PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC): USOS Y LIMITACIONES

ALEJANDRA DÍAZ URIBE R2 ANESTESIOLOGIA CENTRO MÉDICO NACIONAL DE OCCIDENTE

• La sangre procedente de todas las venas del cuerpo llega a desembocar en la Aurícula Derecha (AD) y Vena cava ------- Presión venosa central (PVC)
• Regulada x equilibrio entre la capacidad del corazón para bombear sangre hacia ventrículo derecho - - pulmones/ tendencia de flujos hacia AD (tonos vascular y muscular).

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.• La presión de AD depende de la fuerza contráctil del corazón: fuerza presión Cualquier fenómeno que produzca entrada rápida de sangre a AD desde las venas incrementa la presión de AD. Los factores que aumentan este retorno son: 1) Aumento de volumen sanguíneo 2) Aumento del tono de los vasos grandes 3)Dilatación de las ateriolas que reduce resistencia periféricas y permite paso rápido de arterias a venas.

-La presión de las grandes venas a su entrada a AD (PVC) es de 4.77 mmHg cada cm por debajo de AD y disminuye en una cantidad similar por cada cm arriba de la AD .aumenta 0. -Al igual que TA la presión venosa periférica.6 mmHg en promedio fluctuando x respiración y actividad cárdiaca. se modifica por gravedad---.5 mmHg en venas grandes fuera del tórax. dsminuye de forma constante hasta llegar a 5.PRESIÓN Y FLUJOS VENOSOS -La presión en las vénulas es de 12 a 18 mmHg.

la presión intraabdominal se eleva = +sangre al corazón ---. y en menor grado a las aurículas por lo que la presión venosa fluctúa desde 6 mmHg en espiración a 2 mm en inspiración tranquila. esta presión negativa se transmite a grandes venas.5 a -6 mmHg.• Durante la inspiración la presión intrapleural disminuye de 2. • Diafragma desciende durante la inspiración.no retorna x válvulas venosas. .

• PVC refleja la capacidad funcional de VD (Frank-Starling).• La PVC es la presión en la unión de la vena cava y AD y representa la fuerza conductora del llenado de a aurícula y ventrículo derechos. El aumento del volumen ventricular causa un aumento del gasto cardíaco en forma exponencial . • PVC o presión de AD reflejan la idoneidad del volumen sanguíneo a la capacidad del sistema venoso. • La PVC normal en un paciente despierto que respira espontáneamente varía de 1 a 7 mmHg. Ley de Frank & Starling.

• La presión auricular se eleva durante la sístole y continúa en ascenso durante la contracción ventricular ---.EFECTOS DEL LATIDO CARDIACO. c y v de la curva de presión venosa-pulso .protrusión de válvulas AV. • Variaciones en presión auricular se transmite a grandes venas y produce ondas características en el registro de la presión yugular • Son las ondas a. CAMBIOS EN LA PRESIÓN AURICULAR Y EL PULSO VENOSO.

• Onda v: refleja aumento de la presión auricular antes que la tricúspide se abra durante la diástole. • Onda c: manifestación transmitida del incremento en la presión auricular producida x abultamiento de tricúspide en aurícula durante la contracción ventricular isovolumétrica. algo de sangre regresa a las grandes venas. . el flujo venos se detiene y el incremento resultante en la presión venosa contribuye a la onda a. • Incisura dicrótica: es una pequeña muesca en la fase de descenso de la onda de pulso causada por vibraciones originadas por cierre de válvula aórtica.• Onda a: se debe a la sístole auricular. Es visible pero no palpable.

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presión auricular • Onda c -----sigue onda R-----.llenado sistólico AD • Descenso x---------------------caída de presión auricular (sístole) • Descenso y------------colapso diastólico y flujo sanguíneo de aurícula a ventrículo • Onda h------------.inicia sistole ventricular • Onda v-----después de T-----.meseta de presión en diástole media o tardia .• Onda a ---.Tras onda P------.

PAW= Enclavamiento . RV= Ventrículo Derecho.Curvas de presión y su relación con ECG RA= Aurícula Derecha. PA= Arteria Pulmonar.

Anomalías en las ondas de PVC SITUACIÓN Fibrlación auricular Disociación auriculoventricular Insuficiencia tricuspídea Estenosis tricuspídea Isquemia de ventriculo derecho CARACTERÍSTICA Pérdida de onda a Onda c prominente Onda a cañon Ondas c-v sistólica alta Pérdida del descenso x Onda a alta Atenuación de descenso y Ondas a y v altas Descensos y x profundos Configuraciín M o W Descenso x predominante Atenuacion del descenso y Taponamiento cardiaco Variación respiratoria durante ventilación espontánea o con presion positiva .

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pudiéndose encontrar normal o incluso alta de acuerdo a función ventricular. del estado de volemia. • Se observa que la PVC no es un indicador por si sola.• Indica a relación entre el volumen que ingresa a al corazón y la efectividad de este para eyectarlo. .

es el único lugar disponible de acceso venoso.Canalización venosa central • Constituye un método clínico estándar para la monitorización de la PVC. • Frecuentemente. etc. . iniciar una reanimación rápida con líquidos*. • Se realiza para diversas intervenciones terapeúticas adicionales: proporcionar acceso vascular seguro para la administración de fármacos vasoactivos.

Tratamiento antibiótico prolongado Perfusión rápida de íquidos Aspiración de embolias gaseosas Acceso venoso periferico inadecuado Punto para la extracción repetida de muestars de sangre| .INDICACIONES DE LA CANALIZACIÓN VENOSA CENTRAL Monitorizaciónde PVC. arteria pulmonar Marcapasos cardiaco transvenoso Hemodialisis temporal Administración de fármacos -fármacos vasoactivos concentrados -Terapia nutricional -Quimioterapia -Fármacos que irritan venas periféricas .

– Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva. neurogénico. sus antecedentes patológicos y factores de riesgo. cardiogénico. hemorragia. quemaduras. trauma.Algunas indicaciones de monitorización hemodinámica • Deben monitorizarse aquellos pacientes que por su condición clínica desarrollan estados de bajo Débito Cardíaco. . • Estados de bajo débito. – Hipovolemia: deshidratación. distributivo o anafiláctico. La magnitud e intensidad de la monitorización variará según la patología. miocardiopatías o Infarto Miocárdico. – Shock: Séptico.

• Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito. – Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca. – Cirugía abdominal mayor. . – Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a cirugía mayor.

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2007 A Standardized Curriculum of the Basic Principles of Critical Care. N Engl J Med 2007. Páginas 55-68. 1996.• • • • TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA.P. Guyton ANESTHESIA.. Susanna Lai. M.D..H. Scott Eman. Ganong Dana A.S.D. Society of Critical Care Medicine. RM Miller Fisiología médica. B. 357:e26December 13. Braner. and Ken Tegtmeyer.V. M. M.. .

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