Irrigación del miembro inferior

La irrigación del miembro inferior se da a partir de las ramas extrapélvicas de la arteria ilíaca interna,
que son las arterias obturatriz, glúteas superior e inferior y pudenda interna.

Ramas extrapélvicas de la arteria ilíaca interna

Arteria obturatriz
La arteria obturatriz se dirige anteriormente por el borde lateral de la pelvis, aplicada al obturador
interno, hasta llegar al conducto obturador, el cual atraviesa para dividirse en dos ramas:

 Rama anterior: se dirige hacia anteroinferior, profunda al obturador externo y da ramos

musculares (grácil, obturadores, aductores) a músculos de la región glútea y al escroto y labios
mayores.
 Rama posterior: se dirige posteriormente, profunda al obturador externo, rodeando el contorno
óseo del agujero obturado y da varias ramas:
o Intrapélvica: para la membrana obturatriz.
o Acetabular: para el ligamento de la cabeza del fémur.
o Ramas musculares: entre ellas, una rama para la anastomosis cruciforme.

Arteria glútea superior

La arteria glútea superior discurre entre el tronco lumbosacro y el primer nervio sacro, y luego sale de la
pelvis por el espacio infrapiriforme para dirigirse superiormente a la región glútea. Se divide en una
rama superficial, que discurre entre los glúteos mayor y medio, y una rama profunda, que discurre entre
los glúteos medio y menor y da una rama al tensor de la fascia lata y a la articulación de la cadera.

Arteria glútea inferior

La arteria glútea inferior sale de la pelvis por el espacio infrapiriforme, medialmente a la arteria
pudenda interna. Luego la cruza posteriormente y se dirige a la región glútea para dar:

 Rama ascendente: para anastomosarse con la rama superficial de la arteria glútea superior.
 Rama satélite del nervio mediano
 Rama terminal inferolateral: para el glúteo mayor
 Rama terminal inferomedial: da ramas musculares y participa de la anastomosis cruciforme.

Arteria pudenda interna

La arteria pudenda interna sale de la pelvis por el espacio infrapiriforme, lateral a la arteria glútea
inferior. Luego la cruza anteriormente y se dirige a la fosa isquioanal, además de dar ramas para algunos
músculos de la región glútea.

Arteria femoral
La arteria femoral es la continuación de la arteria ilíaca interna luego de pasar por el espacio
subinguinal. Se denomina así hasta el hiato aductor, donde pasa al compartimento posterior para
continuarse como arteria poplítea. Es primero lateral a la vena, luego queda anterior a ella. Está en
relación con el ramo genital del nervio genitofemoral y con los ramos del nervio safeno.

Da varias ramas colaterales:

  Arteria epigástrica superficial: nace de la cara anterior, atraviesa la fascia cribiforme y se hace
superficial para dirigirse a la pared abdominal.
 Arteria circunfleja ilíaca superficial: nace a la misma altura o del mismo tronco que la anterior,
atraviesa la fascia y se dirige a la pared abdominal, lateral a la anterior.
 Arteria pudenda externa superficial: nace de la cara medial, atraviesa la fascia y se dirige a los
tegumentos de la región púbica.
 Arteria pudenda externa profunda: se dirige medialmente, cruzando anteriormente a la vena
femoral, hasta el borde medial del aductor largo, luego perfora la fascia lata y se dirige a la
región perineal.
 Arteria femoral profunda: nace de la cara posterior y discurre entre la arteria y el músculo
iliopsoas, anterior al intersticio que lo separa del pectíneo y luego del vasto medial. Al llegar al
borde superior del aductor largo, se introduce entre éste y el aductor mayor, y, superior al hiato
aductor, perfora al aductor mayor. Da varias ramas colaterales:
o Arteria del cuádriceps femoral
o Arteria circunfleja femoral lateral: se dirige lateralmente, profunda al recto femoral y
da ramas a éste, a la articulación de la cadera (cápsula, ligamento iliolumbar), tensor de
la fascia lata y vasto lateral, y en el espesor de éste rodea el extremo superior del fémur
y se anastomosa con la medial.
o Arteria circunfleja femoral medial: se dirige posteriormente entre el pectíneo y el
obturador externo hasta el cuadrado femoral. Allí, se divide en:
 Rama ascendente: se dirige por la cara posterior de la articulación y se
anastomosa con la lateral.
 Rama descendente: pasa profunda al cuadrado femoral para llegar a la región
glútea e irrigar algunos músculos, además de participar de la anastomosis
cruciforme.
o Arterias perforantes: atraviesan los músculos aductores y se anastomosan entre sí por
ramas ascendentes y descendentes:
 1° perforante: entre los dos fascículos del aductor corto, luego entre los dos
fascículos del aductor mayor. Participa de la anastomosis cruciforme.
 2° perforante: entre el fascículo medio del aductor mayor y el aductor corto.
 3° perforante: segmento terminal de la arteria femoral profunda, atraviesa el
fascículo medio del aductor mayor.
 Arteria descendente de la rodilla: nace superiormente al hiato aductor o de la parte superior de
la arteria poplítea. Da tres ramas:
o Rama safena: atraviesa el tabique vastoaductor y se dirige con el nervio safeno hasta la
pierna.
o Rama articular: se dirige hacia la cara medial de la articulación de la rodilla.
o Rama muscular: penetra en el cuádriceps femoral.

