PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC): USOS Y LIMITACIONES

ALEJANDRA DÍAZ URIBE R2 ANESTESIOLOGIA CENTRO MÉDICO NACIONAL DE OCCIDENTE

• La sangre procedente de todas las venas del cuerpo llega a desembocar en la Aurícula Derecha (AD) y Vena cava ------- Presión venosa central (PVC)
• Regulada x equilibrio entre la capacidad del corazón para bombear sangre hacia ventrículo derecho - - pulmones/ tendencia de flujos hacia AD (tonos vascular y muscular).

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• La presión de AD depende de la fuerza contráctil del corazón: fuerza presión Cualquier fenómeno que produzca entrada rápida de sangre a AD desde las venas incrementa la presión de AD. . Los factores que aumentan este retorno son: 1) Aumento de volumen sanguíneo 2) Aumento del tono de los vasos grandes 3)Dilatación de las ateriolas que reduce resistencia periféricas y permite paso rápido de arterias a venas.

aumenta 0.5 mmHg en venas grandes fuera del tórax. -Al igual que TA la presión venosa periférica. -La presión de las grandes venas a su entrada a AD (PVC) es de 4.77 mmHg cada cm por debajo de AD y disminuye en una cantidad similar por cada cm arriba de la AD .6 mmHg en promedio fluctuando x respiración y actividad cárdiaca. dsminuye de forma constante hasta llegar a 5. se modifica por gravedad---.PRESIÓN Y FLUJOS VENOSOS -La presión en las vénulas es de 12 a 18 mmHg.

• Diafragma desciende durante la inspiración. y en menor grado a las aurículas por lo que la presión venosa fluctúa desde 6 mmHg en espiración a 2 mm en inspiración tranquila. esta presión negativa se transmite a grandes venas.no retorna x válvulas venosas.• Durante la inspiración la presión intrapleural disminuye de 2. la presión intraabdominal se eleva = +sangre al corazón ---. .5 a -6 mmHg.

• La PVC normal en un paciente despierto que respira espontáneamente varía de 1 a 7 mmHg.• La PVC es la presión en la unión de la vena cava y AD y representa la fuerza conductora del llenado de a aurícula y ventrículo derechos. • PVC refleja la capacidad funcional de VD (Frank-Starling). Ley de Frank & Starling. • PVC o presión de AD reflejan la idoneidad del volumen sanguíneo a la capacidad del sistema venoso. El aumento del volumen ventricular causa un aumento del gasto cardíaco en forma exponencial .

• La presión auricular se eleva durante la sístole y continúa en ascenso durante la contracción ventricular ---.protrusión de válvulas AV. • Variaciones en presión auricular se transmite a grandes venas y produce ondas características en el registro de la presión yugular • Son las ondas a.EFECTOS DEL LATIDO CARDIACO. CAMBIOS EN LA PRESIÓN AURICULAR Y EL PULSO VENOSO. c y v de la curva de presión venosa-pulso .

• Onda v: refleja aumento de la presión auricular antes que la tricúspide se abra durante la diástole. Es visible pero no palpable. algo de sangre regresa a las grandes venas. el flujo venos se detiene y el incremento resultante en la presión venosa contribuye a la onda a. .• Onda a: se debe a la sístole auricular. • Onda c: manifestación transmitida del incremento en la presión auricular producida x abultamiento de tricúspide en aurícula durante la contracción ventricular isovolumétrica. • Incisura dicrótica: es una pequeña muesca en la fase de descenso de la onda de pulso causada por vibraciones originadas por cierre de válvula aórtica.

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inicia sistole ventricular • Onda v-----después de T-----.presión auricular • Onda c -----sigue onda R-----.meseta de presión en diástole media o tardia .• Onda a ---.llenado sistólico AD • Descenso x---------------------caída de presión auricular (sístole) • Descenso y------------colapso diastólico y flujo sanguíneo de aurícula a ventrículo • Onda h------------.Tras onda P------.

Curvas de presión y su relación con ECG RA= Aurícula Derecha. PAW= Enclavamiento . RV= Ventrículo Derecho. PA= Arteria Pulmonar.

Anomalías en las ondas de PVC SITUACIÓN Fibrlación auricular Disociación auriculoventricular Insuficiencia tricuspídea Estenosis tricuspídea Isquemia de ventriculo derecho CARACTERÍSTICA Pérdida de onda a Onda c prominente Onda a cañon Ondas c-v sistólica alta Pérdida del descenso x Onda a alta Atenuación de descenso y Ondas a y v altas Descensos y x profundos Configuraciín M o W Descenso x predominante Atenuacion del descenso y Taponamiento cardiaco Variación respiratoria durante ventilación espontánea o con presion positiva .

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. pudiéndose encontrar normal o incluso alta de acuerdo a función ventricular. • Se observa que la PVC no es un indicador por si sola.• Indica a relación entre el volumen que ingresa a al corazón y la efectividad de este para eyectarlo. del estado de volemia.

etc. es el único lugar disponible de acceso venoso. • Se realiza para diversas intervenciones terapeúticas adicionales: proporcionar acceso vascular seguro para la administración de fármacos vasoactivos.Canalización venosa central • Constituye un método clínico estándar para la monitorización de la PVC. • Frecuentemente. iniciar una reanimación rápida con líquidos*. .

Tratamiento antibiótico prolongado Perfusión rápida de íquidos Aspiración de embolias gaseosas Acceso venoso periferico inadecuado Punto para la extracción repetida de muestars de sangre| .INDICACIONES DE LA CANALIZACIÓN VENOSA CENTRAL Monitorizaciónde PVC. arteria pulmonar Marcapasos cardiaco transvenoso Hemodialisis temporal Administración de fármacos -fármacos vasoactivos concentrados -Terapia nutricional -Quimioterapia -Fármacos que irritan venas periféricas .

quemaduras. sus antecedentes patológicos y factores de riesgo. hemorragia. – Shock: Séptico. cardiogénico. – Hipovolemia: deshidratación. La magnitud e intensidad de la monitorización variará según la patología.Algunas indicaciones de monitorización hemodinámica • Deben monitorizarse aquellos pacientes que por su condición clínica desarrollan estados de bajo Débito Cardíaco. . – Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva. trauma. • Estados de bajo débito. distributivo o anafiláctico. neurogénico. miocardiopatías o Infarto Miocárdico.

– Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca. . – Cirugía abdominal mayor. – Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a cirugía mayor.• Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito.

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H. RM Miller Fisiología médica.. . Susanna Lai. Guyton ANESTHESIA.. Braner. and Ken Tegtmeyer. 2007 A Standardized Curriculum of the Basic Principles of Critical Care.P. M. N Engl J Med 2007. 357:e26December 13. 1996. Scott Eman.D. M. B. Páginas 55-68. Society of Critical Care Medicine. Ganong Dana A..D.S.• • • • TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. M.V.