CAUSALIDAD ESTADÍSTICA

• La importancia de la causalidad en la Epidemiología radica en que sobre este

sistema conceptual teórico se estructura el desarrollo de la ciencia

• Son los modelos mediante los cuales se realiza el abordaje para el estudio del
objeto disciplinar.

• Causa puede definirse como algo que trae consigo un efecto o un resultado.
• En salud, la causa es identificada con los términos de etiología, patogénesis
o mecanismos.

• La relación causal ha sido considerada como “la existente entre dos categorías de
eventos, en la cual se observa un cambio en la frecuencia o en la cualidad de uno
que sigue a la alteración del otro.
• Los modelos de causalidad han variado a lo largo de la historia.

• 3 eras de la Epidemiología, relacionadas con los modelos causales y los paradigmas de salud
imperantes en cada momento de la historia.

•1. La era de las estadísticas higiénicas con su paradigma de la nube tóxica,

•2. la era de la epidemiología de la enfermedad contagiosa con su paradigma de la teoría del

microbio

•3. la era de la epidemiología de la enfermedad crónica con su paradigma de la caja negra

 Era Paradigma Enfoque analítico Enfoque preventivo
Estadísticas Miasma: intoxicación con Demostrar la agrupación Drenaje, alcantarillado,
sanitarias y emanaciones por de la morbilidad y la saneamiento.
medicina social contaminación del suelo, aire y mortalidad. Relación entre Acción social y política
europea (primera agua la enfermedad y vivir en para mejorar condiciones
mitad S.XIX) zonas pobres o ricas de vida y trabajo
Epidemiología de Teoría del germen: agentes Aislamiento de laboratorio y Interrupción de la transmisión
enfermedades únicos relacionados uno a uno cultivo de sitios de la (vacunas, aislamiento de los
infecciosas (fines S. con enfermedades específicas enfermedad, transmisión afectados mediante
XIX hasta primera Posteriormente surge la idea experimental y cuarentenas, hospitales
mitad S. XX) de susceptibilidad y reproducción de lesiones. destinados a cierto tipo
participación del ambiente Estudio de los factores que de pacientes y antibióticos).
(geografía e historia de las aumentan la susceptibilidad Saneamiento del medio
enfermedades) y vulnerabilidad (riesgo)

Epidemiología de Caja negra: exposiciones Razón de riesgos de la Control de factores de riesgo

enfermedades relacionadas con los efectos
Crónicas (segunda sin explicación de
mitad S.XX hasta Factores intervinientes o su
la fecha) patogénesis.
Articulación de distintos
niveles de organización
exposición al evento a
nivel individual en las
Poblaciones. Epidemiología
multinivel. Epidemiología
social
mediante modificación del
estilo de vida o del ambiente.
Políticas basadas en
determinantes sociales de
salud
 ELEMENTOS DE LA RELACIÓN CAUSAL

• En las relaciones causales pueden identificarse un elemento inicial o causa, un

elemento final o efecto y la relación entre ambos.
•La definición del elemento inicial depende del modelo utilizado

• Las causas pueden ser acciones intencionales, no intencionales, atributos,

constructos, etc.

• El efecto se define en términos de cambio con respecto a su situación previa o a

lo que hubiera ocurrido si no hubiera habido causa.

• La relación entre ambos puede definirse como una función o condición

 1. Si x es una causa suficiente de y, entonces ninguno de los expuestos a x estará
sano y ninguno de los sanos habrá estado expuesto (c = 0).

 2. Si x es una causa necesaria de y, entonces ninguno de los no expuestos estará

enfermo y todos los enfermos habrán estado expuestos (b = 0).

 3. Si x es una causa necesaria y suficiente de y, entonces todos los enfermos

habrán estado expuestos y ninguno de los sanos habrá estado expuesto (b = 0 y
c = 0).

 4. Si X no es una causa necesaria ni suficiente, entonces b ≠ 0 y c ≠ 0

 MODELOS
CAUSALES EN
BIOLOGÍA
 MODELO DE KOCH-HENLE

• Sugerido por Koch en 1882, a propósito de la tuberculosis y paradigmático en el estudio de las

enfermedades infecciosas.

• Más que un modelo, es un conjunto de reglas de decisión

a) El microorganismo debe encontrarse siempre en los casos de enfermedad.
b) El microorganismo deberá poder ser aislado en cultivo, demostrando ser una estructura viva
y distinta de otras que puedan encontrarse en otras enfermedades.
c) El microorganismo cultivado deberá ser capaz de producir la enfermedad en el animal de
experimentación.
d) Es preciso recuperar el microorganismo a partir del animal e identificarlo.
• Casi un siglo más tarde se reconocieron las principales limitaciones de este modelo de causalidad tanto
para las enfermedades agudas como para las crónicas:

1. La misma situación patológica o clínica puede ser resultado de diferentes factores de riesgo en
distintas circunstancias.