Trayecto de los vasos femorales

Los vasos femorales atraviesan varios compartimentos en su recorrido por el muslo.

1. Laguna vascular del espacio subinguinal

El espacio subinguinal es aquel limitado anteriormente por el ligamento inguinal (desde la espina ilíaca
anterior superior a la espina del pubis) y posteriormente por el borde anterior del hueso coxal, cubierto
por el ligamento pectíneo. Medialmente, está limitado por el ligamento lacunar, el cual es una
dependencia de las fascias del abdomen que se dirige horizontalmente a insertarse en la cresta
pectínea. Lateralmente, lo limita la fascia del iliopsoas, aplicada sobre el borde anterior del coxal (¿).

El espacio subinguinal está dividido en dos compartimentos por el arco iliopectíneo, el cual es la porción
de la fascia ilíaca que se separa del ligamento inguinal para insertarse en la cresta pectínea. Estos dos
compartimentos son la laguna muscular (lateralmente) y la laguna vascular (medialmente). La laguna
muscular está atravesada por el músculo iliopsoas, con su fascia, el nervio femoral, medialmente, y el
nervio cutáneo femoral lateral, en la porción
más lateral, que se introduce por la escotadura
innominada.

La laguna vascular (medialmente al arco

iliopectíneo) está atravesada por la arteria
femoral, la vena femoral y vasos linfáticos,
medialmente. Está cubierta por la vaina
femoral, que queda formada por dependencias
de la fascia del abdomen (tracto iliopúbico +
ligamento inguinal (¿)), la cual emite tabiques
sagitales que dividen a la laguna en un espacio
arterial, otro venoso y otro linfático. En el
espacio arterial, la arteria queda junto al nervio
genitofemoral (anterior a ella) y vasos linfáticos.
En el conducto linfático se ubica el ganglio de
Cloquet, que cabalga sobre el ligamento
lacunar.

2. Triángulo femoral

El triángulo femoral está limitado:

 Anteriormente: por la fascia lata. Es la fascia que cubre al músculo sartorio y, en el borde
medial de éste, se desdobla en una hoja profunda (que cubre al aductor largo y al pectíneo) y
otra superficial, que cubre a los vasos femorales. En esta porción es perforada por múltiples
estructuras, por lo cual se la denomina fascia cribiforme, y está limitada lateralmente por una
porción más resistente denominada borde falciforme del hiato safeno.
 Posteriormente: por la fascia del iliopsoas, lateralmente, y la fascia del aductor largo y pectíneo,
medialmente.
 Base: laguna vascular.

El trayecto de los vasos femorales por el triángulo femoral puede dividirse en dos segmentos: el
superior a la desembocadura de la vena safena mayor en la vena femoral y el inferior a dicha
desembocadura.
El segmento superior está cubierto tanto por la vaina femoral como por la fascia lata, denominada en
esta porción vaina de los vasos femorales. Contiene a los vasos femorales (la vena aún medial a la
arteria) y a las colaterales proximales, que junto a los vasos linfáticos y el ramo genital del nervio
genitofemoral, atraviesan la fascia. También se encuentra, en relación con la arteria, el nervio cutáneo
anterior medial.

En el segmento inferior a la desembocadura de la vena safena mayor, donde los vasos solo están
cubiertos por la vaina de los vasos femorales, surgen los vasos femorales profundos, y existe un grupo
ganglionar inferior al cayado de dicha vena.

3. Conducto de los vasos femorales

El conducto de los vasos femorales está limitado:

 Anteriormente: por el sartorio

 Lateralmente: por la cara medial del vasto medial.
 Medialmente: por la cara anterior del aductor largo.

