ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y

ADOLECENTE II
SESION 5
RECIEN NACIDO Y NEONATO EN
ALTO RIESGO

Mg. Clara Espinoza Bernardo

Correo:
clara.espinoza@uma.edu.pe
Video de motivación

https://www.youtube.com/watch?v=dKrBEVONVSE

El Mejor Video de Superación Personal, Motivación y Autoestima

 ¿Qué aprendimos del
Plan de atención
integral del niño y
adolescente y la
promoción de practicas
saludables?
 EXPOSICION
GRUPAL
Exposición del Informe sobre el
Plan de Atención del niño y
adolescente y la Infografia sobre
la promoción y practicas
saludables para el cuidado del
niño.

REVISION, DEBATE,
RETROALIMENTACIO
N Y CONCLUSION
DEL TEMA
DESIGNADO
 Logro de sesión
Al término de la sesión, el estudiante
elabora una Infografia sobre los
signos de alarma más saltantes en el
recién nacido en alto riesgo según
los diagnósticos y los cuidados de
enfermeria.
 RECIEN NACIDO CON ALTO RIESGO
https://www.youtube.com/watch?v=Wkc3z_Pkt9U
ENFERMERÍA/ Recién Nacido de alto riesgo

https://www.youtube.com/watch?v=TuDh7Hz-BHg
Recién nacido de riesgo

https://www.youtube.com/watch?v=JtYmKoXr8FA
Diagnóstico Diferencial. Distress respiratorio neonatos

6
 RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

RECIEN NACIDO DE ALTO

RIESGO

Es todo Recién Nacido con

posibilidades de sufrir
complicaciones de un proceso
patológico , debido al trastorno
durante el desarrollo fetal,
trastornos de gestación de la
Madre y los problemas que se
puedan presentar durante el
trabajo de parto
 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Es más común en los bebés prematuros que

nacen más de seis semanas antes de la fecha de
parto. Generalmente, se desarrolla dentro de las
primeras 24 horas posteriores al nacimiento.
Los síntomas incluyen respiración rápida y poco
profunda, y una retracción fuerte del pecho,
debajo y en medio de las costillas con cada
respiración.
El tratamiento incluye medicamentos para
mantener abiertos los pulmones, apoyo
respiratorio y oxigenoterapia.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

✓Dificultad respiratoria desde el

nacimiento o en las primeras 6
horas Taquipnea
✓Quejido intenso
✓Retracciones intercostales y
subcostales
✓Aleteo nasal
✓Coloración cianótica
✓ Movimiento disminuido
✓Diuresis disminuida
✓ Edema
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
DIAGNOSTI
CO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
TRATAMIENT
O
Evitar nacimiento prematuro.

Reanimación neonatal

Oxigenoterapia F1, F2,F3

Natural y sintético
50 mg/kg
100 ng / kg

Enteral y Parenteral
TAQUIPNEA: Se define como la frecuencia respiratoria mayor de 60
respiraciones por minutos. Indica ventilación u oxigenación inadecuadas

CIANOSIS: Refleja un aumento de la hemoglobina desaturada . Puede ocurrir en

enfermedades cardiacas, respiratorias, neurológicas y metabólicas.

RETRACCIONES MUSCULARES: Se producen en cualquier grupo muscular del tórax;

pueden ser intercostales, xifoideos, supraclaviculares… Indican ventilación inadecuada
que obliga al uso de musculatura accesoria

QUEJIDO: Es un sonido audible al final de la espiración. Es causado por el esfuerzo

respiratorio del niño contra una glotis cerrada total o parcialmente.

Apnea: Se define como una pausa respiratoria de 15 segundos o más, o menos de 15

segundos, si se acompaña de bradicardia y/o desaturación arterial de oxígeno.

ALETEO NASAL: Movimiento de ambas alas de la nariz que ocurre durante la inspiración
y representa un incremento del trabajo respiratorio.
 SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
✓Mantener vías aéreas permeables para mejorar el intercambio de gases.

✓Colocar al RN en posición decúbito supino con el cuello discretamente

hiperextendido para abrir la epiglotis y mejorar el intercambio de gases.

✓Colocar al RN en una fuente de calor, para garantizar un control térmico

adecuado (la hipotermia agrava la dificultad respiratoria).

✓Administrar oxígeno húmedo y tibio, para evitar la resequedad en la

mucosa y la hipotermia endógena.

✓Mantener al RN con buena oxigenación en incubadora, si no mejora

colocar Hood abierto.
 SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
✓ Medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la
frecuencia respiratoria y en la temperatura.

✓Brindar alimentación de forma adecuada, si el distrés

respiratorio es grave suspender vía oral.

