Fragilidad
MCE. Victor Hugo Bermeo Lorenzo
Muchas veces nos preguntamos…
¿Por qué un paciente adulto mayor presenta
complicaciones durante la hospitalización
debido a una infección aguda o poscirugía, y
por qué otros no?
Caso 1
Varón de 80 años con antecedente de hipertensión arterial,
enfermedad pulmonar obstructiva leve e hipertrofia de próstata.
Realizaba diariamente ejercicios, fue admitido para una cirugía
electiva de hipertrofia prostática, tuvo una evolución adecuada,
fue dado de alta a los 3 días y regresó a su estado basal
funcional inmediatamente.
Caso 2
Varón de 80 años con hipertensión arterial, enfermedad pulmonar
obstructiva leve e hipertrofia de próstata, que habitualmente
necesitaba ayuda para bañarse y vestirse. Durante el periodo
posoperatorio, después de recibir un medicamento opiáceo para el
dolor, presentó delirio y se quitó tanto la vía periférica como la sonda
urinaria. En el manejo se le retiraron los opiáceos. Un familiar se
quedó las 24 h del día, luego se le realizaron exámenes de
laboratorio los cuales fueron normales. Se recuperó gradualmente y
fue dado de alta 8 días después. El paciente regresó a su estado
basal a las 2 semanas posteriores al alta.
Caso 3
Paciente de 81 años que vivía solo desde que su esposa murió hace 5
años, con historia de hipertensión arterial, enfermedad pulmonar
obstructiva leve, y antecedente de cirugía de cadera izquierda y pérdida
de peso (8 kg) en el último año, usaba un bastón, fue encontrado en el
suelo por un vecino, se encontraba orientado, mencionó haberse caído
desde una silla, no haber perdido la conciencia, con debilidad para
levantarse. Fue evaluado en emergencia y hospitalizado, no se le
encontraron fracturas ni alguna otra alteración en exámenes de
laboratorio ni en estudios cardiovasculares por lo que fue referido a
rehabilitación, solo podía caminar con ayuda de un andador, debido a
que no podía cuidar de sí mismo, fue trasladado a una casa de reposo
donde falleció cinco meses después.
Definición
Síndrome médico con múltiples causas y factores
que contribuyen a su desarrollo, caracterizado por
la disminución de la fuerza, resistencia y funciones
fisiológicas reducidas que aumentan la
vulnerabilidad de un individuo en el desarrollo de
la dependencia funcional y/o su muerte
Deterioro de las reservas del
individuo que lo hacen
Fragilidad
vulnerable
Comorbilidad
Ausencia en la
Discapacidad capacidad para
Coexistencia de dos o más desarrollar una
patologías en una misma actividad.
persona, que incrementan el
riesgo de muerte
Factores de riesgo
Ingresos Inadecuada
Edad Baja
Sexo femenino familiares autopercepción
avanzada. escolaridad
bajos de salud.
Generales y Sociodemográficos
Factores de riesgo
Hospitalización reciente
Dos o más caídas en los últimos doce meses.
Fractura de cadera después de los 55 años de edad.
Fuerza disminuida en las extremidades superiores. Funcionales
Deterioro cognoscitivo.
Índice de masa corporal menor a 18.5kg/m2.
Índice de masa corporal mayor a 25kg/m2.
Dependencia en al menos una actividad básica de la vida diaria.
Factores de riesgo
Enfermedad coronaria.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Enfermedad vascular cerebral.
Médicos
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Diabetes mellitus.
Hipertensión arterial.
Artritis.
Sistemas implicados
Etiología
Primaria
(cambios derivados Secundaria
del proceso de
envejecimiento) (efecto de las
enfermedades
específicas)
Fenotipo de
fragilidad
Se integra con la
presencia de tres o más
indicadores
Fisicobiológicas,
Bases dinámicas de psicoafectivas, mentales y
Marcadores bioquímicos Fenotipo de fragilidad
fragilidad cognitivas, socioculturales
y sociodemográficas
Cambios fisiológicos por
envejecimiento
Bases dinámicas Trastornos de la regulación
neuroendocrina
de la fragilidad
Sarcopenia
Proceso inmunoinflamatorio
crónico
biológica o física
Modelo
sociodemográfica Psicoafectiva
multidimensional de
fragilidad
Dimensión Mental y
sociocultural cognoscitiva
Indicadores o
biomarcadores
bioquímicos de
fragilidad
Indicadores o
biomarcadores
bioquímicos de
fragilidad
Fenotipo de fragilidad
Clasificación
Clasificación
Cuadro clínico
Modelo de fragilidad de Linda Fried establece cinco indicadores
Pérdida no intencional de peso mayor de 5kg o 5% del peso corporal en el año
previo.
