Cáncer de Páncreas (Autoguardado) (Autoguardado)

CÁNCER DE PÁNCREAS
RESIDENTES DE 2DO AÑO

TUTOR: DR. CASTRO
Cáncer de Páncreas
Anatomía del Páncreas:
Órgano glandular blando amarillento
20 cm de longitud
Peso 95 gr
Se ubica detrás del estomago a nivel de la

segunda vertebra lumbar
Forma el piso de la transcavidad de los

epiplones
Tiene estrecha relación con la segunda

porción del Duodeno (comparten irrigación)
Cirugía del aparato digestivo. Volumen III. 5ta edición. Shackelford
Subdivisi Proceso
ones Cabeza uncifor Cuello Cuerpo Cola
anatómi me
cas:

Cabeza del Páncreas:
Porción anatómica más grande
Ocupa el espacio formado por la C duodenal

Proceso Unciforme:
Es una prolongación de la cabeza que representa el

brote pancreático
Separa la vena cava inferior y la vena porta en el

plano dorso ventral
Separa la aorta y la arteria mesentérica superior en

el plano sagital
Puede ser atravesado por una arteria hepática

derecha anómala

Cuello:
Es la parte mas pequeña mide de 1,5 a 2,5 cm de longitud
Se encuentra directamente encima de la vena porta, así como

de la vena y la arteria mesentérica superior
El cuello es la porción que se corta habitualmente en una

Duodenopancreatectomia por un TU de cabeza de Páncreas
Durante la laparotomía se puede ver un plano avascular entre

la vena mesentérica – porta superior

Cuerpo:
Empieza por fuera de la arteria mesentérica superior
Esta limitado hacia arriba por la arteria esplénica
Hacia delante forma parte del piso de la transcavidad de los epiplones

Cola:
Se extiende hacia la izquierda en dirección al hilio esplénico
Se diferencia del cuerpo por su mayor movilidad
Habitualmente se encuentra dentro del ligamento esplenorrenal
En el 50% de los individuos llega hasta el bazo

Conductos Pancreáticos:
• Conducto Pancreático Principal de Wirsung

• Conducto Pancreático Accesorio de Santorini

Conducto Pancreático Principal de Wirsung:
• Empieza en la cola del páncreas y corre hacia la cabeza por el

tercio posterior de la glándula
• Los diámetros del conducto son en promedio (2,4; 3,5; 4,8 mm)
• El conducto pasa por encima de la vena mesentérica – porta
superior entra en la cabeza y se une al colédoco.

Conducto Pancreático Accesorio

de Santorini:
• Drena la porción anterosuperior de la cabeza
del páncreas
• Desemboca en la papila menor ó en el
conducto pancreático principal

Ampolla de Vater:
• Es la confluencia pancreaticobiliar distal,
dilatada
• Se encuentra por debajo de la unión de los
dos conductos
• La ampolla solo existe cuando los dos
conductos se unen lo suficientemente lejos
de la papila
Esfínter de Oddi:
• Puede medir 5 mm de longitud ó puede extenderse en el interior
del parénquima del páncreas
Papila Duodenal:
• Papila mayor de la ampolla de Vater

• Se encuentra en la segunda porción del duodeno, en su cara posterior,
raramente se encuentra en la tercera porción
• Papila menor es la desembocadura del conducto accesorio
• Se encuentra 2 cm por encima y por delante de la papila mayor


Drenaje linfático del páncreas:Posee cinco grupos ganglionares:
• Troncos linfáticos superiores

• Troncos linfáticos inferiores
• Troncos colectores anteriores
• Troncos colectores posteriores
• Conductos linfáticos de la cola

Inervación del Páncreas:
Dada por Ramas de los nervios Vagos y Esplácnicos,

de los sistemas simpáticos y parasimpáticos
respectivamente
En el sistema simpático las fibras preganglionares

provienen de los nervios Esplácnicos mayor y menor

Microanatomía del páncreas:
Esta formado por unidades endocrinas y exocrinas denominadas Acinos e

