Semana 5.

Imágenes
cardiovasculares.
Dra. Ornella Pierucci. 
Métodos diagnósticos.
Semestre 2023-20
Objetivos
• Reseña anatómica.
• Tamaño cardíaco.

: • Aumento de tamaño de las

cavidades cardíacas. 
Reseña anatómica:

• Corte transversal de tórax (ECO, TC, RM), se

pueden observar las 4 cavidades cardíacas:
1. VI es lateral y forma el borde izquierdo del
corazón
2. VD es en realidad anteromedial y forma el
borde anterior.
3. AD es lateral y forma el borde derecho. 
4. AI es en realidad posteromedial y forma el
borde posterior. 
Reseña anatómica

• Corazón izquierdo vs corazón derecho.

Reseña anatómica
• En los exámenes con ECO, TC y RM del corazón se utilizan los términos "eje largo", "eje corto" y "4 cámaras".
• Eje largo: 
1. Los cortes sobre el eje largo son sagitales, siguen el eje mayor o longitudinal del corazón. 
2. Muestran sobre todo el VI, la válvula aórtica y la aorta ascendente. 
• Eje corto: 
1. Los cortes sobre el eje corto son coronales (perpendiculares al eje largo).
2.  Permiten ver ambos ventrículos y válvulas.
• Los cortes en el plano 4 cámaras, son transversales. Sirven para ver simultáneamente todas las cavidades cardíacas. 
Reseña anatómica:
pedículo vascular.

• Pedículo vascular, formado de derecha

a izquierda por: VCS, Aorta ascendente
y la AP. 
• La aorta nace central y luego se dirige
hacia la izquierda. 
Reseña anatómica: paredes del corazón

• Las paredes del corazón están formadas por el endocardio, el

miocardio y el pericardio. 
• Endocardio: lámina muy delgada que sólo se aprecia en imágenes
cuando está engrosada. Por ej: endocarditis bacteriana.
• Miocardio:  mayor grosor en el VI que en el VD. 
• Pericardio: cubre todo el corazón y se refleja a nivel del origen de
los grandes vasos: VCS, aorta y arteria pulmonar. 
o Tiene una hoja parietal y otra visceral. 
o En condiciones patológicas las imágenes pueden demostrar
derrame pericárdico, engrosamiento y calcificaciones. 
Reseña anatómica: circulación
coronaria.

• El corazón está irrigado por las arterias coronarias: 

• Arteria coronaria izquierda: 
1. Es la arteria de las caras anterior y lateral izquierda del corazón.
2. Tiene dos ramas principales: descendente anterior y circunfleja.
3. Descendente anterior: recorre el surco interventricular anterior, irriga
el tabique IV y la cara anterior de ambos ventrículos. 
4. Circunfleja: recorre el surco auriculoventricular izquierdo. Irriga toda la
cara lateral del VI. 
• Arteria coronaria derecha: es la arteria de las caras basal y posterior del
corazón. 
 Silueta cardíaca en la Rx
Tx: 

• En Rx tórax frente, la silueta cardiovascular está

formada por:
• Dos arcos a la derecha.
•  Tres arcos a la izquierda. 
Silueta cardíaca en la
RxTx:
• Por encima de la VCS, por lo general, es visible una
imagen lineal o ligeramente curva formada por el
tronco venoso braquiocefálico derecho.
• Las arterias y las venas pulmonares del hilio
derecho cruzan de manera horizontal al origen de la
VCS. 
• La VCI, a veces, es visible en el ángulo formado por el
corazón y el diafragma (ángulo cardiofrénico derecho)
formando una pequeña línea adicional. 
 Silueta cardíaca en
RxTx:
• Los 3 arcos del lado izquierdo están formados de
abajo hacia arriba por: VI, tronco de AP, botón
aórtico. 
• El arco inferior es el más pronunciado y corresponde
sólo al VI.
• El arco medio normalmente puede ser algo convexo,
recto o incluso cóncavo y está formado por el tronco
de la arteria pulmonar.
o En general es más convexo en niños, y menos en los
adultos. 
o En condiciones patológicas (HTP), puede hacerse
muy prominente. 
Silueta cardíaca en
RxTx. 
• Arco superior: botón aórtico es convexo y corresponde al
sector más posterior del cayado, por encima de la aorta
descendente.
• Los vasos del hilio pulmonar izquierdo se superponen al
origen de la AP. 
• En pacientes obesos, suelen observarse almohadillas
adiposas que ocupan uno o ambos ángulos cardiofrénicos.
• No deben ser confundidas con patología mediastinal o
cardíaca. 
Silueta cardíaca RxTx
perfil:

Formada por dos arcos anteriores y dos posteriores. 

• Borde anterior: 
• Arco inferior:  VD, contacta con la
pared torácica anterior (región esternal)
• Arco superior: aorta ascendente que se superpone
parcialmente a la AP. 
Silueta cardíaca RxTx
perfil:

En el borde posterior:
• Pequeño arco inferior:  VCI (forma una línea corta, a
veces no muy visible) superpuesta llamado talón del
VI.
• Arco superior: corresponde a la AI que es
posteriomedia y contacta con la cara anterior del
esófago. 
Silueta cardíaca RxTx
perfil:
• El cayado aórtico cruza el mediastino de adelante
hacia atrás, y de derecha a izquierda. 
o Al llegar al mediastino posterior da origen a la
aorta descendente. 
• La AP pulmonar se divide en AP derecha e izquierda
que junto con las venas forman los hilios
pulmonares. 
o Las AP se subdividen en ramas ascendentes y
descendentes que corren en sentido vertical.
• Las venas pulmonares (2 derechas y 2 izquierdas)
corren en sentido horizontal hacia los hilios en
búsqueda de la AI donde desembocan. 
Tamaño cardíaco:
cardiomegalia.

• En un adulto sano,  telerradiografía de tórax PA,

bipedestación: el corazón ocupa un tercio del ancho
del tórax.
•  Límite superior de normalidad cuando el diámetro
transverso cardíaco no supera el 50% del diámetro
interno del tórax. 
Tamaño cardíaco:
cardiomegalia.

• En un adulto sano,  telerradiografía de tórax PA,

bipedestación: el corazón ocupa un tercio del ancho
del tórax.
•  Límite superior de normalidad cuando el diámetro
transverso cardíaco no supera el 50% del diámetro
interno del tórax. 
Tamaño cardíaco:
cardiomegalia.
• Excepción: neonatos, infantes
menores de 5 años. 
• En decúbito dorsal: falso incremento
de tamaño de la silueta cardíaca. 
o Distancia de incidencia de rayos
menor
o Ascenso de diafragma, eje del
corazón más horizontal.
(embarazo, ascitis, paresia diafragmá
tica, etc.).
 Índice cardiotorácico: 

• Es una forma sencilla (aunque imprecisa) de

evaluar el tamaño cardíaco, mediante una
telerradiografía de tórax de pie.
• Medición certera: ecocardiograma + tablas de
peso y talla. 
• Se debe determinar:
1. Diámetro transverso cardíaco.
2. Diámetro interno torácico. 
 Índice cardiotorácico:

26 cm
• Diámetro transverso cardíaco/ diámetro interno
torácico.
• VN: < 50%. Si es superior, cardiomegalia.

40 cm
Índice cardiotorácico: 
• Variantes del tamaño cardíaco vinculadas a edad, sexo, peso, talla, hábito
corporal, deformaciones del tórax que no deben ser interpretadas como
patológicas: 
• Neonatos y lactantes.
• Mujeres presentan menor tamaño cardíaco, por su menor peso y talla. 
• Individuos pícnicos y obesos: se eleva el diafragma y el eje cardíaco se
hace más horizontal.
• Obesos: almohadillas adiposas son comunes y ocupan ángulos
cardiofrénicos. 
Índice cardiotorácico:
• Longilíneos: diafragma desciende, eje cardíaco
más vertical y disminuye el diámetro cardíaco, Desplazamiento de silueta
cardíaca hacia la izquierda
adopta la forma de "gota". Enfisematosos
también.
• Pectus excavatum: corazón desplazado a
la izquierda por el esternón, falsa cardiomegalia.
• Tórax asimétrico por cifosis y escoliosis grave,
deformación de la silueta cardíaca. 
Borramiento de borde
• Pacientes operados de pulmón o del tórax, derecho silueta cardíaca
corazón se desplaza puede confundirse con
cardiomegalia. 
Aumento de tamaño de la silueta cardíaca en
RxTx: 
• Causas:
Identificación causas intracardíacas
1. Insuficiencia cardíaca versus extracardíacas mediante: Eco o TC
2. Miocardiopatía de tórax.

3. Valvulopatías
4. Derrame pericárdico
5. Cardiopatías congénitas Una rxtx normal no descarta
enfermedad cardíaca.
6. Fístula arteriovenosa periférica
7. Masa o quiste vecino
8. Otras causas. 
Aumento de tamaño de las cavidades cardíacas: 
• Según etiología, puede haber aumento de una,
varias o todas las cavidades cardíacas. 
• Ecocardiografía: examen inicial.
• En la RxTx puede haber signos que hacen
sospechar el diagnóstico: 
1. AD se dilata predominantemente hacia la
derecha. "Signo del hombro"
2. En RxTx perfil, no desplaza al esófago.
.
Aumento de tamaño de las cavidades
cardíacas: 
• La AI crece principalmente hacia atrás y
también hacia ambos lados: 
1. En la RxTx frente: "signo del cuarto arco
izquierdo". 
2. RxTx perfil, comprime y desplaza el esófago
 • VD: crece hacia adelante
1. RxTx perfil: aumento de contacto de la cara
anterior del corazón con el esternón.
Aumento de tamaño Disminución del espacio aéreo retroesternal. 
de las 2. RxTx frente: desplaza al VI y eleva la punta del
cavidades cardíacas:  corazón. "Signo del corazón en sueco". 
Aumento de tamaño de
las cavidades cardíacas:
• VI: crece hacia la izquierda
1. RxTX frente: aumento del
diámetro transverso cardíaco y la
punta del corazón desciende. 
2. RxTx perfil: agrandamiento muy
marcado, crece hacia atrás y el
talón del VI puede sobrepasar al
esófago sin desplazarlo.
 • Índice cardiotorácio: indicador de
cardiomegalia. VN:<50%.
• Cardiomegalia: múltiples causas.

Resumen: • RxTx normal no descarta

cardiomegalia.
• Falsos positivos: neonatos, rx en
decúbito dorsal