En esta porción, la vena femoral comienza a situarse más posterolateral a la arteria. Se encuentran los
nervios safeno, accesorio del safeno y del vasto medial. Éste último está fuera de la vaina de los vasos
femorales, pero dentro de la vaina del vasto medial. Además, se ubican aquí los vasos linfáticos de la
corriente linfática femoral superficial (anterointerna).

4. Conducto aductor (de Hunter)

El conducto aductor está limitado:

 Anteriormente: por el tabique vastoaductor, una membrana fibrosa ubicada entre el tendón del
aductor mayor y la fascia del vasto medial.
 Anterolateralmente: la cara medial del vasto medial.
 Posteriormente: la cara anterior de los aductores largo y mayor.

En esta región la vena se encuentra posterior a la arteria. Existen tres salidas posibles: al conducto de
los vasos femorales, al hiato aductor y a la superficie, atravesando el tabique vastoaductor. Esto lo hace
el nervio safeno, su ramo accesorio, la vena perforante de Hunter, vasos sanguíneos perforantes y la
rama safena de la arteria descendente de la rodilla.

5. Hiato aductor (orificio de salida)

El hiato aductor es el intervalo entre los dos fascículos, medial y lateral, del músculo aductor mayor. Los
vasos femorales lo penetran para dirigirse a la región posterior, donde se continúan como vasos
poplíteos. Lo propio hace la corriente linfática anterointerna o femoral superficial.

Arteria poplítea
Recorre el espacio entre el hiato aductor y el arco tendinoso del sóleo. La vena se ubica posterolateral a
ella, mientras que el nervio tibial se ubica posterolateral a la arteria. La arteria es posterior al fémur, al
plano fibroso posterior de la rodilla y al músculo poplíteo, y está cubierta por el semimembranoso, la
fascia poplítea y el gastrocnemio.

Da varias ramas colaterales:

  Arterias superiores de la rodilla: una medial y otra lateral, nacen superiormente a los cóndilos.
o Rama lateral: una rama muscular, para el cuádriceps, y otra articular para la red
rotuliana.
o Rama medial: una rama profunda, para el vasto medial, y una superficial, para la cara
anteromedial de la rodilla.
 Arteria media de la rodilla: penetra en los elementos ligamentosos y adiposos de la articulación.
Irriga los meniscos.
 Arterias inferiores de la rodilla: nacen a la altura de la interlínea articular:
o Medial: pasa lateral al ligamento colateral tibial y va a la parte anterolateral y medial de
la articulación.
o Lateral: pasa medial al ligamento colateral peroneo, y se dirige a la parte anterolateral y
lateral de la articulación.
 Arterias surales: nacen de la cara posterior, a la altura de la interlínea articular. Una medial y
otra lateral, se dirigen a las cabezas del gastrocnemio.

Arteria tibial anterior

Es la rama de bifurcación anterior de la arteria poplítea, que se dirige anteriormente y pasa entre la
tibia, el peroné y la membrana interósea. Se dirige entre el tibial anterior (medial) y los extensores
largos (posteriores), sobre la membrana interósea de la pierna y luego sobre la tibia. En la región del
tobillo, se ubica posterior al retináculo extensor que la separa del tendón del extensor largo del dedo
gordo, que la cruza hacia medial. Está acompañada por el nervio peroneo profundo, que la cruza hacia
medial. La vena es primero medial, luego la cruza hacia lateral.

Da varias ramas colaterales:

 Arteria recurrente tibial posterior: se dirige a la cara anterior de la articulación tibioperonea.

 Arteria recurrente tibial anterior: nace anterior al espacio interóseo de la pierna, asciende
sobre el cóndilo lateral de la tibia y participa en la red rotuliana.
 Arteria recurrente peronea anterior: nace anteriormente a la membrana interósea y asciende
hasta la articulación tibioperonea.
 Arteria maleolar anterior medial: nace superior al retináculo inferior y se dirige hacia
inferomedial, cruzando profundamente al tibial anterior para ir hacia el maléolo medial.
 Arteria maleolar anterior lateral: se dirige inferior y lateral, cruza profundamente a los
músculos extensores y da ramas superficiales, articulares y calcáneas, las cuales terminan en la
cara lateral del calcáneo. Se anastomosa con las arterias peroneas y tarsiana lateral.

Arteria dorsal del pie

Nace inferiormente al retináculo inferior y se dirige hasta el primer espacio interóseo, el cual cruza para
anastomosarse con la arteria plantar lateral. Es lateral al tendón del extensor largo del dedo gordo,
sobre los huesos y articulaciones del tarso y cubierta por la fascia de los extensores cortos y por el
extensor corto del dedo gordo.

