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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

(IRA)
Los riones
tienen dos INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
funciones
importantes:

1. Excretar los
productos
terminales del
metabolismo y

2. Controlar la
mayor parte de
los
constituyentes de
los lquidos
corporales.
La nefrona es la
unidad funcional y NEFRONA
estructural del rin
y se compone de:
1. 1. Un glomrulo,
a travs del cual
el lquido se
filtra.

2. 2. Un largo
tbulo, donde el
lquido filtrado se
convierte en
orina, cuando se
aproxima a la
pelvis del rin
Se define como INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
el deterioro (IRA)
rpido de la
funcin renal,
suficiente para
producir
acumulacin de
desechos
nitrogenados
en el
organismo.
Se define como el TASA DE FILTRADO GLOMERULAR
volumen de filtrado (GFR)
glomerular
formado por
minuto por todas
las nefronas de
ambos riones.

En un sujeto
promedio su valor
es de 125 ml/min o
180 litros por da.

Ms del 99% del


filtrado suele
reabsorberse en
los tbulos y el
resto se convierte
en orina.
Por tanto IRA se INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
caracteriza por:
(IRA)
1. Disminucin
rpida del filtrado
glomerular,

2. Retencin de los
productos de
desecho
nitrogenados y

3. La alteracin del
equilibrio
hidroelectroltico y
cido base en
cuestin de horas o
das
La oliguria es frecuente INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
(menos de 500 ml/da de
miccin)
(IRA)

La Insuficiencia renal
Aguda suele ser
asintomtica y se
diagnostica cuando un
examen bioqumico revela
un incremento creciente
de la urea y la creatinina
en el plasma.

La mayora de los casos


de IRA son reversibles, no
obstante la IRA es una
causa frecuente de
morbilidad y mortalidad
intrahospitalaria debido a
la gravedad de las
enfermedades que la
precipitan.
CLASIFICACIN FISIOPATOLGICA
DE IRA
1. 1. Prerenal
2. 2. Renal
3. 3. Postrenal
Esta es la forma ms
comn de IRA y se IRA PRERENAL (HIPERAZOEMIA PRERENAL)
presenta con
Hiperazoemia
(reduccin de la GFR y
retencin de agua y
cloruro de sodio), que
constituye una
respuesta fisiolgica a
la hipoperfusin.

Revierte rpidamente
tras la restauracin del
flujo sanguneo renal y
de la presin de
filtracin glomerular,
el tejido renal no est
lesionado. No
obstante la
hipoperfusin grave
puede ocasionar
lesiones al rin.
La causa general ms
comn de IRA prerenal IRA PRERENAL (HIPERAZOEMIA PRERENAL)
es la isquemia renal y
sta a su vez puede ser
ocasionada por:
1.Hemorragia grave

2.Prdida importante
de volumen (Diarrea,
vmitos,
deshidratacin severa)

3.Hipotensin
intraoperatoria

4.Choque cardiognico
(Paro cardiaco)

5.Interrupcin de la
circulacin renal (Que
ocurre durante una
ciruga por mal praxis
mdica)
La hipovolemia da lugar a
un descenso de la presin
arterial, que es detectado FISIOPATOLOGA DE IRA PRERENAL
por los barorreceptores
que desencadenan una
serie de respuestas
destinadas a mantener el
volumen sanguneo y
presin arterial como son:
1.Activacin del sistema
nerviosos simptico

2. El sistema regina-
angiotensina-aldosterona y

3. Liberacin de
vasopresina.

Durante los estados de


hipoperfusin intensa, los
mecanismos
compensadores se
muestran inadecuados,
disminuye el filtrado
glomerular y sobreviene
IRA prerrenal.
Puede ser causada por:
1. 1. Enfermedades de
los grandes vasos IRA RENAL (HIPERAZOEMIA RENAL)
renales,

2. 2. Enfermedades de la
microcirculacin renal
y los glomrulos,

3. 3. Insuficiencia renal
aguda isqumica y
nefrotxica,
4.
5. 4. Enfermedades
tbulointersticiales.
La mayora de las
hiperazoemias renales
son isqumicas o
nefrotxicas, agresiones
que inducen una necrosis
tubular aguda.
DIFERENCIA ENTRE IRA PRERENAL (HIPERAZOEMIA
en la primera hay lesin PRERENAL) E IRA RENAL (HIPERAZOEMIA RENAL)
de las clulas renales,
principalmente de los
tbulos pero suelen
recuperarse en 2
semanas a ms tardar,
una vez que se normaliza
la perfusin.

