Terapia de Reemplazo Renal

Antecedentes

 1940: Kolff comenzó a utilizar la hemodiálisis para el

tratamiento de la Insuficiencia renal aguda.

 1960: El desarrollo de accesos vasculares por Scribner,

permite por vez primera la utilización de la hemodiálisis
como una terapéutica crónica de la insuficiencia renal

 1973: Se comienza a utilizar de manera generalizada (en

Estados Unidos) como tratamiento de la Enfermedad
Renal en Estadio Terminal.
Introducción

 En Estados Unidos, existen 400,000 pacientes con IRC

Terminal.

 La incidencia es de 260 : 1,000,000 por año.

 El crecimiento de la población de pacientes con IRC

Terminal es de 6% por año.

 En México existen 102,000 pacientes con ERC

 51000 tienen terapia renal sustitutiva en el IMSS
Figure 59-2 Causes of end-stage renal disease in the United States.

Brenner & Rector's The Kidney, 7th ed.

Generalidades

 La mortalidad en pacientes con IRCT es mayor en países

en vías de desarrollo.

 En Estados Unidos la tasa de mortalidad anual es de 18%

por año.

 Principales causas de muerte:

 enfermedad cardiovascular (50%)
 infecciones (15%)
Terapia de Reemplazo Renal

 Hemodiálisis

 Diálisis peritoneal

 Trasplante Renal
Terapia de reemplazo renal

 La mayoría de los pacientes pueden ingresar en

cualquier modalidad.

 La decisión será en base a factores médicos,

circunstancias sociales, deseos del pacientes,
capacidad económica, etc.
Hemodiálisis
 Hemodiálisis

 Consiste en extraer la
sangre a través de un
acceso vascular y
llevarla a un
dializador, en el cual
la sangre pasa por el
interior de los
capilares en un
sentido, y el líquido
de diálisis en sentido
contrario, separados
por una membrana
semipermeable.
Indicaciones de hemodiálisis

 Insuficiencia renal aguda

 Insuficiencia renal crónica terminal

 Intoxicaciones
 Etanol
 Metanol
 Barbitúricos
 Teofilina
 Litio
 Salicilatos
 Atenolol
Accesos vasculares

 Fístula Arteriovenosa

 Injerto

 Catéter venoso
 Agudo
 Crónico
Fístula arteriovenosa
FAVI

 Gold estándar de los accesos vasculares.

 Tarda en madurar de 6-8 semanas.

 Si hemodiálisis es urgente, hay que colocar un catéter

venoso.
Hemodiálisis

 La diálisis substituye las principales dos funciones renales:

 La remoción del exceso de soluto
 La remoción del exceso de fluido

 Remoción por mecanismos de difusión, convección.

Hemodiálisis

 Los determinantes del aclaramiento de una sustancia

son los siguientes:
1. El peso molecular.
2. Unión a proteínas.
3. Carga.
4. Volumen de Distribución.
5. El gradiente de concentración sangre – líquido de diálisis.
6. El área de superficie de la membrana.
7. La permeabilidad de la membrana.
8. La tasa de flujo sanguíneo – líquido de diálisis.
Hemodiálisis

 Para la mayoría de los pacientes con IRC, se requieren

12 horas por semana de diálisis, divididas en tres sesiones.
Contraindicaciones de HD

 Falta de acceso vascular

 Inestabilidad cardiovascular

 Larga distancia hacia el centro de hemodiálisis

Factores que favorecen HD

 Pobre apoyo familiar

 Pobre motivación

 Mayores comorbilidades

 Obesidad severa

 Falta de higiene, irresponsabilidad

Complicaciones de la Hemodiálisis

 Hipotensión

 Infecciones

 Calambres

 Reacciones anafilácticas

 Hipoglicemia
Diálisis Peritoneal
Diálisis Peritoneal

 Procedimiento que permite depurar toxinas, electrolitos y

eliminar líquido en pacientes.

 Peritoneo como membrana dialítica

 Membrana biológica semipermeable a líquidos y solutos
 Ósmosis y difusión
Diálisis Peritoneal

 A nivel mundial, se mantienen 12% de los pacientes en

DP, de los que necesitan diálisis
 En México, en el IMSS, el 60% de los pacientes está en DP
Clasificación de diálisis peritoneal

 Diaria
 DPCA Diálisis peritoneal continua ambulatoria
 DPA Diálisis peritoneal automatizada
Diálisis Peritoneal
DPA
DPCA
Componentes de solución de diálisis
Indicaciones de diálisis peritoneal

 Indicaciones absolutas
 Pobre función cardiaca
 Enfermedad vascular periférica

 Indicaciones relativas
 Independencia
 Autocuidado
 Distancia larga al centro de hemodiálisis
Contraindicaciones de DP

 Pobre apoyo familiar, incapacidad para realizarse el

procedimiento él mismo.

 Cirugías previas abdominales complicadas con

adherencias, ostomías, etc.
Factores que favorecen DP

 Niños

 Trabajo de tiempo completo

 Deseo de independencia y autonomía

 Madre con niños pequeños

 Buen apoyo familiar

 Buena motivación
Ventajas de iniciar DP

 Preserva la función renal residual

 Mejor control de presión y volumen, con poco riesgo

cardiovascular

 Mejor calidad de vida

 Menor presencia de anemia

 Menor riesgo de hepatitis B y C

 Supervivencia igual o mejor que HD, en los primeros años

 Más barata
Complicaciones de DP

 Peritonitis
Trasplante Renal
Trasplante Renal

 El trasplante renal es el tratamiento de elección en

pacientes con IRCT, debido a su ventaja con otras
formas de terapia sustitutiva, tanto en la calidad de vida
como en la reinstalación a la vida productiva de los
pacientes

 El tiempo de permanencia en diálisis es uno de los

factores de peor pronóstico para la supervivencia del
injerto y del paciente
Trasplante Renal

 El momento idóneo para que los pacientes con

enfermedad renal crónica pudieran entrar en lista de
espera para un trasplante renal, debería ser aquel en el
que su filtrado glomerular sea inferior a 15-20 ml/min.
Trasplante Renal

 Tipos:
 Trasplante Renal de Donador Vivo Relacionado
 Trasplante Renal de Donador Vivo No Relacionado
 Trasplante Renal de Donador Cadavérico
Ventajas

 Es lo más cercano a tener sus propios riñones

 Una vez que el riñón comienza a funcionar no es

necesario continuar con la diálisis.

 Esperanza de vida mayor que con la diálisis

 Menos restricciones dietéticas y de líquidos

 Sentirse más saludable y con más energía

 Es posible trabajar tiempo completo sin preocuparse por

los horarios de la diálisis.
Desventajas

 Estrés por esperar alguien compatible.

 Riesgo asociado a una cirugía mayor

 Riesgo de rechazo, su trasplante tal vez no dure toda la

vida

 Medicamentos diarios requeridos, lo cual puede causar

efectos secundarios

 Susceptibilidad para infecciones

 Posibles cambios en su apariencia debidos a los efectos

secundarios de los medicamentos