-DEFINICION SALUD-ENFERMEDAD

El proceso salud-enfermedad (PSE) es una categoría que permite comprender las

actitudes individuales, colectivas y sociales frente a un fenómeno dado; siendo
importante su abordaje.

Es una construcción individual y social mediante la cual el sujeto elabora su

padecimiento, que condiciona los tipos de ayuda a bus-car.

-CONCEPTO DE SALUD ENFERMEDAD A TRAVES DE LA HISTORIA

A los efectos de cumplir el cometido previsto para la siguiente ficha, vamos

tomar como referencia los cuatro grandes ciclos en los que la Historia divide la historia
de la Humanidad:

• Edad Antigua, que se extiende desde la aparición de la escritura (aproximadamente en

el año 4000 antes de Cristo) hasta el siglo V.

• Edad Media, que tiene su desarrollo entre el siglo V y el XV: comienza con la
desintegración del Imperio Romano de Occidente en el siglo V, y finaliza con la toma
de la ciudad de Constantinopla en el año 1453.

• Edad Moderna : transcurre entre el siglo XV y el siglo XVIII, desde la toma de

Constaninopla en el siglo XV, hasta la Revolución Francesa del año 1789.

• Edad Contemporánea, que comienza con la revolución francesa en el siglo XVIII y se

extiende hasta nuestros días.

(LO QUE LE SIGUE ESTA EN EL DOCUMENTO)

-MODELOS QUE EXPLICAN EL PROCESO SALUD EFERMEDAD:

a) TEORIA UNICASUAL

Es la respuesta a la presencia activa de agentes externos. Constituye un

fenómeno dependiente de un agente biológico causal y de la respuesta del individuo,
donde se busca el agente patógeno ó el factor causal de cada enfermedad. Este modelo
permitió la investigación de medidas de control y de fármacos que revolucionaron el
tratamiento individual del enfermo; no obstante no explica porqué el mismo agente no
produce siempre enfermedad por lo que descifra de manera parcial las causas de la
enfermedad sin aclarar el rol de otros factores. El surgimiento de este modelo se dió en
la segunda mitad del siglo XIX y a principios del XX, teniendo como máximos
representantes a Pasteur y a Koch (Pasteur, 1946).

b) CONCEPTO NATURALISTA DEL HOMBRE PRIMITIVO

c) MODELO DE KOCH-HENLE

Modelo de Koch–Henle. Sugerido por Koch en 1882, a propósito de la

tuberculosis y paradigmático en el estudio de las enfermedades infecciosas. 11 Más que
un modelo, es un conjunto de reglas de decisión que asumen los principios anteriores:

 El microorganismo debe encontrarse siempre en los casos de enfermedad.

 El microorganismo deberá poder ser aislado en cultivo, demostrando ser una
estructura viva y distinta de otras que puedan encontrarse en otras
enfermedades.
 El microorganismo cultivado deberá ser capaz de producirla enfermedad en el
animal de experimentación.
 Es preciso recuperar el microorganismo a partir del animal e identificarlo.

d) MODELO DE LEARELL Y CLARK

El modelo de Leavell y Clark, incluye la prevención primaria, que actúa en el

período prepatogénico, pretendiendo evitar la enfermedad modificando o suprimiendo
los factores de riesgo o impidiendo que actúen aquellos sobre la persona.

Muchos problemas de salud pueden resolverse con actividades preventivas que

disminuyen los riesgos en las personas y comunidades y el gasto innecesario de
recursos. La medicina preventiva debe ser prioritaria en las políticas sanitarias. El
máximo desarrollo de esta, tuvo lugar a partir de 1930 gracias a los enormes avances en
el conocimiento de la etiología de las enfermedades, especialmente las transmisibles, a
la introducción de la Educación Sanitaria como técnica de salud, a mejores patrones de
alimentación, a la higiene materno-infantil, a los exámenes en salud, a las
inmunizaciones, etc. La Medicina Preventiva puede actuar en tres niveles que Leavell y
Clark en 1965 esquematizaron en su célebre esquema de la Historia Natural de la
Enfermedad.

