PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC): USOS Y LIMITACIONES

ALEJANDRA DÍAZ URIBE R2 ANESTESIOLOGIA CENTRO MÉDICO NACIONAL DE OCCIDENTE

• La sangre procedente de todas las venas del cuerpo llega a desembocar en la Aurícula Derecha (AD) y Vena cava ------- Presión venosa central (PVC)
• Regulada x equilibrio entre la capacidad del corazón para bombear sangre hacia ventrículo derecho - - pulmones/ tendencia de flujos hacia AD (tonos vascular y muscular).

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• La presión de AD depende de la fuerza contráctil del corazón: fuerza presión Cualquier fenómeno que produzca entrada rápida de sangre a AD desde las venas incrementa la presión de AD. Los factores que aumentan este retorno son: 1) Aumento de volumen sanguíneo 2) Aumento del tono de los vasos grandes 3)Dilatación de las ateriolas que reduce resistencia periféricas y permite paso rápido de arterias a venas. .

PRESIÓN Y FLUJOS VENOSOS -La presión en las vénulas es de 12 a 18 mmHg. -La presión de las grandes venas a su entrada a AD (PVC) es de 4. se modifica por gravedad---.5 mmHg en venas grandes fuera del tórax.aumenta 0.77 mmHg cada cm por debajo de AD y disminuye en una cantidad similar por cada cm arriba de la AD . dsminuye de forma constante hasta llegar a 5. -Al igual que TA la presión venosa periférica.6 mmHg en promedio fluctuando x respiración y actividad cárdiaca.

esta presión negativa se transmite a grandes venas.no retorna x válvulas venosas. • Diafragma desciende durante la inspiración.• Durante la inspiración la presión intrapleural disminuye de 2. la presión intraabdominal se eleva = +sangre al corazón ---. y en menor grado a las aurículas por lo que la presión venosa fluctúa desde 6 mmHg en espiración a 2 mm en inspiración tranquila. .5 a -6 mmHg.

• PVC refleja la capacidad funcional de VD (Frank-Starling). El aumento del volumen ventricular causa un aumento del gasto cardíaco en forma exponencial . Ley de Frank & Starling. • La PVC normal en un paciente despierto que respira espontáneamente varía de 1 a 7 mmHg.• La PVC es la presión en la unión de la vena cava y AD y representa la fuerza conductora del llenado de a aurícula y ventrículo derechos. • PVC o presión de AD reflejan la idoneidad del volumen sanguíneo a la capacidad del sistema venoso.

c y v de la curva de presión venosa-pulso .protrusión de válvulas AV. • Variaciones en presión auricular se transmite a grandes venas y produce ondas características en el registro de la presión yugular • Son las ondas a.EFECTOS DEL LATIDO CARDIACO. CAMBIOS EN LA PRESIÓN AURICULAR Y EL PULSO VENOSO. • La presión auricular se eleva durante la sístole y continúa en ascenso durante la contracción ventricular ---.

Es visible pero no palpable. algo de sangre regresa a las grandes venas.• Onda a: se debe a la sístole auricular. • Onda c: manifestación transmitida del incremento en la presión auricular producida x abultamiento de tricúspide en aurícula durante la contracción ventricular isovolumétrica. • Onda v: refleja aumento de la presión auricular antes que la tricúspide se abra durante la diástole. • Incisura dicrótica: es una pequeña muesca en la fase de descenso de la onda de pulso causada por vibraciones originadas por cierre de válvula aórtica. el flujo venos se detiene y el incremento resultante en la presión venosa contribuye a la onda a. .

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• Onda a ---.meseta de presión en diástole media o tardia .presión auricular • Onda c -----sigue onda R-----.llenado sistólico AD • Descenso x---------------------caída de presión auricular (sístole) • Descenso y------------colapso diastólico y flujo sanguíneo de aurícula a ventrículo • Onda h------------.inicia sistole ventricular • Onda v-----después de T-----.Tras onda P------.

RV= Ventrículo Derecho. PA= Arteria Pulmonar. PAW= Enclavamiento .Curvas de presión y su relación con ECG RA= Aurícula Derecha.

Anomalías en las ondas de PVC SITUACIÓN Fibrlación auricular Disociación auriculoventricular Insuficiencia tricuspídea Estenosis tricuspídea Isquemia de ventriculo derecho CARACTERÍSTICA Pérdida de onda a Onda c prominente Onda a cañon Ondas c-v sistólica alta Pérdida del descenso x Onda a alta Atenuación de descenso y Ondas a y v altas Descensos y x profundos Configuraciín M o W Descenso x predominante Atenuacion del descenso y Taponamiento cardiaco Variación respiratoria durante ventilación espontánea o con presion positiva .

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del estado de volemia. pudiéndose encontrar normal o incluso alta de acuerdo a función ventricular. • Se observa que la PVC no es un indicador por si sola. .• Indica a relación entre el volumen que ingresa a al corazón y la efectividad de este para eyectarlo.

etc.Canalización venosa central • Constituye un método clínico estándar para la monitorización de la PVC. • Frecuentemente. iniciar una reanimación rápida con líquidos*. • Se realiza para diversas intervenciones terapeúticas adicionales: proporcionar acceso vascular seguro para la administración de fármacos vasoactivos. es el único lugar disponible de acceso venoso. .

INDICACIONES DE LA CANALIZACIÓN VENOSA CENTRAL Monitorizaciónde PVC. arteria pulmonar Marcapasos cardiaco transvenoso Hemodialisis temporal Administración de fármacos -fármacos vasoactivos concentrados -Terapia nutricional -Quimioterapia -Fármacos que irritan venas periféricas .Tratamiento antibiótico prolongado Perfusión rápida de íquidos Aspiración de embolias gaseosas Acceso venoso periferico inadecuado Punto para la extracción repetida de muestars de sangre| .

Algunas indicaciones de monitorización hemodinámica • Deben monitorizarse aquellos pacientes que por su condición clínica desarrollan estados de bajo Débito Cardíaco. cardiogénico. neurogénico. – Hipovolemia: deshidratación. hemorragia. sus antecedentes patológicos y factores de riesgo. distributivo o anafiláctico. miocardiopatías o Infarto Miocárdico. – Shock: Séptico. . quemaduras. trauma. La magnitud e intensidad de la monitorización variará según la patología. – Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva. • Estados de bajo débito.

– Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a cirugía mayor. .• Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito. – Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca. – Cirugía abdominal mayor.

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H.D. M. Susanna Lai... RM Miller Fisiología médica..D. N Engl J Med 2007.V. Scott Eman. Ganong Dana A. Society of Critical Care Medicine.• • • • TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. B.S. Braner. . 357:e26December 13. Páginas 55-68. 1996. M. and Ken Tegtmeyer. Guyton ANESTHESIA.P. M. 2007 A Standardized Curriculum of the Basic Principles of Critical Care.

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