Islotes de Langerhans
Las células acinares muestran las características de una célula sintético –

secretoria – polarizada
Los islotes de Langerhans constituyen el 1 al 2% de la masa pancreática
Las células secretoras de insulina habitualmente se encuentran en el centro de

cada islote

EPIDEMIOLOGIA:
 4TA CAUSA DE MUERTE EN USA
 5TA CAUSA DE MUERTE EN U.K
 6TA CAUSA DE MUERTE EN CHILE
 EDADES ENTRE 60 A 80 AÑOS
Sociedad americana de cáncer. Cáncer de Páncreas, 2017

Epidemiologia:
En Venezuela
ocupa el 0,71 % Ocupa el puesto
de todas las 76 entre las
muertes causas de muerte
La tasa de mortalidad es de Mas frecuente en

aproximadamente 4,44 por varones que en
cada 100.000 habitantes hembras
Sociedad Venezolana de cirugía. Cáncer de Páncreas, 2012.

Factores predisponentes al cáncer de Páncreas:
Factores genéticos y hereditarios: oncogén Kras y el gen supresor p53
Diabetes mellitus: hay mayor concentración de insulina pero tienen reducida la

sensibilidad periférica a esta hormona
Pancreatitis crónica: alcohólica y no alcohólica
Tabaquismo
Alcohol
Obesidad
CAPITULO IV-485 Carcinoma pancreático Enciclopedia Cirugía Digestiva F.Galindo y colab

10%
1%
>1%
CAPITULO IV-485 Carcinoma pancreático Enciclopedia Cirugía Digestiva F.Galindo y colab.
Signos y
Ictericia Prurito Coluria
síntomas:
Dolor abdominal
Perdida de peso Anorexia Acolia
y de espalda
Sociedad americana de cáncer. Cáncer de Páncreas

 Presentación Clínica
Diseminado
Localmente • Sitios según sitio
Inicial
• Asintomático Avanzado de diseminación
• Síntomas de • Linfática
• Hallazgo por
acuerdo a la • Hígado
imagen • Peritoneo
localización
• Pulmones

75% 20%
Cabeza
5%
Ictericia obstructiva
 Presentación Clínica
Coluria
Acolia
Prurito
Sx. Mal vaciamiento gástrico
Signo de Corvoisier

La invasión linfática : se realiza en primer lugar a los ganglios

peripancreáticos y retropancreáticos.
En su progresión invaden ganglios infra y suprapilóricos, hilio

hepático, arteria hepática, ganglio de la raíz de la
mesentérica, ángulo duodenoyeyunal y primeras asas del
mesenterio.
Hacia la parte posterior puede haber invasión directa y a los

ganglios retroperitoneales.

Con menos
Las metástasis más
frecuencia se
frecuentes por vía
encuentran:
sanguínea se
metástasis
encuentran en:
suprarrenal, renal,
hígado, seguido
ósea, cerebral y
por los pulmones.
cutánea

Una característica biológica del carcinoma pancreático es su crecimiento

neurotrópico
Lleva a una invasión neural temprana y que se comporta como un factor

pronóstico independiente siguiendo los plexos nerviosos que rodean los vasos
sanguíneos vecinos: vena mesentérica, porta y en la arteria mesentérica
superior
La invasión linfática (Linfangiogénesis tumoral) se considera que precede a la

invasión de los plexos nerviosos

Dolor en epigastrio y en
Ictericia obstructiva Prurito con lesiones en piel
Diagnostico Clínico: región lumbar izquierda
progresiva por rascado
(irresecables)
La vesícula es palpable en
Hemorragia por
Anorexia y perdida de peso Hematemesis o melena el 25 % (Signo de
Hipertensión portal
Courvoisier)
En los cánceres avanzados puede haber ascitis, adenopatía

Rara vez metástasis cutáneas siendo la ubicación en el
supraclavicular, ocupación del fondo de saco de Douglas por
ombligo la más frecuente (signo de la hermana María José)
diseminación neoplásica

MARCADORES TUMORALES:
El CA 19-9 en primer lugar:
Se considera normal el CA 19-9 cuando su valor es inferior a 37 U/ml.
No se observa diferencia entre fumadores o no.
Es positivo en alrededor del 75 % de los casos.
Un nivel de 150U/ml. o más, está en relación a una irresecabilidad del 88 %
También puede elevarse en caso de cáncer de la vesícula, vías biliares y del tubo digestivo
Los casos de falsos negativos se pueden dar en tumores pequeños
Valores elevados de CEA y Ca125 junto con C19-9 pueden predecir mayor potencial metastásico e
imposibilidad de resección

Ecosonograma:
Es el método de screening más utilizado
Su sensibilidad es de 94 % y la especificidad del 96 %.
El diagnóstico es difícil especialmente en tumores < 2cm.
El eco doppler permite estudiar alteraciones de la porta, mesentérica y

otros vasos de la región, permitiendo detectar la invasión de los
mismos

Diagnostico por imágenes:
La TC con protocolo para pancreas o Helicoidal Multicorte con

contraste EV
Da buena visualización de los vasos peripancreaticos
Se puede detectar MT hepática y de las venas Porta y Mesentérica
Comparado con la angiografía es más rápido, menos costo, no

invasivo, menos radiación y tiene la posibilidad de obtener imágenes
contrastadas de los vasos
CANCER DE PANCREAS

Criterios de irresecabilidad que puede dar la TC con doble contraste:
1) Metástasis hepática
2) Diseminación peritoneal
3) Invasión u obstrucción de la vena porta y mesentérica superior que

sobrepase las posibilidades de resección.
4) Compromiso de la arteria mesentérica superior.
5) Adenopatías
6) Ascitis

La Resonancia Magnética:
Es un método moderno y rápido que combina los beneficios de la

colangiografía retrógrada endoscópica, la TC y la angiografía.
La mayor utilidad se obtiene con gadolineo.
Las mejores imágenes se obtienen en T1, observándose los tumores

como una zona de baja densidad rodeado de un fondo de mayor
densidad del páncreas normal.
Permite evaluar la vía biliar utilizable para una derivación y del conducto
de Wirsung y el compromiso o no de los vasos peripancreáticos.

Otros métodos diagnósticos por imágenes menos
precisos son:
TC con emisión de positrones
Endoscopia y ecoendoscopia
CPRE
Arteriografía
Biopsia preoperatoria (Citología)

a de
tumor
• Tis
Carcino
ma in • NX
situ Gangli
• T1 os
Tumor
limitado linfátic
al os no
páncrea puede
s menor n
o igual a
2cm.
T2
Tumor evalua
rse Gangli • MX Metás
•
Tumor
limitado
• N0 No
hay
os Metást
asis
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al metást linfátic distant
páncrea asis en e no
s de
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gangli os puede
2cm y
os evalua
menor region rse
de 4cm. ales • M0 No
• T3 • N1 hay
Tumor Existe metást
sobrepa 1-3 asis
sa 4cm metást distant
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directa asis en es
mente gangli • M1
el os Existe
duoden region metást
o, ales asis
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o biliar • N2 distant
o el Existe e
tejido 4o
peripan mas
creatico metást
• T4 asis en
Tumor
ha gangli
crecido os
fuera region

CANCER DE PANCREAS
ETAPA TNM SITUACION TRATAMIENTO
CLINICA
O TIS NO MO
IA T1 NO MO CIRUGIA
IB T2 NO MO RESECABLE QMT ADYUVANTE
IIA T3 NO MO
IIB T1-3 NI MO
III T4 NO-1 MO LIMITROFE QMT NEOADYUVANTE
CIRUGIA
LOCALMENTE QMT / RT
AVANZADO REEVALUACION
IV T1-4 NO-1 M1 METASTASICO C. PALIATIVOS
CANCER DE PANCREAS
CABEZA WHIPPLE QUIMIOTERAPIA
O-IIB RESECABLE ADYUVANTE
CUERPO Y COLA PANCREATECTOMIA CORPOCAUDAL
REETAPIFICACIO
CIRUGIA
BORDERLINE
III QT NEOADYUVANTE
PROGRESION
LOCALMENTE
IRRESECABLE
N
IV METASTASICO QT SISTEMICA CUIDADOS PALIATIVOS
Morbimortalidad en el cáncer de páncreas:
La morbilidad en resecciones de cabeza de páncreas es de 30 a 40%
La morbilidad en pancreatectomías distales es menor
La mortalidad en las resecciones de cabeza de páncreas va desde un 4% a un

