URGENCIA

DIALÍTICA
Dra. Anggie Castro
HAGP
 La dialisis es un proceso
Filtración de sangre
artificial que realiza dos
Balance de los niveles de
funciones principales de los líquidos
riñones sanos:
¿QUÉ ES
DIÁLISIS?
Eliminando los productos de desecho de la sangre y
también el agua en exceso
  La necesidad de realizar terapia de reemplazo renal en las
próximas horas con el fin de evitar complicaciones graves para la
integridad del organismo o incluso la muerte.

¿QUÉ ES Lesión renal aguda (LRA) progresiva (KDIGO 3) sin

respuesta al tratamiento médico

URGENCIA
DIALÍTICA? Enfermedad renal crónica (ERC) estadio KDIGO 5 sin
manejo y sin preparación dialítica previa

Pacientes que dejan de asistir a su tratamiento dialítico

(hemodiálisis) u omiten sus sesiones de diálisis peritoneal.
• 20%
Mortalida Hospitalario
d Alta • 50% UCI
 Edema pulmonar en contexto de oliguria o anuria.

Sobrecarga de volumen progresiva en paciente oligoanúrico (> 10 lt).

Hiperpotasemia grave (> 6.5 mmol/L) o con cambios electrocardiográficos

Hipermagnesemia grave (> 10 mg/dl).

Hipercalcemia refractaria (> 15 mg/dl).

URGENCIAS Hiperfosfatemia grave (> 10 mg/dl).

DIALÍTICAS Acidosis metabólica grave asociada a la insuficiencia renal, con pH < 7.15

UNIVERSALES
Complicaciones de la uremia como encefalopatía, pericarditis, pleuritis, neuropatía o sangrado.

Uremia grave progresiva refractaria con BUN > 100 mg/dl.

Intoxicación grave por sustancia dializable

Disnatremias agudas graves sintomáticas (NA >160 ó <120 mmol/L)

Hipertermia grave refractaria (T ≥ 41º C).

Hiperamonemia grave en pacientes con falla hepática aguda.

 Acidosis
Hiperpotasemia metabólica de
origen renal

Sobrecarga de PRINCIPALES
Uremia con sus
volumen con o sin
complicaciones URGENCIAS
edema pulmonar DIALÍTICAS

Intoxicación por
sustancias
dializables
 Hiperpotasemia:
> 5 mmol/L en ausencia de falla renal ó >
5.5 mmol/L en insuficiencia renal.
Hasta 6 mmol/L se considera leve, entre 6 PRINCIPALES
y 6.5 mmol/L es moderada y > 6.5 URGENCIAS
mmol/L se clasifica como grave. DIALÍTICAS
Grave sin importar el valor, si se
acompaña de cambios
electrocardiográficos.
 Acidosis metabólica de origen renal:
Inicialmente: imposibilidad para reabsorber y
generar nuevo bicarbonato, y la dificultad para
eliminar los hidrogeniones. PRINCIPALES
Posteriormente, se acumulan aniones como URGENCIAS
fosfatos, sulfatos y otras toxinas urémicas. DIALÍTICAS
pH < 7.15: urgencia dialítica que debe ser
resuelta de forma inmediata para evitar
complicaciones.
 Sobrecarga de volumen con o sin edema
pulmonar:
ocasionan una retención hídrica de manera
sostenida. PRINCIPALES
Cuando la sobrecarga hídrica asociada a la URGENCIAS
insuficiencia renal se vuelve incontrolable o DIALÍTICAS
cuando coexiste el edema pulmonar, la
situación se convierte en una urgencia
dialítica
 Uremia con sus complicaciones:
se produce una acumulación progresiva de
toxinas urémicas ocasionando disfunción
multisistémica. PRINCIPALES
Pacientes agudos BUN > 80 mg/dl y en URGENCIAS
pacientes crónicos BUN > 100 mg/dl. DIALÍTICAS
Más comunes: encefalopatía y neuropatía
urémica, derrame pericárdico, pleuritis y
sangrado urémico por disfunción plaquetaria.
 Intoxicación por sustancias
dializables
PRINCIPALES
o la intoxicación por sustancia URGENCIAS
desconocida en presencia de DIALÍTICAS
acidosis metabólica grave o
disfunción multiorgánica.
TRATAMIENTO
DE LAS
URGENCIAS
DIALÍTICAS
TRATAMIENTO  Como su nombre lo indica, las
urgencias dialíticas se resuelven con
terapia de reemplazo renal en

DE LAS
cualquiera de sus modalidades:

 Hemodiálisis convencional

URGENCIAS
 Hemodiálisis lenta extendida (SLED)
 Terapias de reemplazo renal continuo
(difusivas = hemodiálisis, convectivas

DIALÍTICAS
= hemodiafiltración o mixtas =
hemodiafiltración)
 Diálisis peritoneal.
 La modalidad de terapia de reemplazo renal a utilizar depende de
la condición clínica del paciente y de los recursos con que cuente la
institución que seSi elenfrenta
paciente estáainestable
este tipo
se deLaurgencias.
terapia SLED puede usarse
Si el paciente se encuentra como terapia intermitente de
TRATAMIENTO estable hemodinámicamente, se
prefiere la hemodiálisis
prefiere una terapia de
reemplazo renal continuo, la cual
debe realizarse en una unidad de
corta duración para pacientes
estables (4 a 6 horas), o de larga

DE LAS intermitente.
cuidados intensivos.
duración para pacientes
inestables (6 a 12 horas).