✓ Evitar y corregir las alteraciones metabólicas, se recomienda

realizar exámenes complementarios seriados.

✓ Cardiomonitorizar al paciente, para monitorizar constantemente

los parámetros vitales.

✓ Chequear la oximetría de pulso del RN constantemente,

mediante el saturómetro, para detectar a tiempo los signos y
síntomas de complicación
SINDROME DE ASPIRADO MECONIAL

El síndrome de aspiración meconial

(SAM) es un trastorno de dificultad
respiratoria, es debido a la inhalación de
meconio (primeras heces del recién
nacido en el líquido amniótico) hacia el
interior del árbol bronquial. puede ocurrir
intraparto, durante o inmediatamente
después del parto. Suele darse en recién
nacidos a término y postérmino. (40 a
42 semanas de edad gestacional), se
considera una de las complicaciones
más graves en los neonatos.
 RECIEN NACIDO CON ALTO RIESGO:

https://youtu.be/FKz0jIeFwsI
SINDROME DE ASPIRADO MECONIAL

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 SINDROME DE ASPIRADO MECONIAL
Factores de Riesgo para la presencia de
meconio en el liquido amniótico.

1.- Embarazo post termino

2.- Preeclampsia-Eclampsia
3.- Hipertensión Materna
4.- Alteración e la frecuencia cardiaca
fetal
5.- Restricción de crecimiento Uterino
6.- Oligohidramnios
7.- Madre con enfermedad
cardiovascular o respiratoria crónicas.
8.-Madre Fumadoras.
SINDROME DE ASPIRADO MECONIAL
 SINDROME DE ASPIRADO MECONIAL

El líquido amniótico meconial se

presenta del 5 al 30% en neonatos a
término y post término, solo del 2 al
10% de estos desarrollan SAM. El
meconio es una sustancia espesa,
verde negra, inodora que se encuentra
en el interior del intestino del feto desde
el 3er mes de gestación. La expulsión
de meconio puede ser causada por un
aumento en la peristaltismo intestinal y
relajación de esfínteres anal.
MANIFESTACIONES CLINICAS
CLASIFICACION
 DIAGNOSTICO
RADIOLOGIA LABORATORIO
SINDROME DE ASPIRADO MECONIAL
 INTERVENCION DE ENFERMERIA
INTERVENCIONES
PRINCIPALES:
1. Ayuda a la ventilación
2. Manejo de las vías
aéreas
3. Monitorización
Intervenciones Opcionales:
1. respiratoria.
Cuidados en la emergencia
2. Fisioterapia respiratoria
3. Reanimación neonatal
INTERVENCIONES
SUGERIDAS:
1. Aspiración de las vías
aéreas
2. Cambio de posición
3. Disminución de la
ansiedad
4. Intubación y
estabilización de las vías
aéreas.
5. Manejo de las vías
aéreas artificiales.
6. Monitorización de los
signos vitales.
7. Oxigenoterapia
 REANIMACION NEONATAL

REANIMACION NEONATAL
La reanimación cardiopulmonar al
nacer es una emergencia mayor en
Pediatría.
Alrededor de un 5 a 10% de los
recién nacido requieren algún grado
de reanimación y de 1 a 10% de los
nacimientos intrahospitalarios
requieren de alguna forma de
ventilación asistida.
 INTERVENCION DE ENFERMERIA

EQUIPAMIENTO
Calefactor radiante, reloj de pared y equipos para realizar
examen físico y para ejecutar la reanimación: estetoscopio,
respiradores manuales con mascarillas para RNT y prematuros
laringoscopio y tubos.
Equipo de cateterismo con catéteres umbilicales Nº 3,5 y 5 Fr, y
tubos de drenaje pleural.
Monitores de frecuencia cardiaca respiración y presión.
MEDICAMENTOS:
Debe estar disponibles: Adrenalina, bicarbonato, solución
fisiológica naloxona.
En un lugar visible debe haber una tabla con la concentración
en que viene los medicamentos y las dosis a administrar.
 REANIMACION NEONATAL

OBJETIVOS DE LA REANIMACION
El objetivo primario de la
reanimación es el que
principalmente se denomina el ABC
A: Establecer una via aérea
permeable.
B: Iniciar una respiración eficiente
Breathing
C: Mantener una circulación
adecuada.
La reanimación debe lograr estos
objetivos en forma oportuna,
ordenada y eficiente
 TRANSTORNO METABOLICO DEL R.N.
El metabolismo es el conjunto de reacciones
químicas que se producen en el organismo
del recién nacido que son imprescindible
para que el cuerpo realice todas las
funciones.
Los trastornos metabólicos suceden cuando
el cuerpo no tiene la capacidad para
aprovechar los nutrientes que aportan los
alimentos y que son indispensables para el
crecimiento y el desarrollo.
Este trastorno deben ser detectados a tiempo
y tratados para evitar complicaciones en el
Recién Nacido que puedan provocar daños
en los órganos e incluso la muerte.
33