En la isquemia renal
existe lesin ms extensa
con necrosis de la
corteza renal, es decir, de
los vasos glomerulares y
desarrollo de
insuficiencia renal
irreversible, esta ocurre
en enfermos sometidos a
ciruga cardiovascular
mayor o con traumas
graves, hemorragias,
sepsis, deplecin de
volumen etc.
LA EVOLUCIN DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ISQUMICA SE CARACTERIZA POR

1. FASE DE INICIO, que constituye el periodo inicial de hipoperfusin


renal, disminuye el filtrado glomerular, la isquemia celular origina una
serie de cambios en el transporte inico, integridad de la membrana
celular que terminan en la necrosis celular.

2. FASE DE MANTENIMIENTO, que dura de 1 a 2 semanas, se


establece la lesin de la clula epitelial, el filtrado glomerular cae en su
valor ms bajo 5-10 ml/minuto, se reduce al mnimo la diuresis y
aparecen las complicaciones urmicas.

3. FASE DE RECUPERACIN, que se puede complicar con una diuresis


excesiva por la excrecin de sal, agua y otros solutos retenidos, por el
uso continuo de los diurticos o la recuperacin tarda de la funcin de
las clulas epiteliales.
Para que exista IRA
Postrenal es preciso que IRA POSTRENAL (HIPERAZOEMIA
exista: POSTRENAL)
1. Obstruccin entre el
meato urinario externo y
el cuello de la vejiga,

2. Obstruccin ureteral
bilateral u obstruccin
ureteral unilateral en un
paciente con un nico
rin funcionante.

La causa ms frecuente
es la obstruccin de la
vejiga, que puede ser
debida a enfermedad
prosttica o frmacos
anticolinrgicos.
MANIFESTACIONES CLNICAS
1. 1. Sed,
2. 2. Hipotensin
Ortosttica,
1. 4. Taquicardia,
2. 5. Sequedad de
mucosas,
3. 6. Reduccin de
la sudoracin
axilar y
4. 7. Reduccin de
la diuresis.
EN LA HIPERAZOEMIA RENAL HAY QUE
Exposicin reciente a:
1. 1. Medicamentos,
CONSIDERAR:
2. 2. Medios de
contraste
nefrotxicos y
3. 3. Toxinas
endgenas
producidas por
bacterias que
afectan al rin
como las bacterias
coliformes

En la actualidad las
causas
medicamentosas de IRA
son el uso de
aminoglucsidos (10 a
20% de los casos) y de
medios de contraste
radiogrficos.
EN LA HIPERAZOEMIA POSTRENAL
1. 1. Dolor suprapbico SE PRESENTA:
o en el flanco
2. 2. Dolor clico en el
flanco que se irradia
a la ingle que
sugiere obstruccin
ureteral aguda.

Debe sospecharse de
enfermedad prosttica
en varones con
antecedentes de
nicturia, poliaquiuria y
miccin intermitente y
prstata aumentada de
tamao o indurada en el
tacto rectal.
COMPLICACIONES

La IRA altera la excrecin renal de sodio, potasio, hidrgeno y agua, en consecuencia la


IRA a menudo se ve complicada por:
1. Sobrecarga de volumen intravascular,
2. Hiponatremia,
3. Hiperpotasemia,
4. Hipocalcemia, cuya causa es desconocida
5. Hipermagnesemia,
6. Acidosis metablica, ante la imposibilidad del rin de eliminar los iones hidrgeno
7. Anemia, por la incapacidad renal de generar la eritropoyesis o maduracin de los
glbulos rojos y la corta sobrevida de los eritrocitos.
8. Incapacidad de excretar los productos de desechos nitrogenados, con lo que se
incrementan las concentraciones de urea y creatinina.

Las infecciones son la complicacin ms comn y afecta del 50% al 90% de los pacientes y
es responsable hasta el 75% de los fallecimientos.

La IRA prologada y grave se asocia con la aparicin de sndrome urmico


TRATAMIENTO

1. La restauracin
agresiva del volumen
intravascular reduce la
incidencia de IRA
despus de una ciruga
mayor, traumatismos,
quemadura o clera.

2. La frecuencia de la IRA
nefrotxica disminuye si
se ajusta la posologa de
la posibles nefrotoxinas
segn la superficie
corporal y el filtrado
glomerular.
TRATAMIENTO
3. En la hiperazoemia
renal el tratamiento va
dirigido a la eliminacin
de la toxina o la anomala
hemodinmica causal
evitando las
complicaciones.

4. La hiperazoemia
prerrenal revierte
rpidamente tras la
correccin de la anomala
hemodinmica y la
hiperazoemia postrenal
se resuelve si se elimina
la obstruccin.