2. Los factores de riesgo pueden variar según las áreas geográficas, los grupos de edad, los
comportamientos y los patrones de susceptibilidad (sobre todo, genéticos).

3. En la mayoría de las enfermedades, incluyendo las infecciosas, deben concurrir varios factores de
riesgo.

4. Un mismo factor de riesgo o un mismo agente pueden inducir diferentes respuestas clínicas y
patológicas en diferentes circunstancias.

5. La respuesta de un organismo a uno o varios factores de riesgo puede variar desde la enfermedad
inaparente o subclínica hasta la enfermedad grave y fatal.
 Sobre la base de estas consideraciones se ha propuesto una serie de guías para el establecimiento
de la causalidad, conocidas como «Postulados de Evans»
 1. La prevalencia de la enfermedad debería ser significativamente más elevada entre los individuos
expuestos a la causa que entre los controles no expuestos

 2. La exposición a la causa debería ser más frecuente entre quienes tienen la enfermedad que entre
los controles que no la tienen, permaneciendo constantes todos los demás factores de riesgo

 3. La incidencia de la enfermedad debería ser significativamente más elevada entre los expuestos a
la causa que entre los no expuestos, a través de datos conocidos mediante estudios prospectivos

 4. La enfermedad debería seguir a la exposición al agente causal mostrando una distribución en

campana, de acuerdo con el período de incubación

 5. El espectro de respuestas del huésped debería seguir a la exposición mostrando un gradiente

lógico biológico, desde las manifestaciones leves hasta las graves
 6. Después de la exposición a la causa, debería ser muy probable la aparición de una respuesta
cuantificable del huésped, o debería incrementarse si ya estaba presente antes de la exposición. Este
patrón de respuesta debería ocurrir de manera infrecuente entre las personas no expuestas

 7. La reproducción experimental de la enfermedad debería ocurrir con mayor frecuencia entre los
animales o los seres humanos adecuadamente expuestos a la causa que entre los no expuestos;
dicha exposición puede ser intencional en voluntarios, inducida experimentalmente en el laboratorio
o reflejar una exposición natural

 8. La eliminación o modificación de la causa debería disminuir la incidencia de la enfermedad

(atenuación de un virus, eliminación del alquitrán de los cigarrillos)

 9. La prevención de la exposición o modificación de la respuesta del huésped frente a la causa

debería disminuir o eliminar la enfermedad (inmunización, fármacos para reducir el colesterol, factor
de transferencia específico linfocitario en el cáncer)

 10. Todas las relaciones y los hallazgos deberían tener sentido tanto biológico como epidemiológico
 MODELO DE AUSTIN BRADFORD-HILL

• Se conocen como criterios de Bradford Hill

• No es una lista de verificación

• Se trata de una guía para evaluar la causalidad

• Ampliamente usados en el estudio de las enfermedades no

infecciosas.
1. Fuerza de asociación, medida con los índices estadísticos apropiados.
2. Congruencia entre distintos observadores, en diferentes lugares, tiempos y
circunstancias.
3. Especificidad de las causas.
4. Temporalidad.
5. Gradiente biológico en la relación dosis-respuesta.
6. Plausibilidad biológica.
7. Coherencia con otros conocimientos.
8. Evidencia experimental.
9. Analogía con otras relaciones causales
 MODELO DE ROTHMAN

• Contempla las relaciones multicausales.

• Más adaptado a los métodos estadísticos multivariantes.
• Define como causa a todo acontecimiento, condición o característica que juega un papel esencial en producir un
efecto
• Sus características son:
• a) Ninguna de las causas componentes es superflua.
• b) No exige especificidad, pues un mismo efecto puede ser producido por distintas causas suficientes.
• c) Una causa componente puede formar parte de más de una causa suficiente para el mismo efecto. Si una
causa componente forma parte de todas las causas suficientes de un efecto se le denomina causa
necesaria.
• d) Una misma causa componente puede formar parte de distintas causas suficientes de distintos efectos.
• e) Dos causas componentes de una causa suficiente se considera que tienen una interacción biológica, es
decir, ninguna actúa por su cuenta. El grado de interacción puede depender de otras causas componentes
 MODELO MULTINIVEL

• Establece que los fenómenos colectivos de salud funcionan parecido a una “Caja china”,

• Los sistemas de determinación epidemiológicos se encuentran separados y organizados

jerárquicamente

• Un sistema abarca varios subsistemas, compuestos a su vez por subsistemas de menor

jerarquía

• Cada sistema puede ser descrito en sus propios términos. Cada uno define los límites de
un nivel especial de la organización y la estructura dentro de sus límites
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL MODELO
MULTINIVEL
• Ventajas
• Dan una versión más realista
• Modelan cada nivel de jerarquía
• No requieren la hipótesis de independencia entre las medidas de la variable resultado
• Dan estimaciones más precisas

• Desventajas
• Presentan mayor complejidad tanto en el modelo teórico como del modelo propuesto
para analizar los datos
• Mayor dificultad en la comunicación de resultados