- Prevención primaria
 En el modelo de Leavell y Clark, la prevención primaria actúa en el período
prepatogénico, pretende evitar la enfermedad modificando o suprimiendo los factores de
riesgo intrínsecos (estado inmunitario, hormonal, nutricional, etc.) o externos, o
impidiendo que actúen aquellos sobre la persona, ejemplos de ello: vacunando como es
nuestro caso o utilizando vestidos, máscaras y guantes protectores para evitar
transmisión del virus cuando se toman las muestras de los pacientes con VIH/SIDA.
También forman parte de la prevención primaria las acciones dirigidas a mejorar la
salud. La Medicina preventiva pretende hacer lo que se ha llamado Medicina predictiva
identificando a las personas o a los grupos que por razones genéticas o de otra
naturaleza son más susceptibles a determinados riesgos para evitárselos con más énfasis
que al resto de los individuos, en nuestro caso son los niños con VIH los cuales tienen
mayor susceptibilidad a infecciones y más aún si su respuesta a la inmunización de
vacunas es errática. Los factores de riesgo pueden ser primarios cuando actúan
directamente sobre los mecanismos patogénicos. Evidentemente unos serán más
primarios que otros a medida que los conocimientos se vayan ampliando. Los factores
de riesgo secundarios son los que permiten actuar a los primarios sobre el organismo
humano. Los terciarios serían los que facilitan la acción de los secundarios. Por
ejemplo, el bacilo de Koch es un factor primario para la TBC, el hacinamiento o la
malnutrición serían factores secundarios y la pobreza que no permite tener una vivienda
suficiente y una alimentación correcta sería un factor terciario. Hasta este punto de
nuestra investigación actúa el modelo de Leavell y Clark, pues la intervención como tal
se da en el período prepatogénico que es donde aplicamos las tres dosis de inmunización
contra el virus de hepatitis B con el objetivo de evitar la coinfección con VIH y que esto
genere complicaciones que empeoren el pronóstico de estos pacientes.

- Prevención secundaria.

Este tipo de prevención, pretende minimizar las consecuencias de los procesos

antes de que aparezcan síntomas, mediante su diagnóstico y tratamiento precoces. Aquí
aparecen los exámenes en salud iniciados de forma sistemática a partir de 1960. Los
factores sociales constituyen un agente primario ya que intervienen en la formación de
la personalidad. La conducta humana que ahora se llama “estilo de vida” es igualmente
un determinante de la salud y factor de enfermedad. Por ejemplo, la obesidad, los
excesos de alimentos grasos y de dulces, el sedentarismo y el hábito de fumar suponen
un estilo de vida defectuoso. Estos factores podrían condicionar la presentación de la
enfermedad. MacMahon cuenta la historia del enfermo con cirrosis provocada por una
hepatitis B contagiada por una jeringuilla que no estaba estéril (fallo de conducta del
técnico que le puso la inyección).

Comprendiendo el proceso de enfermedad como una resultante de la interacción de

múltiples factores causales, se ha procurado agruparlos y ordenarlos mediante un
modelo, dentro de los cuales, uno de los más usados ha sido el del triángulo
epidemiológico, en cuyos vértices coexiste un equilibrio dinámico entre agente, huésped
(paciente) y medio ambiente. Según este modelo el estímulo desencadenante del
proceso enfermedad, es originado por el desequilibrio de la interacción dinámica de los
tres elementos, ya sea por modificaciones cuantitativas o cualitativas del agente o del
huésped o del medio ambiente en forma aisladas, o de dos o de tres de ellos. En este
sentido el Agente Patógeno es un elemento o una sustancia cuya presencia o ausencia en
el medio ambiente y en condiciones favorables puede servir de estímulo para iniciar un
proceso patológico en el huésped susceptible (paciente). Los agentes patógenos pueden
ser de naturaleza física, química, biológica. La contribución del huésped es a través de
sus hábitos, costumbres, características sociodemográficas, así como otra serie de
factores intrínsecos que tienen su expresión máxima en la carga genética, y su eficiencia
en los mecanismos de defensa generales y específicos

