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DROGAS

Transcrito por Tamara Aguilar El dao pulmonar por drogas o medicamentos produce una afectacin pulmonar producto del uso de medicamentos de consumo habitual para el tratamiento de algunas patologas crnicas y del abuso de drogas ilcitas como marihuana, cocana, herona, anfetaminas. Lo que hay que hacer es reconocer y diagnosticar en forma temprana y evitar llegar a un estado de dao pulmonar irreversible Las reacciones medicamentosas simulan cualquier enfermedad pulmonar, por lo tanto siempre considerar siempre el efecto adverso.

Patogenia
Tanto los efectos txicos como inmunolgicos dependen de la susceptibilidad individual y factores genticos. A veces pueden estar asociados a otras drogas o agentes, como oxgeno o radioterapia, que pueden potenciar el efecto txico de una droga. Esto explica por qu slo parte de los expuestos (usan medicamentos en forma crnica) desarrollan problemas detectables.

Diagnostico
Cuadro clnico muy variado e inespecfico Pacientes no sealan que frmacos consumen. Polifarmacia A veces las manifestaciones de la enfermedad se confunden con las producidas por el frmaco. Doble importancia de la Anamnesis: hacer hincapi en antecedentes de la enfermedad y de los frmacos en uso.

Frmacos que producen ms dao


Antibiticos: Nitrofurantona Cardiovasculares: Amiodarona Quimioterapia Methotrexato

Amiodarona

Clnica
Inicio insidioso Disnea de esfuerzo y tos seca Prdida de peso Debilidad y fiebre Puede ser indistinguible de una infeccin, TEP y EPA (Edema pulmonar agudo).

Radiografa de trax
Patrn reticular difuso reas de consolidacin que pueden ser perifrica Afectar los lbulos superior, al contrario de la micosis pulmonar.

La Amiodarona es un antiarritmico cardiaco, altera el metabolismo de los lpidos en el pulmn, lo que conduce a su acumulacin intracelular con formacin de clulas espumosas caracterstica. La Amiodarona contiene un 37% de yodo, por lo tanto, al hacer un escner tiene un alto valor de atenuacin en el TAC de trax, lo mismo, para el hgado y el vaso. Ms del 5 % de los pacientes que usan Amiodarona pueden tener una E.P.D. Cuando se retira la Amiodarona el pulmn se recupera casi en un 100%. Nitrofurantona Manifestaciones pueden ser agudas, horas o das despus de iniciado el tratamiento o crnicas (las ms frecuentes) despus de semanas u aos. Radiografa de trax, patrn reticular difuso de predominio basal y en las crnicas, lo mismo, ms signo de fibrosis.

Clnica
Fiebre Disnea Tos crnica no productiva Dolor torcico Erupciones cutneas Artralgia.

En esta imagen se observa el dao por Nitrofurantona, donde no hay tantas lesiones, pero si hay compromiso del intersticio basal, imagen en vidrio esmerilado. Al suspender el frmaco luego de que el urlogo lo receta, luego de varios aos de uso el dao es irreversible.

En la primera imagen se observan lesiones intersticiales de aspecto reticular que compromete intersticio axial y perifrico con lesiones mayores hacia las bases, por el uso de Nitrofurantona. En la segunda imagen se observan los pulmones despus de suspender la Nitrofurantona. Methotrexato Entre 1 a 10% de pacientes con AR tratados con MTX. Generalmente en primer ao de tratamiento. No se asocia a dosis acumulada, si no aparece el primer ao no aparecer despus. La AR de por si genera dao pulmonar.

Diagnostico
Disnea de instalacin aguda Fiebre >38.0C Taquipnea y tos seca Vidrio esmerilado multifocal, ndulos centrolobulillares. GB > 15000 con o sin eosinofilia Cultivos negativos (sangre y SB) Alteracin espiromtrica restrictiva y reduccin de DLCO Hipoxemia Histopatologa consistente con bronquiolitis o neumonitis intersticial con clulas gigantes, sin evidencia de infeccin

Imgenes que muestra dao por Methotrexato, donde es bastante severo o agudo. Es una Enfermedad pulmonar difusa, no Fibrosis pulmonar porque respeta la periferia o corteza y no hay presencia de microquistes o quistes.

Tratamiento
Suspensin droga sospechosa Descartar otras posibles etiologas Observar la evolucin Tratamiento sintomtico Buena respuesta al retiro de la droga y altas dosis de corticoides cido Folnico Ciclofosfamida, en casos refractarios Mortalidad: 15% cuando es aguda Buen pronstico a largo plazo

Transcrito por Estefana Allende

Drogas
1. 2. 3. 4. Cocana Marihuana Herona Anfetaminas 0,7% en 2010 ? 0.4 % en 2010 ? 2,2% en 2010 lo que no son datos

Epidemiologa Chile
Cocana 1,8 % en 2008 Pasta Base 0,7 % en 2008 Estados Unidos 3,0 % en 2006 *La variacin del ao 2008 a 2010 es sin NINGUNA MEDIDA, por confiables. Cocana o Nivel bajo o Nivel alto o Nivel medio Pasta base o Nivel bajo o Nivel Medio o Nivel Alto Costos o Marihuana o Cocana o Pasta base 0.7% 1% 0,8% 0,3%. 0.4% 1,1% 0,2 % 0,2%. 1.000 6.393 1.356 Pesos Pesos Pesos

En la tabla se aprecia que: 1 Marihuana es la droga de mayor uso. 2 Opioides 3 Cocana

I.