URGENCIAS
DIALÍTICAS

Si un paciente ya viene en terapia dialítica crónica y por algún

motivo presenta una urgencia dialítica, idealmente se debe
continuar con la modalidad de diálisis que trae.
 La mayoría de pacientes que llegan al estadio 5 de la ERC
• No se presentan en urgencia dialítica.

La gran mayoría tiene definido iniciar diálisis de forma electiva,

INDICACIÓN • Muchos están en lista de espera para trasplante renal, y otros no son candidatos a diálisis y están en
manejo conservador.

DE DIÁLISIS Cuando la tasa de filtración glomerular cae por debajo de 15 ml/min/1.73m2sc

comienzan a presentarse síntomas asociados a la uremia
URGENTE EN • Como astenia, adinamia, prurito, pérdida involuntaria de peso y retención hídrica que obligan a
acelerar el proceso para iniciar diálisis.

ERC KDIGO 5 De hecho muchos pacientes son asintomáticos

• Incluso con TFG entre 5 y 15 ml/min/1.73m2sc.

Todo paciente con TFG inferior a 5 ml/min/1.73m2SC

• Debería iniciar diálisis electiva tenga síntomas o no.
 Sin embargo, aún así, hay pacientes que se diagnostican por
primera vez en el estadio 5 de la ERC y llegan en urgencia
dialítica.
• Lo cual empeora su pronóstico al compararlos con los que inician diálisis de
forma electiva.

INDICACIÓN
DE DIÁLISIS Son generalmente jóvenes que tenían IRC oculta durante
muchos años debido a una glomerulopatía primaria, a una
URGENTE EN enfermedad hereditaria renal, a una malformación de la vía
urinaria o al consumo de tóxicos.
ERC KDIGO 5
O personas que padecen de enfermedades sistémica con mala
adherencia a los tratamientos y sin seguimientos oportunos.
  Los pacientes LRA KDIGO 3 deben ser manejados en un centro que cuente
con el servicio de nefrología y/o UCI las 24 horas porque pueden llegar a
requerir terapia dialítica en cualquier momento.

INDICACIÓN sobrecarga de
volumen
inmanejable
edema pulmonar

DE DIÁLISIS
URGENTE EN acidosis
metabólica
uremia con
manifestaciones
clínicas

LRA KDIGO 3
Las
indicaciones intoxicación
hiperpotasemia
para iniciar grave por
diálisis en estos sustancia
casos son dializable.
similares:
 Muchos autores han promovido iniciar diálisis más temprano en estos pacientes pero
hasta ahora no hay diferencias beneficiosas en cuanto a desenlaces de
morbimortalidad o recuperación de la función renal, y muchos pacientes se han
recuperado sin requerir diálisis con la estrategia tardía o conservadora, lo que
INDICACIÓN Por oliguria: Temprano
impacta cuando
en costos se inicia
y menos Por uremia:
complicaciones
en las primeras 12 horas de iniciado el
estadio KDIGO 3 y tardía 48 a 72 horas
temprano
asociadas a la en valores
diálisis. T de BUN
inferiores a 80 mg/dl incluso menores de
60 mg/dl y tardío valores de BUN por
DE DIÁLISIS después. encima de 100 - 112 mg/dl.

URGENTE EN
LRA KDIGO 3
En conclusión, la decisión de iniciar la terapia de reemplazo renal en un determinado
paciente crítico con LRA KDIGO 3, debe ser conjunta entre el grupo de UCI y
nefrología, buscando los mayores beneficios para el pacientes corriendo los menores
riesgos.
 LRA
• Hipertensión refractaria
• Hiperkalemia refractaria a
tratamiento médico
• Náuseas, vómitos, hiporexia,
gastritis con hemorragia
• Letargo, malestar,
INDICACIONES somnolencia estupor ¡, coma,
delirio, asterixis, temblores,
DE DIÁLISIS convulsiones
• Pericarditis (riesgo de
hemorragia o taponamiento)
• Diátesis hemorrágica
(epistaxis, sangrado GI, etc)
• Acidosis metabólica severa
• BUN >  70—100 mg/dl
ERC
• Pericarditis
• Sobrecarga de líquidos o
edema pulmonar refradtario a
diuréticos
• Hipertensión acelerada con
pobre respuesta a
antihipertensivos
• Encefalopatía o neuropatía
urémica progresiva como
confusión, asterixis,
mioclonus, caída de la muéca o
del pie, convulsiones
• Diátesis hemorragica
atribuibles a uremia