TRANSTORNO METABOLICO DEL R.N.

https://www.youtube.com/watch?v=vIy9aRW3GWg
TRANSTORNO METABOLICO DEL R.N.
LOS TRANSTORNOS GENÉTICOS DEL
METABOLISMO : Enfermedad rara q afecta a uno
de cada 2000 RN

PROVOCAN EL MAL FUNCIONAMIENTO DE LAS

ENZIMAS QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO
METABÓLICO

LA DETECCIÓN CLÍNICA SE REALIZA MEDIANTE

ANÁLISIS DE SANGRE Y ORINA
 TRANSTORNO METABOLICO DEL R.N.
HIPERGLUCEMIA
La hiperglucemia es una
concentración sérica de
glucosa > 150 mg/dL (> 8,3
mmol/L). El diagnóstico se
realiza con análisis de la
glucemia. El tratamiento
consiste en reducir la
concentración de dextrosa IV
o la velocidad de la infusión,
o en administrar insulina IV.
VN 110 mmol/L
HIPOGLUCEMIA
La presencia de niveles de
glucosa por debajo de 45
mg/dl (2,5 mmol/L), en
periodos prolongados de al
menos 4-6 horas es
considerado hipoglucemia en
el Recién Nacido
 HIPOGLICEMIA
Cuadro Clínico: Cuidados de Enfermería:
En algunos neonatos no Programar horarios de alimentación
se observan signos según necesidad (lactancia materna
• Temblores. o formula)
• Hipotermia Permeabilizar acceso vascular
• Letargia (cuidados de la Vía) medica
• Apatía, Peso diario si corresponde
• Flacidez Observar signos hipoglicemia
• Dificultad en la (temblores, hipotonía, etc.) Control
alimentación. de signos vitales cada 3 o 4 horas
• Llanto estridente. según necesidad
• Apneas, Control de glicemia según necesidad
• Cianosis (sérico o con cinta)
• Convulsiones. Seguir indicaciones medicas.
HIPOGLICEMIA
 HIPERGLICEMIA
Definición:
Tratamiento:
Valores de glucosa en
• Reducir la concentración de
sangre mayor de 125
glucosa hasta que se obtenga
mg/dl
un nivel sérico normal, evitando
Aspectos
uso de solución glucosada < 5%.
epidemiológicos:
• Tratar la causa: hipoxia,
• Se presenta en RNT <
interrumpir fórmula
= 5%.
hiperosmolar, disminuir dosis o
• RN < 1500 >= 68% .
eliminar fármacos
• 38% de neonatos con
administrados al neonato.
estrés grave
• El uso de insulina por lo general
no se recomienda, excepto en
diabetes mellitus neonatal
transitoria.
• Evaluar glucemia cada 4 – 6
41

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

https://www.youtube.com/watch?v=T2dnfPz1-HI

https://www.youtube.com/watch?v=qDjGykONepc
HIPOCALCEMIA HIPERCALCEMIA HIPOMAGNESEMIA HIPERMAGNESEMIA HIPONATREMIA HIPERNATREMIA HIPOKALEMIA HIPERKALEMIA