Cocana
Clnica: Tos con expectoracin negra, dolor torcico, disnea, sensacin de obstruccin bronquial. Radiografa de Trax: Semejante a EPA, no carcinognico. Complicaciones: Hemorragia pulmonar y neumotrax.

En la imagen se observa el proceso de obtencin de la cocana: 1. Las hojas se maceran con petrleo o parafina, producindose PASTA LAVADA o SULFATO DE COCAINA 2. Luego se le agrega ter, generndose CLORHIDRATO DE COCAINA. 3. Adems se puede continuar el proceso, agregndole bicarbonato y agua para formar CRACK.

Sinnimos Hojas de coca Coca

Contenido cocana 0,5 1,5%

de

Forma consumo Masticacin Infusin Fumada Inhalacin Endovenosa Inhalacin Fumada

de

Pasta de coca Cocana

Pasta base Coca nieve

Cocana base

Freebase Crack

40 90% Sulfato de cocana 12 75% Clorhidrato de cocana 10 80% Alcaloide de cocana

Combinaciones frecuentes Hojas de coca mezcladas con harina de caliza Tabaco Marihuana Herona (Speed ball)

El Crack en Chile se ocupa poco, lo ms usado es la Pasta Base debido a su menor costo.

Epidemiologa
14 millones consumidores Norte Amrica (6.3500.000) los ms consumidores Europa (3.400.000) Sudamerica (2.740.000) La mayora de los consumidores son hombres entre los 12 a 35 aos. Es la droga mayores consultas al SU en USA, con 44 visitas por cada 100.000 habitantes Urgencias sntomas cardiopulmonares Alcaloide de Cocana ( Base Libre, Crack) EE.UU o 35 millones ha usado cocana o 8 millones ha usado Crack o 5.9 millones el ltimo ao o 2.3 millones ltimos 30 das Mayor causa de muerte entres las drogas ilicitas

Fisiopatologa
El tamao medio de las partculas generadas es 2,3 micras (Tamao ptimo de las partculas para que lleguen al pulmn: 0,5 5 micras) Las complicaciones pulmonares Va de administracin o Oral o Nasal o Intravenosa Tamao de la Dosis Frecuencia de Exposicin Presencia de sustancias asociadas: Tabaco, herona, marihuana, talco, celulosa, lidocaina, manitol, lactosa, azucar, cafeina, etc. para aumentar el peso y volume. Por lo tanto, dependiendo de la sustancia se pueden producir distintas complicaciones: o Talco Talcosis (Fibrosis pulmonar) o Manitol Neumonia Lipoidea o Slice Silicosis un Dolor torcico Injuria pulmonar Neumotrax Neumomediastino Neumopericardio Edema pulmonar Hemorragia pulmonar Infarto pulmonar

Cuadros Agudos

En la imagen se observa el Crack, es un cristal que tiene agua y para consumirlo se debe calentar. Y debido a esta forma de consumirlo, es que se puede detectar en el examen fsico. En USA es muy comn el consumo de esta droga, y se ven estos daos en las manos de los pacientes.

Presentacin crnica:
Bronquiolitis Obliterante Pulmn Crack Enfermedad focal de espacio areo y atelectasia Enfermedad pulmonar eosinofilica Enfisema Hipertensin Pulmonar

Neumona Agrandamiento de los ganglios Cancer

Granulomatosis por Talco:


La Cocana y la pasta base contienen talco y produce este dao

Silico tuberculosis:
La Cocana y otras drogas tambin contienen slice.

Distress respiratorio por consumo de Cocana:

Neumotrax en paciente fumador de Crack

Marihuana:
Tetrahidrocanabinoides Efecto broncodilatador Disminuye la resistencia va area Irritacin de la va area Intoxicacin del SNC Taquicardia Efectos tolerancia 1 Cigarrillos de marihuana = 5 a 10 normales Clnica:

cigarrillos

Tos crnica, esputo y sibilancias. Episodios de bronquitis aguda Casos aislados de Neumotrax y Neumomediastino Bulas lbulos superiores Incremento visitas a urgencias por sntomas respiratorios Predisposicin a neumona por Aspergillus (que viene a veces en la Marihuana prensada) en inmunosuprimidos. Infeccin oportunista bacteriana

Los fumadores de Marihuana:


VEF1 y FEV1/CVF disminuido > 3 cigarrillos de marihuana No desarrollaron EPOC ni Cncer (jvenes seguidos durante 8 aos) 65.171 un cuestionario, seguimiento de mortalidad de 6 a 12 aos No fue significativa en los fumadores de Marihuana, Excepto en el grupo de SIDA El gasto en salud es insignificante, ya que no causa EPOC

Enfisema buloso en fumador de Marihuana

Herona:
Es ms usada en Asia. Uso IV o inhalada (cazador del Dragn) Inhalada va mezclada con metal Asma fatal Infiltrados pulmonares difusos con Eosinofilia en el lavados Bronquio alveolares. Hiperreactividad bronquial con depresin del centro respiratorio Embolismo sptico uso IV. Cuando se permiti el uso de Herona en ciertos pases, les dan las jeringas para que no las re-usen Metanfetaminas: Sal, Cristal, Meth, Glass Edema pulmonar no cardiogenico Hipertensin pulmonar fatal con el uso crnico Barotrauma con neumomediastino Enfisema subcutneo en cuello