21,8%
La mortalidad en pancreatectomias distales es de 1%
Se recomienda que este tipo de cirugías se hagan en centros especializados para

así reducir el riesgo de muerte
Gracias

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RESIDENTES DE 2DO AÑO

Órgano glandular blando amarillento

Se ubica detrás del estomago a nivel de la

Forma el piso de la transcavidad de los

Tiene estrecha relación con la segunda

Cirugía del aparato digestivo. Volumen III. 5ta edición. Shackelford

Porción anatómica más grande

Ocupa el espacio formado por la C duodenal

Cirugía del aparato digestivo. Volumen III. 5ta edición. Shackelford

Es una prolongación de la cabeza que representa el

Separa la vena cava inferior y la vena porta en el

Separa la aorta y la arteria mesentérica superior en

Puede ser atravesado por una arteria hepática

Cirugía del aparato digestivo. Volumen III. 5ta edición. Shackelford

Es la parte mas pequeña mide de 1,5 a 2,5 cm de longitud

Se encuentra directamente encima de la vena porta, así como

El cuello es la porción que se corta habitualmente en una

Durante la laparotomía se puede ver un plano avascular entre

Cirugía del aparato digestivo. Volumen III. 5ta edición. Shackelford

Empieza por fuera de la arteria mesentérica superior

Esta limitado hacia arriba por la arteria esplénica

Hacia delante forma parte del piso de la transcavidad de los epiplones

Cirugía del aparato digestivo. Volumen III. 5ta edición. Shackelford

Se extiende hacia la izquierda en dirección al hilio esplénico

Se diferencia del cuerpo por su mayor movilidad

Habitualmente se encuentra dentro del ligamento esplenorrenal

En el 50% de los individuos llega hasta el bazo

Cirugía del aparato digestivo. Volumen III. 5ta edición. Shackelford

• Conducto Pancreático Principal de Wirsung

Cirugía del aparato digestivo. Volumen III. 5ta edición. Shackelford

Conducto Pancreático Principal de Wirsung:

• Empieza en la cola del páncreas y corre hacia la cabeza por el

Cirugía del aparato digestivo. Volumen III. 5ta edición. Shackelford

Conducto Pancreático Accesorio

Cirugía del aparato digestivo. Volumen III. 5ta edición. Shackelford

• Papila mayor de la ampolla de Vater

Cirugía del aparato digestivo. Volumen III. 5ta edición. Shackelford

Cirugía del aparato digestivo. Volumen III. 5ta edición. Shackelford

Drenaje linfático del páncreas:Posee cinco grupos ganglionares:

• Troncos linfáticos superiores

Cirugía del aparato digestivo. Volumen III. 5ta edición. Shackelford

Inervación del Páncreas:

Dada por Ramas de los nervios Vagos y Esplácnicos,

En el sistema simpático las fibras preganglionares

Cirugía del aparato digestivo. Volumen III. 5ta edición. Shackelford

Microanatomía del páncreas:

Esta formado por unidades endocrinas y exocrinas denominadas Acinos e

Las células acinares muestran las características de una célula sintético –

Los islotes de Langerhans constituyen el 1 al 2% de la masa pancreática

Las células secretoras de insulina habitualmente se encuentran en el centro de

Cirugía del aparato digestivo. Volumen III. 5ta edición. Shackelford

Sociedad americana de cáncer. Cáncer de Páncreas, 2017

La tasa de mortalidad es de Mas frecuente en

Sociedad Venezolana de cirugía. Cáncer de Páncreas, 2012.

Factores genéticos y hereditarios: oncogén Kras y el gen supresor p53

Diabetes mellitus: hay mayor concentración de insulina pero tienen reducida la

CAPITULO IV-485 Carcinoma pancreático Enciclopedia Cirugía Digestiva F.Galindo y colab

Sociedad americana de cáncer. Cáncer de Páncreas

Sociedad americana de cáncer. Cáncer de Páncreas

Sx. Mal vaciamiento gástrico

Sociedad americana de cáncer. Cáncer de Páncreas

La invasión linfática : se realiza en primer lugar a los ganglios