Se La hipercalcem La hipomagnes La hipermagne La La La La

denomina hipo ia es una emia es la semia hiponatremia hipernatremia hipopotasemia hiperpotasemi
calcemia a la concentración concentración neonatal (más es una es una en un recién a es una
concentra- ción sérica de calcio sérica de de 3 mg/dL) es concentración concentración nacido casi concentración
de calcio sérico total > 12 magnesio < 1,8 poco frecuente sérica de sérica de siempre ocurre sérica de
total menor de mg/dL La mg/dL (< 0,70 y sodio < 135 sodio > 150 por uso potasio > 5,5
8 mg/dl (iónico causa más mmol/L). Sus generalmente mEq/L (< 135 mEq/L (> 150 crónico de mEq/L (> 5,5
4 mg/dl) en el frecuente es causas asintomática. mmol/L). La mmol/L), diuréticos. La mmol/L), en
recién nacido a iatrogénica incluyen la Suele hiponatremia habitualmente hipopotasemia forma habitual
térmi- no y ingesta y la manifestarse significativa causada por puede causar generada por
menor de 7 absorción como puede causar deshidratación arritmias una
mg/dl en el inadecuada de hipotonía, convulsiones o . Los signos son sustanciales si disminución de
prematuro magnesio o el debilidad coma. El letargo y se administra la excreción
VN aumento de la muscular, tratamiento es convulsiones. digital. renal de
7,6 mg/dl y excreción hipotensión, la reposición El tratamiento VN potasio o un
10,5 mg/dl. secundario a pausas y prudente de es la de 5.05 mEq/L movimiento
hipercalcemia arritmias sodio con hidratación anormal del
VN solución prudente con potasio fuera
1.7 a 2.2 fisiológica al solución de las células.
mg/dL 0,9% por vía IV. fisiológica por
VN vía IV.
135 y
145 mEq/L
VALORES NORMALES DE LOS ELECTROLITOS
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITO
 FENILCETONURIA
Deficiencia congénita de una enzima
específica, y es la acumulación de fenilalanina
(tipo de aminoácido) en la sangre.
Este trastorno altera el metabolismo normal
pudiendo retrasar el desarrollo y
disminuyendo el cociente intelectual del
niño. Por eso, es muy importante regular la
dieta del niño desde el principio.
La fenilcetonuria puede ser detectada a las 4
horas de nacer. Aunque las pruebas se suelen
hacer pasadas unas 24 horas, ya que el
resultado será más exacto si el bebé ha
consumido una cantidad adecuada de
proteínas. Valores normales de
En caso de que el bebé tenga fenilcetonuria fenilalanina es entre 0.83 y
deberá seguir una dieta especial. 1.83 mg/dl o 50 a 110 µmol/l.
Si la fenilcetonuria se detecta y se trata desde
el principio, el niño puede llegar a lograr un
desarrollo normal.
 GALACTOSEMIA

Consiste en la deficiencia de una enzima

(Galactosa) la cual afecta a la capacidad que
tiene el cuerpo para metabolizar la LACTOSA,
que es uno de los azúcares que contiene la
leche.
De cada 50.000 niños, uno nace
con galactosemia. Que además, es
hereditaria.
Si la galactosemia no se trata, puede causar:
•Daños cerebrales
•Problemas en los riñones El tratamiento consiste en
•Problemas en el hígado llevar una dieta sin
•Cataratas galactosa. Cuando se
Algunos síntomas de la galactosemia son: detecta y se trata desde el
•Convulsiones principio se pueden
•Ictericia prevenir muchos
•Letargia problemas.
 HIPOTIROIDISMO
Ocurre cuando hay una deficiencia en la
producción de la hormona tiroidea, la cual es
esencial para el crecimiento y desarrollo
físico y mental.
De cada 4.000 recién nacidos, uno nace
con hipotiroidismo. Y más frecuente en
mujeres.
Dentro de los síntomas tenemos : Pereza,
estreñimiento, crecimiento inadecuado.
Si los niños no son tratados, pueden llegar a
presentar una minusvalía en el desarrollo y
tener una corta estatura. En cambio, si se
les trata desde el principio con hormona
tiroidea, tendrá un crecimiento y desarrollo
adecuado.
 ATENCION DE ENFERMERIA EN RECIEN NACIDOS CON
PROBLEMAS METABOLICOS
1. Identificar precozmente diagnóstico inicial del Recién Nacido con problema
metabólico
2. Mantener interrelación con los familiares del RN con problema metabólico
3. Identificar la historia familiar, materna y antecedentes de Parto en la Madre
4. Evaluar la capacidad de autocuidado de la familia frente al niño
5. Preparar a la familia si fuera necesario
6. Mantener al niño hospitalizado e identificar signos de alarma
7. Proporcionar cuidados de Enfermería de acuerdo ala evaluación, diagnóstico y
tratamiento médico
8. Mantener vía aérea permeable manteniendo buena oxigenación durante el
proceso de hospitalización del Recién Nacido
9. Tener vía permeable (EPI cutáneo) para administrar tratamiento EV según
indicación
10.Conocer e identificar valores de Glucosa y electrolitos básicos para identificar
alteraciones metabólicas
11. Evaluación continua de balance hídrico
12. Muy atenta a la administración de formulas especiales que se requiere en estos
casos de alteración metabólica
13. Mantener bioseguridad durante la atención al Recién Nacido
ALGUNAS INFECCIONES MAS GRAVES EN LOS
RECIEN NACIDOS

•Conjuntivitis.
•Meningitis bacteriana.
•Citomegalovirus (CMV)
•Virus de la hepatitis B (HBV)
•Virus del herpes simple (VHS)
•Infecciones adquiridas en el
hospital.
•Listeriosis.
•Neumonía.
MENINGITIS BACTERIANA

Por lo general, la Meningitis en

los recién nacidos procede de
una infección del torrente
sanguíneo (sepsis ). De modo
característico, la
infección es causada por una
bacteria adquirida en el canal del
parto, con mayor frecuencia los
estreptococos del grupo B,
Escherichia coli, y Listeria
monocytogenes.
 CONJUNTIVITIS

La conjuntivitis neonatal es el
enrojecimiento de los ojos en
recién nacidos causado por una
infección, una irritación o la
obstrucción de un conducto
lagrimal.
 EL CITOMEGALOVIRUS

Es un virus común que es parte

de la familia de los virus del
herpes . Infecta a la mayoría de
personas en algún momento de
su vida. Se puede propagar en
los niños a través de los fluidos
corporales como saliva, lágrimas,
orina, sangre e incluso leche
materna.
 HEPATITIS B

VIRUS DE LA HEPATITIS B

La hepatitis B enfermedad del HIGADO

provocada por el virus de la hepatitis B,
pudiendo causar una infección de por vida.
Sólo el HBV (hepatitis B virus) es una
causa importante de hepatitis neonatal; se
transmite normalmente durante el parto. La
mayoría de los recién nacidos son
asintomáticos.
 VIRUS DEL HERPER SIMPLE

VIRUS DEL HERPES SIMPLE

La infección neonatal por virus herpes

simple suele transmitirse durante el
parto. Un signo típico es la erupción
vesicular, que puede estar
acompañada o progresar a la
enfermedad diseminada. El diagnóstico
se realiza por cultivo viral, PCR
(polymerasechain reaction),
inmunofluorescencia o microscopia
electrónica.
 NEUMONIA NEONATAL

NEUMONIA NEONATAL
Es la infección pulmonar de
un recién nacido. Puede comenzar
dentro de horas del nacimiento,
como parte de un síndrome de
sepsis generalizada, o después de
7 días, limitada a los pulmones.
Los signos pueden ser sólo
dificultad respiratoria o progresar a
shock y muerte.
 SEPSIS

Se entiende por sepsis neonatal

aquella situación clínica derivada de la
invasión y proliferación de bacterias,
hongos o virus en el torrente
sanguíneo del recién nacido (RN) y
que se manifiesta dentro del los
primeros 28 días de vida
57

SEPSIS NEONATAL

https://www.youtube.com/watch?v=oolZz6O6jAE
 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA SEPSIS
NEONATAL
La sepsis neonatal o shock séptico en recién
nacido es una situación de extrema gravedad que
requiere una valoración, diagnostico, cuidados y
tratamiento de forma inmediata y unas etapas
tempranas de la evolución de la patología.
Desde el ámbito de la enfermería se debe valorar
los siguientes aspectos del recién nacido:
➢ La coloración de la piel: ictericia, palidez,
petequias.
➢ El estado gastrointestinal: vómitos, falta de
apetito, heces líquidas, reducción del tránsito
intestinal.
➢ Perfusión
➢ Hipotermia o hipertermia
➢ Alteraciones en el sistema nervioso, como la
 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA SEPSIS
NEONATAL

Se debe vigilar e identificar de forma precoz unos signos de alarma que

son de vital importancia para mejorar el pronóstico, como son:
➢ Hipotensión
➢ Signos de sangrado
➢ Petequias
➢ Bradicardia o taquicardia
➢ Oliguria o anuria
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA
SEPSIS NEONATAL

➢ Monitorización general del recién nacido:

TA, FC, FR, Sat. O2
➢ Utilizar la incubadora.
➢ Canalizar, preferentemente, una vía
venosa central.
➢ Administrar antibióticos de forma precoz.
➢ Vigilar diuresis.
➢ Realizar control radiológico,
normalmente de tórax y abdomen.
➢ Controlar el aporte hídrico.
TRABAJO
GRUPAL Realizar un resumen de la ectura sobre los cuidados de Enfermeria en la
UCI Neonatal

chrome-
extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://relaped.com/w
p-content/uploads/2020/11/Sarahi-Ocampo-Cuidados-generales-de-
enfermeria-en-el-RN-en-UCI-Neonatal.pdf
Respondemos
✓ ¿Cuales principales enfermedades y
patologías del neonato.?

✓ ¿Cuáles son los cuidados de

enfermeria en los recién nacidos y/o
neonatos con alto riesgo?
Anuncios y recordatorios

• Indicaciones del autoaprendizaje,

• Revisar el UMAPlus.
• Leer la sesión que continúa porque será evaluada: “lluvia de
respuestas”.