano, la
deficiencia de materiales, equipos e insumos para la atención, infraestructura
deficiente e inadecuada, deficiente fortalecimiento de capacidades del equipo de
salud para su implementación y por que no se adecuan a la realidad local.
El informe emitido por la Defensoria del Pueblo es el documento más cercano

que evalua la realidad actual de la atención prenatal, quienes concluyen que
existen deficiencias en los servicios de Ginecología y Obstetricia, por que se
cumple la normatividad, no existe una captación oportuna y periódica de casos
de la atención prenatal y los servicios no son adecuados para la atención por la
carencia y deficiencia de sus recursos.
El MINSA ante las debilidades o deficiencias encontradas en los informes de

evaluación, presenta como alternativas de mejora a la mayor inversión en la
salud materna, a la generación de los programas nacionales como CUNAMAS y
JUNTOS; a los presupuestos asignados al Articulado Nutricional y Salud
Materno Neonatal y al aseguramiento como SIS y ASU; y la calidad de atención.
Con la situación de la atención prenatal el país en relación a los objetivos de

desarrollo del milenio presenta un gran avance pero no alcanzó las metas
definidas, a excepción de la reducción de la mortalidad infantil.
27
BIBLIOGRAFÍA
 https://es.scribd.com/doc/99750504/Atencion-Prenatal-Reenfocada
 http://www.monografias.com/trabajos94/plan-mejora-cobertura-control-
prenatal-reenfocada-hospita-san-juan-dios-ayaviri/plan-mejora-
cobertura-control-prenatal-reenfocada-hospita-san-juan-dios-
ayaviri.shtml#ixzz53zK2XwbJ
 https://www.planetamama.com.ar/nota/la-vacuna-antitetánica-en-el-
embarazo
 https://www.monografias.com/docs/ATENCION-PRENATAL-
REENFOCADA-P3Y8PJUPJ8UNY
28
INDICE
Introducción…………………………………………………………………………….3
Definición..........................................................................................................…4
Gestante con atención prenatal reenfocada………………………………………...5
Objetivos………………………………………………………………………………..5
 Objetivo general………………………………………………………………..5
 Objetivos específicos………………………………………………………….5
Educación e intervenciones preventivas a la gestante……………………..………7
Características de la atención prenatal reenfocada………………………………...8
Periodicidad con la que se deben realizar las atenciones………………………...9
Contenido de la primera atención prenatal…………………………………………13
Información, orientación para la siguiente consulta…………………………….…21
Procedimientos en las atenciones prenatales posteriores…………………...…..22
Criterios de hospitalización………………………………………………………….25
Actividades de captación y seguimiento……………………………………………25
Conclusión……………………………………………………………….……………27
Bibliografía………………………………………………………………………….…28
29

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“Año del Diálogo y Reconciliación Nacional”

CONTROL PRENATAL REENFOCADA

realizaban solo un control prenatal con el objetivo de determinar la

CONTROL PRENATAL REENFOCADO

Es la atención integral que busca la participación de la gestante, la

Atención prenatal reenfocada.- Son todas aquellas actividades

1.1. La atención prenatal reenfocada, debe cumplir con lo siguiente:

 Elaborar el Plan de parto para la atención institucional y calificada

II. GESTANTE CON ATENCION PRENATAL REENFOCADA

3.2 Objetivos Específicos de la Atención Prenatal Reenfocada

 Promover el apoyo familiar y social para el cuidado pre, intra

3.3. Intervenciones con orientación a los objetivos para una

IV. EDUCACIÓN E INTERVENCIONES PREVENTIVAS A LA

Todas las mujeres embarazadas deberán recibir las

400 microgramos de Ácido Fólico. Si la hemoglobina es menor

V. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PRENATAL

VI. PERIODICIDAD CON LA QUE SE DEBEN REALIZAR LAS

6.1 Recomendaciones acerca de las actividades prioritarias a

6.1.1 Primer Trimestre de embarazo: (<12 semanas)

6.1.2 Segundo trimestre (12-24 semanas):

 Frecuencia cardiaca fetal

6.1.3 A partir de las 34 semanas:

6.1.4 36- 38 semanas.

 Dar información de forma verbal apoyada en

6.1.5 40 o más semanas.

6.2 Identificación e inscripción de las gestantes a la atención

6.3 Consultas en la Atención Prenatal Reenfocada:

 Los análisis de laboratorio (Hemoglobina, RPR, VIH,

VII. CONTENIDO DE LA PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL.

7.1 Elaboración de la Historia Clínica Materno Perinatal

7.1.2 Examen clínico:

establecimientos que cuente con profesional médico

7.1.2.1 Tomar funciones vitales:

7.1.2.2 Tomar medidas antropométricas:

7.1.2.3 Valorar el edema, (+) miembros

7.1.2.4 Se consideran cifras hipertensivas si:

incremento de 30 mmHg en la cifra

7.1.2.5 Evaluar relfejos osteotendinosos: 0

7.1.3 Si en los establecimientos que cumplen FONP se

7.1.4 Consignar en la hstoria cinica materno perinatal todos

7.1.5 Examen obstétrico completo:

7.1.5.1 Valoración obstétrica, según edad

7.1.6 Exámenes auxiliares basales

Ecografía obstétrica será solicitada antes de las 20

Cuando sea necesario se solicitará otros exámenes

con antecedentes de ITU o que tengan Nitritos

Tamizaje de proteínas en orina a travez de métodos

7.1.7 Prescripcion de acido fólico:

7.1.8 Prescripcion de acido fólico y sulfato ferroso:

7.1.9 Prescripcion de calcio:

7.2 Elaboración del Plan de parto.

comunitariospara la atención oportuna de la gestante,

7.2.4 Elaboración del plan de parto:

que el personal de salud acuda a su domicilio para la

Segunda Entrevista: Se realiza en el domicilio de la

7.6 Información para la gestante en la primera consulta:

VIII. INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN PARA LA SIGUIENTE

 Pedirle a la gestante que registre cuando nota los primeros

Mantener los registros completos:

Referencia en caso de complicación obstétrica:

IX. PROCEDIMIENTOS EN LAS ATENCIONES PRENATALES

9.2 A partir de las 28 semanas:

9.3 A partir de las 35 semanas: