SISTEMA CARDIOVASCULAR

UNIVERSIDAD DEL AZUAY

ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
FACULTAD DE MEDICINA
QUINTO CICLO
OCTUBRE 2022

1
 ANATOMIA
• Ventrículo derecho (VD):
casi toda la cara anterior
del corazón.
• VD + arteria pulmonar
(AP)= estructura en forma
de cuña detrás e izquierda
del esternón.

Bates. Guía de Exploración física e historia clínica. 12 ed. Cap. 9 2

 ANATOMIA
• Borde inferior: unión del esternón
+ apófisis xifoides.

• Parte superior: VD se estrecha y

se une con AP a nivel del ángulo
infraestertal o base del corazón:
cara superior del corazón: 2.°
espacio intercostal derecho e
izquierdo)

Bates. Guía de Exploración física e historia clínica. 12 ed. Cap. 9 3

 ANATOMIA
• Ventrículo izquierdo (VI):
detrás, a la izquierda del VD.
• Forma: borde lateral izquierdo
del corazón.
• Extremo inferior: punta (ápex):
latido de la punta: punto de
máximo impulso (PMI)

Bates. Guía de Exploración física e historia clínica. 12 ed. Cap. 9 4

• PMI: 5.° espacio
intercostal, línea medio
clavicular izquierda (7 a 9
cm lateral a la línea media
esternal).

• Dextrocardia o Situs
inversus: PMI: lado
derecho del tórax

• Decúbito supino: diámetro

PMI: 1 cm a 2,5 cm.

Bates. Guía de Exploración física e historia clínica. 12 ed. Cap. 9 5

 ANATOMIA: PMI
• > 2,5: Hipertrofia del ventrículo (HVI) por
hipertensión o estenosis aórtica.

• PMI: lateral a la línea medioclavicular: > 10

cm lateral a la línea media esternal: HVI,
dilatación ventricular por: Infarto de
miocardio o Insuficiencia Cardíaca.

• EPOC: Impulso precordial más prominente:

no en la punta, si en: región xifoidea o
epigástrica: por hipertrofia ventricular
derecha.

Bates. Guía de Exploración física e historia clínica. 12 ed. Cap. 9 6

PMI

7
 ANATOMIA:
• Encima del corazón: grandes
vasos.

• Arteria pulmonar: bifurca:

ramas izquierda y derecha.
• Aorta asciende: curva desde VI
hasta ángulo esternal: arquea
hacia atrás y a izquierda y
desciende.
• Venas cava superior e inferior:
sangre de las porciones superior
e inferior del cuerpo hacia la AD.

Bates. Guía de Exploración física e historia clínica. 12 ed. Cap. 9 8

9
10
11
12
13
14
1. Vena cava
superior
2. Aurícula derecha
3. Vena cava inferior
4. Botón aórtico
5. Arco pulmonar
6. Aurícula izquierda
7. Ventrículo
izquierdo.
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 FISIOLOGIA:
• Válvulas tricúspide y mitral:
auriculoventriculares.
• Válvulas aórtica y pulmonar: semilunares
(forma de media luna).

VI: Sístole: abre la válvula aórtica, cierra: mitral.

Diástole: cierra la válvula aórtica; mitral se abre: flujo de
sangre desde AI a VI relajado.

VD: Sístole: abre: válvula pulmonar y cierra: tricúspide.

Diástole: cierra: válvula pulmonar y abre: tricúspide.

• R1: cierre de la válvulas mitral y tricúspide.

• R2: cierre de las válvulas aortica y pulmonar.

Bates. Guía de Exploración física e historia clínica. 12 ed. Cap. 9 16

 ANATOMIA: CAVIDADES, VALVULAS Y
CIRCULACION CARDIACA
• Cuando se cierran: ruidos cardíacos de
R1 y R2 ( vibraciones)

• Adultos > 40 años: ruidos diastólicos

R3 y R4: patológicos: insuficiencia
cardíaca e isquemia miocárdica aguda.
• R3: desaceleración abrupta del flujo
de entrada a través de la válvula mitral
• R4: rigidez diastólica del VI que
disminuye la distensibilidad

Bates. Guía de Exploración física e historia clínica. 12 ed. Cap. 9 17

 FISIOLOGIA: Fases del ciclo
cardiaco
• Sístole: período de contracción
ventricular:
• Presión VI: asciende de menos de 5
mm Hg hasta máximo normal de 120
mm Hg: expulse la sangre hacia la
aorta.
• Diástole: relajación ventricular:
• Presión de VI disminuye hasta menos
de 5 mm Hg: sangre fluye desde la
aurícula al ventrículo.
• Al final de la diástole: presión
ventricular se eleva ligeramente por
la entrada de sangre por la
contracción auricular.

Bates. Guía de Exploración física e historia clínica. 12 ed. Cap. 9 18

 FISIOLOGIA
• Diástole: presión de AI excede
ligeramente la del VI relajado: sangre
fluye a VI: válvula mitral abierta.
• Antes que comience la sístole:
contracción auricular: produce ligero
aumento de la presión en ambas
cavidades.
• Sístole: VI empieza a contraerse:
presión VI excede la presión AI: cierra
válvula mitral: produce el primer ruido
cardíaco, R1.

Bates. Guía de Exploración física e historia clínica. 12 ed. Cap. 9 19

 FISIOLOGIA
• Presión ventricular continúa
ascendiendo: excede presión de aorta:
apertura de la válvula aórtica.
• Patológicos: apertura de VAortica:
acompaña de un clic protosistólico de
eyección: estenosis
• Normalmente, la presión ventricular
izquierda máxima corresponde con la
presión arterial sistólica.

• VI expulsa la sangre: empieza a

disminuir la presión ventricular: cae
por debajo de la presión aórtica: cierra
válvula aórtica: R2.
• Comienza una nueva diástole.

Bates. Guía de Exploración física e historia clínica. 12 ed. Cap. 9 20

 FISIOLOGIA
• Diástole: presión VI disminuye: por debajo de la presión
AI: abre mitral: silencioso.
• Patológico: chasquido de apertura (ChA): estenosis
mitral: estenosis mitral. (protodiastole)

• Llenado ventricular rápido: protodiástole: va de AI a VI.

• Niños y adultos jóvenes: tercer ruido cardíaco: R3: la
desaceleración rápida de sangre: choca con la pared
ventricular.
• Adultos de edad más avanzada: R3: galope por tercer
ruido: cambio patológico en distensibilidad ventricular
(INSUFICIENCIA).

• R4: patológico: contracción auricular: aumenta el

llenado ventricular: distensibilidad ventricular.
(HIPERTROFIA)

Bates. Guía de Exploración física e historia clínica. 12 ed. Cap. 9 21

R1 R2 • R1

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 FISIOLOGIA: desdoblamiento de
los ruidos cardíacos
• Presiones en VD y AP: menores
que del lado izquierdo.
• R2: Acontecimientos derecho:
más tarde: único o 2 ruidos:
cierre de válvula aórtica (A2) y
cierre de pulmonar (P2).

• Inspiración: tiempo de llenado

derecho aumenta: eleva el
volumen sistólico del VD:
prolonga duración de eyección:
retrasa el cierre de pulmonar
(P2): desdoblando R2.

Bates. Guía de Exploración física e historia clínica. 12 ed. Cap. 9 23

• Espiración: 2 componentes
se fusionan: un único
ruido, R2.

• Paredes de venas: menos

músculo liso: más
capacitancia que el arterial
y una presión más baja

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 Desdoblamiento de los ruidos
cardíacos
• A2: más alto: mayor presión en la aorta:
ausculta en precordio.
• P2: suave, menor presión pulmonar:
ausculta propio foco: 2.°- 3.er espacios
intercostales izquierdos (buscar
desdoblamiento).

• R1: 2 componentes: mitral más • Tricúspideo: más suave: ausculta parte

temprano y tricuspídeo más tardío.
• Mitral: más alto: elevadas presiones:
auscultarse precordio: punta. (puede
enmascarar el ruido tricúspideo).
inferior del borde esternal izquierdo:
desdoblamiento del primer ruido.
• No varía con la respiración.

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 FISIOLOGIA: SOPLOS CARDIACOS
• Soplos cardíacos se diferencian de los ruidos por: tono y mayor duración.
• Flujo sanguíneo turbulento: valvulopatía. Inocentes: adultos jóvenes

• Válvula estenótica: orificio valvular reducido: obstruye el flujo sanguíneo.

• Insuficiencia o regurgitación: válvula no cierra por completo: sangre refluye en
dirección retrógrada: soplo.

Bates. Guía de Exploración física e historia clínica. 12 ed. Cap. 9 26

 Ubicación en la caja torácica y
origen de los ruidos y soplos
• Válvula aortica: 2do espacio
intercostal hasta la punta
• Válvula pulmonar: 2do y 3r
espacio intercostal izquierdo,
cerca del esternón (lugares mas
altos y bajos).
• Válvula tricúspide: parte inferior
de borde esternal izquierdo
• Válvula mitral: punta cardíaca y
alrededor

Bates. Guía de Exploración física e historia clínica. 12 ed. Cap. 9 27

SISTEMA DE CONDUCCIÓN:
estimula y coordina la contracción del músculo cardíaco

Bates. Guía de Exploración física e historia clínica. 12 ed. Cap. 9 28

 Electrocardiograma
• DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS:
PLANO ANTERIOR
• 6 derivaciones de los miembros: plano
frontal (bipolares: DI-DII-DII-aVR- aVL-
aVF)
• Vectores eléctricos se aproximan a una
derivación: deflexión positiva o
ascendente.
• Se alejan: deflexión negativa o
descendente.
• Isolectricas: vectores positivo y negativo
se equilibran: aparece una línea recta.

Bates. Guía de Exploración física e historia clínica. 12 ed. Cap. 9 29

 EKG
• DERIVACIONES PRECORDIALES:
PLANO TRANSVERSAL: 6
derivaciones precordiales: plano
transversal (v1-v6).
• V₁: Lado derecho esternón, 4º espacio
intercostal.
• V₂: Lado Izquierdo esternón, 4º espacio
intercostal.
• V₃: Punto intermedio V₂-V₄.
• V₄: Línea medio-clavicular Izq en 5º
espacio intercostal.
• V₅: Línea axilar anterior Izq en 5º espacio
intercostal.
• V₆: Línea media axilar Izq en 5º espacio
intercostal.

30
 ELECTROCARDIOGRAMA
• Onda P: despolarización auricular.

• Complejo QRS: despolarización

ventricular:
• - Onda Q: deflexión descendente:
despolarización septal.
• - Onda R: deflexión ascendente:
despolarización ventricular.
• - Onda S: deflexión descendente

• Onda T : repolarización y
recuperación ventricular.

Bates. Guía de Exploración física e historia clínica. 12 ed. Cap. 9 31

 Corazón como bomba
• Gasto cardíaco: volumen de sangre expulsado por cada ventrículo durante 1 min
= frecuencia cardíaca x volumen sistólico.
• Volumen sistólico: volumen de sangre expulsado con cada latido
= depende precarga, contractilidad miocárdica y poscarga.

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33
 PULSOS ARTERIALES Y PRESIÓN
SANGUÍNEA
• Contracción: VI expulsa un volumen de sangre: aorta y el árbol arterial.
• Onda de presión: propaga por el sistema arterial: pulso arterial: viaja más deprisa
que la propia sangre.
• Presión arterial: máximo en sístole y mínimo en diástole.
• Diferencia entre las presiones sistólica y diastólica: presión diferencial o presión
de pulso.

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 Alteran la presión arterial
• Actividad física
• Estado emocional
• Dolor
• Ruido
• Temperatura ambiental
• Consumo de café
• Tabaco y otras drogas
• Hora del día.

Bates. Guía de Exploración física e historia clínica. 12 ed. Cap. 9 36

 PRESIÓN VENOSA YUGULAR Y
PULSACIONES
• Venas yugulares: índice de las presiones en las cavidades derechas y
función cardíaca.
• Presión venosa yugular (PVY): presión en la AD= presión venosa central y
telediastólica VD.
• PVY: calcula mejor: vena yugular interna derecha.

• Pulsaciones venosas yugulares:

• Onda a: contracción auricular
• Onda x: relajación auricular.
• Onda v: presión de la aurícula derecha empieza a aumentar con el flujo
de entrada de la vena cava (sístole del ventrículo derecho)
• Onda y: sangre llena VD: protodiástole y la mesodiástole.

Bates. Guía de Exploración física e historia clínica. 12 ed. Cap. 9 37

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 CAMBIOS DURANTE LA VIDA
• Envejecimiento: puede modificar: localización del latido de la punta,
tonalidad de los ruidos y soplos cardíacos, rigidez de arterias y presión
arterial.
• Latido de la punta (PMI): fácilmente en los niños y los adultos jóvenes;
adultos mayores: tórax se ensancha en su diámetro anteroposterior,
cuesta más localizar el latido.
• Soplo cardíaco: adultos mayores: sin ninguna otra evidencia de anomalía.
• Zumbido venoso yugular: infancia, hasta la edad adulta joven
• Soplo sistólico cervical: inocente: infancia; enfermedad ateroesclerótica:
adultos.

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GRACIAS POR SU
ATENCIÓN

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