Autoreporte de agotamiento.
Disminución de la fuerza de prensión ajustada de acuerdo a género e índice de
masa corporal medido con un dinamómetro.
Nivel de actividad física reducido.
Enlentecimiento de la marcha.
Cuadro clínico Interpretación:
0 puntos= Paciente robusto.
Criterios de Ensrud 1 punto= Paciente pre-frágil.
2 ó 3 puntos= Paciente frágil.
Pérdida de peso de 5% independientemente de si fue
intencionalmente o no en los últimos 3 años.
Inhabilidad para levantarse de una silla cinco veces sin
usar los brazos.
Nivel de energía reducida utilizándose la pregunta: ¿Se
siente usted lleno de energía? considerándose un NO,
como respuesta para 1 punto.
Predicen caídas, fracturas, discapacidad y muerte
Diagnostico diferencial
Enfermedades
Insuficiencia Artritis
Cáncer del tejido
cardiaca reumatoide
conectivo
Polimialgia Depresión Hiper o
Tuberculosis
reumática mayor hipotirodismo
Cirrosis Enfermedad
Desnutrición
hepática renal crónica.
Sarcopenia en el Síndrome de fragilidad
Componente fundamental del síndrome de fragilidad
Disminución
Actividad Capacidad Capacidad
en la fuerza
metabólica aeróbica funcional.
muscular
Sedentarismo.
Cambios en la función
endócrina.
Etiología de la Enfermedades crónicas,
sarcopenia inflamación.
Resistencia a la insulina.
Deficiencias nutrimentales
Dx de sarcopenia
Densitometría muscular.
Resonancia magnética.
Tomografía Axial Computarizada.
Análisis de bioimpedancia.
Ultrasonido muscular.
Tratamiento farmacológico
Vitamina D a dosis mayores a 400UI por día (equivalente
a 0.50mcg de calcitriol)
No se recomienda el uso de hormona del crecimiento,
testosterona o tibolona.
Pentoxifilina en estudio
Tratamiento no farmacológico
Ejercicio de resistencia para tratar la debilidad muscular.
3 veces por semana de 30 a 60 minutos al día, en
sesiones de 10 minutos cada uno con un total de 150
a 300 minutos a la semana con actividades físicas
En el anciano pre-frágil, el entrenamiento de resistencia
se realiza en 24 semanas con series de repeticiones de
3 a 7 veces por semana.
[Link]
Prevención
Abarcar aspectos físicos, emocionales,
psicológicos, sociales y las redes de apoyo.
Reducir la duplicación de pruebas de laboratorio o
gabinete, la polifarmacia, las complicaciones de
enfermedades, hospitalizaciones y la institucionalización.
Pronóstico
Edad mayor de 80 años
Inactividad física
Mortalidad (38%) Presencia de dos o más condiciones médicas asociadas
Discapacidad física (52%) Uso de 3 o más fármacos
Déficit visual o auditivo
Dificultad para el desarrollo de cualquiera de las ABVD
Presencia de depresión.
Resolución de casos
Primer paciente, saludable o robusto, con poca
vulnerabilidad a complicaciones de la cirugía
Segundo paciente, más vulnerable al factor
estresante de la misma cirugía, presentó
complicaciones posoperatorias, tomando mucho más
tiempo su recuperación
Tercer paciente,se trataba de un paciente frágil,
falleció meses después
Lunes
Inmovilidad
Realizar infografía
Martes
UPP
Realizar fichas estadios de lesiones por presión
Miércoles
Nutrición y enfermedades endocrinas
Realizar places (yo les digo de que patologías)