El medio ambiente comprende tres grandes elementos: el Ambiente Físico (clima,

estaciones, tiempo, geografía, estructura geológica, etc.), el Ambiente Biológico
constituido por el universo de los seres vivos que rodean al hombre, y todo aquello
alrededor del propio hombre o ambiente cultural y socioeconómico. En la historia
natural de la enfermedad, esta, se inicia mucho antes de romperse el equilibrio dinámico
entre los elementos del vértice del triángulo epidemiológico (agente, huésped y medio
ambiente). Esta etapa, cuya duración puede variar, ha sido denominada período
prepatogénico. En el proceso salud enfermedad, ésta etapa corresponde al período en el
cual ocurre la exposición a los agentes causantes de la enfermedad (Hepatitis B por
ejemplo mediante punción con agujas contaminadas, transfusiones, por actividad sexual,
etc.). El grado de exposición puede ser evaluado cuantitativamente a través de
indicadores biológicos de exposición y de evaluaciones ambientales; no obstante, no es
posible detectar modificaciones funcionales o bioquímicas sugerentes de deterioro de la
salud del huésped. Esto va a determinar un período, en el cual no es detectable el
comienzo de las alteraciones en el huésped en relación al desequilibrio de los
componentes del triángulo epidemiológico.

e) TEORIA MULTICASUAL

La influencia simultánea de factores que corresponden al agente, al huesped y al

ambiente, son en primera instancia los condicionantes del estado de salud que guarda el
individuo ó un conjunto poblacional. A través del análisis de las variables que incluye
este modelo se pueden conocer más de un factor participante en el fenómeno de estudio,
sobre los cuáles se puede actuar preventivamente. Como principal desventaja, aparece el
hecho de que no establece el peso específico de cada factor y continúa un énfasis sobre
lo biológico e individual, mientras que lo social aparece incluído en el entorno. La
segunda mitad del siglo XX (50s) fue la época de aparición de esta propuesta y sus
representantes pudieran ser Leavell y Clark (Leavell & Clark, 1953; Noble, 1988).

f) MODELO DE LA TRIADA ECOLOGICA

Es la influencia recíproca entre agente, huésped y ambiente epidemiológico, que

intervienen para dar como consecuencia una enfermedad. Es así que, la triada ecológica
es la interacción de 3 factores, a partir de los cuales, se da un mecanismo de transmisión
que produce una enfermedad.

g) TRIADA ECOLOGICA MODIFICADA

h) MODELO DE ACHESON

Es una representación de lo qe en ese momento entrò de lleno al debate y es el

hecho de que para algunas enfermedades su explicación es fundamentalmente biológica
o social.

i) MODELO DE LOS FACTORES DE RIESGO

J) TEORIA HISTORICO SOCIAL

Desde la perspectiva de esta propuesta, existen perfiles diferenciales de salud-

enfermedad que guardan una estrecha relación con el contexto histórico, el modo de
producción y las clases sociales. Todos los factores causales se permean por lo social-
histórico. Introduce cinco variables fundamentales para el análisis del objeto de estudio:
la dimensión histórica, la clase social, el desgaste laboral del individuo, la reproducción
de la fuerza de trabajo y la producción del individuo. Su aporte especial es que
incorpora la dimensión histórica-social al análisis epidemiológico, a la vez que aporta
nuevas categorías de análisis y cuestiona la eficacia de la prevención y control de la
salud-enfermedad manteniendo intactas las relaciones de explotación que la generan. Al
igual que el modelo social, en su aplicación existe el riesgo de reducir la complejidad
real a la problemática de las relaciones sociales y de la dimensión histórica. Sus
representantes son: Berlinguer, Laurell y Breilh (70s) (Breilh & Grand, 1988; Laurell,
1985; Bloch, 1985; Laurell & Noriega, 1987; Martins et al., 1987; Ciari & Siqueira,
1976).