 Arteria tarsiana lateral: se dirige anterolateral, profunda a los extensores cortos, hacia el borde
lateral del pie. Se anastomosa con las arterias maleolar anterior lateral y la arteria peronea. Es
acompañada por el ramo lateral del nervio peroneo profundo.
 Arteria del seno del tarso
  Arteria medial del tarso: se dirige por el borde medial del pie.
 Arteria arqueada: nace posterior al primer espacio interóseo y se dirige lateralmente
describiendo una curva de concavidad posterior, de cuya convexidad nacen las arterias
metatarsianas de los últimos 3 espacios interóseos. De ellas, cada una se divide en dos arterias
digitales dorsales. Cada arteria digital dorsal se anastomosa con la arteria metatarsiana plantar
y con el arco palmar profundo.
 Arteria metatarsiana dorsal del 1° espacio interóseo: origina una rama medial (que origina las
arterias digitales dorsales del dedo gordo) y una rama lateral, la arteria digital dorsal medial del
2° dedo. Da una rama perforante posterior para la arteria metatarsiana plantar del 1° espacio
interóseo.

Tronco tibioperoneo
Es la porción de la arteria tibial posterior entre el origen de la tibial anterior y el de la arteria peronea.
Se ubica entre el tibial posterior y el sóleo, del cual lo separan el tronco venoso y el nervio tibial. Origina
las arterias recurrente tibial medial (anastomosis con la arteria inferior medial de la rodilla) y nutricia de
la tibia.

Arteria peronea
Se dirige hasta el extremo inferior de la membrana interósea, donde origina una rama perforante y se
continúa como arteria peronea posterior. Es primero anterior al tibial posterior, luego penetra entre
este y el flexor largo del dedo gordo y discurre sobre la membrana interósea anterior, cubierta por este
músculo y éste por el tabique transverso y el sóleo. Da una rama comunicante para la tibial posterior, la
arteria nutricia del peroné y ramas musculares. Sus ramas terminales son:

 Rama perforante: se anastomosa con la arteria maleolar anterior lateral en la cara lateral de la
articulación del tobillo.
 Arteria peronea posterior: desciende posterior al maléolo lateral y termina en la cara lateral del
calcáneo. Se anastomosa con la tarsiana lateral, plantar lateral y maleolar anterior lateral.

Arteria tibial posterior

Desciende desde la parte superior de la pierna hasta el canal calcáneo, donde entra en una corredera y
luego se divide en sus ramas terminales. Está cubierta por el tabique transverso y el sóleo, y es posterior
al tibial posterior y luego al flexor largo de los dedos, y es medial al nervio tibial. En la zona del canal
calcáneo, se sitúa entre la vaina del flexor largo de los dedos, anteriormente, y la del flexor largo del
dedo gordo, posteriormente, en su propia vaina, junto al nervio tibial.

Da ramas colaterales musculares, una rama comunicante para la arteria peronea, una rama maleolar
medial y ramas calcáneas para las partes blandas de la región posteromedial del talón.

Arterias plantares
Son las ramas terminales de la arteria tibial posterior.

Arteria plantar lateral

Discurre hasta la parte media del borde lateral del pie, sobre el cuadrado plantar, cubierta por el
abductor y flexor corto del dedo gordo. Luego se introduce profundamente a los tendones del flexor
largo de los dedos y se dirige hacia medial, formando el arco plantar profundo. Éste está cubierto por el
flexor largo de los dedos y la cabeza oblicua del aductor del dedo gordo. Termina en el 1° espacio
interóseo.

El arco plantar profundo da:

 Ramas perforantes posteriores: para las arterias metatarsianas dorsales.

 Arteria digital plantar lateral del 5° dedo.
 Arterias metatarsianas plantares de los espacios interóseos 2°, 3° y 4°: cada una se anastomosa
con la metatarsiana dorsal correspondiente y se dividen en las arterias digitales plantares de
cada dedo.
 Arteria metatarsiana plantar del 1° espacio interóseo: nace en la unión del arco plantar
profundo y la arteria dorsal del pie. Da las arterias digitales plantares del dedo gordo y la medial
del 2° dedo.

Arteria plantar medial

Se dirige anteriormente hacia el dedo gordo, cubierta por el abductor del dedo gordo, siguiendo el
borde medial del tendón del flexor largo del dedo gordo. Forma la arteria digital plantar medial del dedo
gordo o se divide en una rama medial que la forma y otra que se anastomosa con las arterias
metatarsianas plantares de los espacios 1° y 2°.