k) MODELO DE DETERMINANTES DE SALUD

El modelo de determinantes sociales de la OMS es explicativo-interpretativo

del proceso salud-enfermedad, esto quiere decir que no pretende sólo buscar causalidad
sino visibilizar y explicar las inequidades en calidad de vida y salud, así como orientar
hacia las soluciones a las mismas inequidades

l) MODELO DE CAMPO DE LA SALUD

El modelo de campo de la salud de determinantes sociales canadiense se

identifican, para el proceso salud-enfermedad, cuatro determinantes: estilo de vida,
ambiente, factores biológicos y los servicios de salud.

–ENFERMEDAD SEGÚN EL MODELO BIOMEDICO.

CARACTERISTICAS DEL MODELO BIOMEDICO

El modelo biomédico es un paradigma de las ciencias de la salud que aborda la

enfermedad como un problema estrictamente biológico, es decir, limita su causalidad a
una cuestión fisicoquímica. En otras palabras, considera que la salud y la enfermedad
son elementos que dependen enteramente del cuerpo del paciente. Por consiguiente, el
modelo biomédico centra sus esfuerzos en actuar en este campo y obvia otros aspectos o
dimensiones del paciente.

Los principales elementos que caracterizan el modelo biomédico son los

siguientes:

 Se centra en los aspectos físicos y químicos de la salud.

 Se ocupa, sobre todo, de curar la enfermedad, ya que concibe la salud como la
ausencia de enfermedad.
 La prevención de la enfermedad queda relegada a un segundo plano.
 Los aspectos psicológicos, sociales o ambientales del paciente son obviados en
favor de un diagnóstico y tratamiento centrados en elementos objetivos y
cuantificables.

- DIFERENCIA ENTRE MODELO BIOMEDICO Y EL BIO-PSICO-

SOCIAL

Las diferencias que se pueden apreciar entre ambos modelos son: el modelo
biopsicosocial rehúye el reduccionismo que plantea el modelo biomédico ya que creen
que todos los niveles son influyentes en la enfermedad y todos pueden producirse con
causas de la enfermedad. Asimismo, rechaza el dualismo mente-cuerpo, ya que acentúa
la existencia de conexiones entre los diversos sistemas que componen al individuo, es
decir, tanto el sistema biológico tiene conexión con el sistema psicológico como con el
sistema social.

Por ejemplo, en el momento en el que una persona se encuentra sola en su

ámbito social, puede hacer que sienta tristeza y, a su vez, esto puede hacer que llore por
lo ocurrido. Con este ejemplo vemos cómo los tres sistemas se retroalimentar entre
ellos.

De esta manera, el modelo biopsicosocial también resalta la importancia de la

salud como de la enfermedad, al tratarse de factores que forman parte de un mismo
proceso. Así procuran que la sociedad vea la importancia de prevenir la enfermedad y se
encargan, al mismo tiempo, de promocionar la salud.

En conclusión, el modelo biopsicosocial realizó un gran avance en el estudio de

la enfermedad haciendo así que se pueda profundizar más en los problemas que tenga
cada individuo y haciendo que la comunidad participe de ello para que el individuo
pueda volver a tener salud.
-CADENA EPIDEMIOLOGICA

Es un modelo práctico que permite reconocer cada uno de los eslabones que
intervienen en el mecanismo de transmisión de una enfermedad, para identificar donde
se puede actuar, aplicando medidas de prevención y control y de esta forma evitar su
aparición.

La cadena de epidemiológica o de infección se define como la ruta que sigue el

agente infeccioso desde la fuente de infección hasta quien es susceptible de ella. La
misma se aplica, con mayor frecuencia a enfermedades transmisibles basándose en la
teoría de los procesos infecciosos.

Antes de iniciar el estudio de la cadena epidemiológica es fundamental conocer

sobre el agente de infección.